ileo mecanico Flashcards
fisiopatologia de la obstruccion mecanica
-acumulacion de gas y liquido proximal a la obstruccion
-alteracion de liquidos y electrolitos
.alteracion en la absorcion
-aumento de secrecion intraluminal
-perdida del liquido extracelular
-secuestro del liquido intraluminal: deshidratacion: hipovolemia: shock
de q depende la gravedad?
grado de obstruccion y rapidez de instalacion
clinica si es obstruccion intestinal alta
vomitos precoces (alimenticios o biliosos), dolor epigastrico , colico, distension ausente o minima
clinica si es obstruccion intestinal baja
vomitos tardios, yeyuno-ileales, dolor central colico, distension presente y central
clinica si es obstruccion intestinal dde colon
vomitos ultratardios, fecaloideos, dolor tipo colico mas periferico, y gran distension abdominal, no hay expulsion de heces o gases desde el comienzo
cuando hablamos de una obstruccion complicada
cuando hay necrosis y perforacion: se agrega fiebre, escalofrios
cuales son los factores de riesgo asociados con aumento de la mortalidad en obstruccion?
edad avanzada, comorbilidades, estrangulacion y cx tardia
todos los electfrolitos alterados, pero:
forma mas comun de presentacion: hipokalemia, hipocloremia, hipernatremia
laboratorio en una obst. complicada:
bicarbonato disminuido, leucocitosis, hipermamilasemia
laboratorio en un infarto intestinal
Aumento de LDH y CPK plasmático
Aumento de Dialdehído – Malónico plasmático
radiologia: obstruccion en intestino delgado
- signo de pila de monedas (valvulas conniventes q atraviesan todo su diametro)
- signo del collar de perlas (multiples burbujas de gas en trayecto longitudinal)
radiologia: obstruccion en intestino grueso
haustras q no atraviesan el diametro totalmente la periferie del abdomen
signo del grano de cafe
signo caracteristico de ileo biliar
triada de Rigler:
- calculo radiopaco
- asas intestinales dilatadas
- aerobilia
Enema Opaco (Bario), util?
Útil en Dx del nivel y naturaleza de obstrucción de intestino grueso
radiologicamente, la obstruccion en: niños, postrados por largo tiempo, ancianos
Aire intraintestinal abundante sin que exista obstrucción. Asa cerrada (c/s vólvulo) que no presenta gas en su interior
radiologicamente, q nos indicaria resolución espontáne
Aparición de gas en Colon.
Disminución del diámetro de las Asas Delgadas.
radiologicamente, q nos indicaria compromiso vascular
Aumento del diámetro de las asas
Aparición de líquido entre ellas
para q nos ayudaria l TAC
identificar asas incarceradas
vólvulo: distrib radiada de asas, engrosamiento del meso, halo hipodenso: isquemia intestinal
ileo mecanico por carcinomatosis
tratamiento medico
SNG
reposicion hidrica electrolítica y control ácido-base (sol. salina 0.9%)
sonda Foley (diuresis 0.5 cc por kg)
Antibióticos (gram-, anaerobios)
Vigilancia estrecha para detectar signos de peritonitis o empeoramiento
tto qx de urgencia indicado en:
obstrucción completa:
Obstrucción con asa cerrada
Incarcerada o Volvulada, Estrangulada
Obstrucción mecánica simple de instalación aguda
obstruccion simple vs asa cerrada
simple: el intestino esta ocluido en un punto
asa cerrada: cuando lo esta en 2 puntos (mayor riesgo de isquemia intestinal)
Tratamiento no quirúrgico inicialmente|
- por bridas y adherencias
2. Obstrucción mecánica simple de instalación crónica
cuando pasa a ser de un tto no qx a una cirurgia de urgencia
Si en 24 h no hay mejoría clara y/o hay signos de isquemia o perforación
cuales son los pasos a seguir en una Obstrucción mecánica simple de instalación crónica
- Realizar procedimientos dx adecuados
- Mejorar condiciones clínicas del pacientes
- Efectuar una cirugía electiva
a q se denomina asa intestinal viable
Luego de ser liberada hay retorno de su coloración normal y recuperación del peristaltismo y pulsos mesentericos
se coloca sobre compresa caliente humedecida con suero fisiológico (10 – 20 min).
Si no hay mejoría: Resecar el segmento comprometido.
cuales son los signos de estrangulamiento
pared gruesa: por edema inflamacion hemorragia neumatosis intestinal (gas intramural) cambios en grasa de mesenterio ascitis
ptes aptos para laparoscopia
distension abdominal leve
obstruccion parcial, proximal
obstruccion x bridas simples
no aptos para laparoscopia
Obstrucción avanzada
Obstrucción completa y distal
tto de volvulo del sigmoides
- sin evidencia de peritonitis o isquemia: detorsion con sigmoidoscopio o colonoscopio y colocacion de sonda Faucher.
- con evidencia de peritonitis o isquemia (placas de necrosis, hemorragia, congestion venosa) o no se logra la detorsion: cirugia urgente
cuando se usa enema con sustancia de contraste?
estudio de patologia de colon (malformaciones, obstrucciones, por procesos inflamatorios, cicatriciales, tumorales, enf. de la pared, anomalias de la posicion
en obstruccion de volvulo de sigmoides se usa enema opaco?
ya no,porque complicaria el cuadro si es q existiera necrosis y perforacion
causas de obstruccion (segun orden de frecuencia)
- bridas y adherencias
- hernia complicada
- vólvulo,sigmoides, pero también hay vólvulo de ciego, del transverso.
por q se forma el 3er espacio?
porque hay compromiso vascular
pte anciano, con necrosis y perforacion intestinal
se realiza colostomia, no resección y anastomosis
manejo de bridas y adherncias
Conservador (50% resolución espontánea
obstruccion intestino delgado VS intestino grueso
I. delgado: 70% mas frecuente, a la rx abdomen aire distal , lugar de perforacion: asa atrapada, tto conservador
I grueso: 30% de frecuencia, a la rx abdomen ausencia de aire distal, lugar de perforacion: ciego, por distension, tto qx
cuando esta contraindicado el enema con sustancia de contraste
riesgo de perforación de víscera hueca,
dehiscencia posquirúrgica de asas intestinales o en cirugía de urgencia debido a la posibilidad de desarrollar una peritonitis química
concepto de neumoperitoneo y como lo vemos en la rx?
neumoperitoneo: aire fuera de las asas, despues de la necrosis y perforacion
rx: bipedestacion (rx abdomen y torax) y rx lateral con haz horizontal (decubito supino), rx con haz horizontal en decubito lateral izquierdo, nos demuestra el aire entre las asas y la pared abdominal
por q se hace reposicion hidroelectrolitica en la obstruccion
deshidratacion por vomitos y acumulacionn de liquidos en pared intestinal edematosa
volvulo del sigma caracteristicas
frec en personas con dolicomegacolon, ancianos con medicacion psicotropa, dilatacion de todo el colon imagen en “grano de cafe” hacia cuadrante sup derecho. tto: colonoscopiadescompresiva y cx electiva. si hay gangrena: cx urgente
volvulo del ciego caracteristicas
frec en mujeres de edad media,dilatacion de intestino delgado, imagen en “grano de cafe” hacia cuadrante sup izquierdo. cx ugente de entrada
