FISTULAS Flashcards
qué es una fístula?
comunicación anormal y BIEN ESTABLECIDA entre dos superficies epitelizadas
qué es una fístula digestiva?
fístula en la que una de las superficies pertenece al aparato digestivo
cuál es la etiología más común de fístula?
75-85% es por complicación de cirugía
Qué factores de riesgo condicionan fístula?
- Generales: desnutrición, hipoperfusión tisular
- Locales: tejidos donde se operó, inflamación, infxn, rspta a sutura
- Externos: iatrogénico, técnica, Qx inadecuada
COmpletar: “mientras más proximal sea la fístula, más severo el……”
disturio hidroelectrolítico y la malabsorción”
aplica sobre todo en fístulas gastroduodenales
Qué caracteriza a la dermatitis x flujo vs fecal?
Flujo: causa ulceración +infección
Fecal: llega hasta la sepsis
Cuales son las principales causas de fístulas biliares?
1° litiasis
2° Qx: por mala ligadura, por el mismo drenaje prolongado
Cuales son los tipos de úlceras biliares?
internas y externas
cual es la fístula interna más comú?
69% colecistoduodenal;
14% colecistocolónica
Por qué se llaman fístulas externas?
porque drenan fuera del tracto gastrointestinal, lo cual puede ser al peritoneo o al exterior
Cuáles son als causas de una fístula biliar externa?
ESPONTÁNEA, por inflamación, por dren T, NM, abscesos
c´mo se define una fístula de ALTO o BAJO gasto a invel pancreático y a nivel intestinal?
Pancreas: 200 ml/día
Intestinal: 500 ml/día
cómo se presentan las ´fistulas internas y cómo las externas?
internas: asintomáticas
externas: sepsis, malnutrición, alteración H2O y e-
en qué zonas puede ocurrir un ileo biliar?
- en la válvula ileocecal
- en el duodeno (síndrome de Bouveret
cuál es un requisito anatómico para que ocurra un ileo biliar?
que exista una fístula colecistoduodenal
cuál es el síntoma principal en una fístula colecistocolónica?
diarrea verdosa porque la bilis en el colon produce irritación
qué síntoma produce una fístula colecistogástrica?
sindrome ulceroso
toda acidosis metabólica provocará una compensación de tipo
alcalosis respiratoria y renal
cuánto es el gasto diario de bilis?
800-1500ml
cuánto es el gasto diario de secreción pancreática?
700-800
cual es la actitud frente a una fístula de AG y BG en páncreas?
BG: cierre espontáneo, buen drenaje
AG: hacer drenaje y corregir el medio interno
cuánto es la concentración de bicarbonato en secreción bilis vs pancreas?
bilis: 40mEq
Páncreas: 110mEq
a que desorden electrolítico lleva una fístula de AG en jugo gástrico?
ALCALOSIS METABÓLICA
HIPOCALÉMICA
HIPOCLORÉMICA
cómo difiere la nutrición en fístula de BG vs AG?
BG: nutrición enteral; 1 -1.5g/kg/d de proteínas
AG: nutrición PARenteral; 1.5-2.5g/kg/día
cuál es la fístula más común del intestino delgado?
enterocutánea
cuál es la principal causa de fístula enterocutánea?
espontánea, luego sigue la ocasionada opr cirugía
Para qué sirve la fistulografía?
- anatomía del trayeto
- longitud
- tamaño del defecto intestinal
- presencia de abseso o no
- si hay obstrucción distal
para qué sirven la ECO y la TAC en fistúlas?
para drenaje de abscesos
qué es VAC?
Vacuum Asisted Closure
Cierre asistido por vacío
en qué consiste el VAC?
sistema no invasivo y dinámico que promueve la citactirzación mediante la aplicación de presión negativa, favoreciendo al angiogénesis y la aspiración de fluido
cuáles son als fases de Champan y Sheldon?
I: 0-12 horas: corregir alteraciones de medio interno, ATB
, control de fístula
II: 0-48hrs: iniciar VEV de nutrición
III: 1-5días: insitrir con Nutricion Enteral, fistulografía
IV: > 5 d; Qx en caso no cierre
en qué consiste el tratamiento médico de fístulas?
- medidas generales
- control del flujo y control de la herida
- descartar colecciones
- tratar colecciones y ATBterapia
- SOPORTE NUTRICINAL
CUándo se indica tto Qx?
- fístulas amplias y múltiples
- fístuilas pequeas per que no mejoran en 4-6 semanas
- cavidades donde se acumula líquido
- si depsués de 6 semanas de intervención no se ha cerrado
cuál es el ATBterapia para fístuilas?
cefalosporina de 3° + aminoglucósido (entre otros)
la diuresis se debe mantener por encima de
30cc/kg
qué fístulas requieren tto quirúrgico inicial?
- alto gasto
- fístulas yeunales
. fístulas múltiples
Qué factores están asociados a mortalidad?
- albúmina
Qué factores predicen un cierre espontáneo de fístula?
- causa quirúrgica
- buena canalización distal
- que sea de bajo gasto
. trayecto simple >2cm o no epitelizado - defecto enteral pequeo
el ______% de fístulas tiene un cierre espontáneo en _____ semanas con un buen ____________
80%
4-6 semanas
buen manejo nutricional
