FISTULAS

Question 1

qué es una fístula?

Answer 1

comunicación anormal y BIEN ESTABLECIDA entre dos superficies epitelizadas

Question 2

qué es una fístula digestiva?

Answer 2

fístula en la que una de las superficies pertenece al aparato digestivo

Question 3

cuál es la etiología más común de fístula?

Answer 3

75-85% es por complicación de cirugía

Question 4

Qué factores de riesgo condicionan fístula?

Answer 4

• Generales: desnutrición, hipoperfusión tisular
• Locales: tejidos donde se operó, inflamación, infxn, rspta a sutura
• Externos: iatrogénico, técnica, Qx inadecuada

Question 5

COmpletar: “mientras más proximal sea la fístula, más severo el……”

Answer 5

disturio hidroelectrolítico y la malabsorción”

aplica sobre todo en fístulas gastroduodenales

Question 6

Qué caracteriza a la dermatitis x flujo vs fecal?

Answer 6

Flujo: causa ulceración +infección
Fecal: llega hasta la sepsis

Question 7

Cuales son las principales causas de fístulas biliares?

Answer 7

1° litiasis

2° Qx: por mala ligadura, por el mismo drenaje prolongado

Question 8

Cuales son los tipos de úlceras biliares?

Answer 8

internas y externas

Question 9

cual es la fístula interna más comú?

Answer 9

69% colecistoduodenal;

14% colecistocolónica

Question 10

Por qué se llaman fístulas externas?

Answer 10

porque drenan fuera del tracto gastrointestinal, lo cual puede ser al peritoneo o al exterior

Question 11

Cuáles son als causas de una fístula biliar externa?

Answer 11

ESPONTÁNEA, por inflamación, por dren T, NM, abscesos

Question 12

c´mo se define una fístula de ALTO o BAJO gasto a invel pancreático y a nivel intestinal?

Answer 12

Pancreas: 200 ml/día
Intestinal: 500 ml/día

Question 13

cómo se presentan las ´fistulas internas y cómo las externas?

Answer 13

internas: asintomáticas
externas: sepsis, malnutrición, alteración H2O y e-

Question 14

en qué zonas puede ocurrir un ileo biliar?

Answer 14

• en la válvula ileocecal

- en el duodeno (síndrome de Bouveret

Question 15

cuál es un requisito anatómico para que ocurra un ileo biliar?

Answer 15

que exista una fístula colecistoduodenal

Question 16

cuál es el síntoma principal en una fístula colecistocolónica?

Answer 16

diarrea verdosa porque la bilis en el colon produce irritación

Question 17

qué síntoma produce una fístula colecistogástrica?

Answer 17

sindrome ulceroso

Question 18

toda acidosis metabólica provocará una compensación de tipo

Answer 18

alcalosis respiratoria y renal

Question 19

cuánto es el gasto diario de bilis?

Answer 19

800-1500ml

Question 20

cuánto es el gasto diario de secreción pancreática?

Answer 20

700-800

Question 21

cual es la actitud frente a una fístula de AG y BG en páncreas?

Answer 21

BG: cierre espontáneo, buen drenaje
AG: hacer drenaje y corregir el medio interno

Question 22

cuánto es la concentración de bicarbonato en secreción bilis vs pancreas?

Answer 22

bilis: 40mEq

Páncreas: 110mEq

Question 23

a que desorden electrolítico lleva una fístula de AG en jugo gástrico?

Answer 23

ALCALOSIS METABÓLICA
HIPOCALÉMICA
HIPOCLORÉMICA

Question 24

cómo difiere la nutrición en fístula de BG vs AG?

Answer 24

BG: nutrición enteral; 1 -1.5g/kg/d de proteínas
AG: nutrición PARenteral; 1.5-2.5g/kg/día

Question 25

cuál es la fístula más común del intestino delgado?

Answer 25

enterocutánea

Question 26

cuál es la principal causa de fístula enterocutánea?

Answer 26

espontánea, luego sigue la ocasionada opr cirugía

Question 27

Para qué sirve la fistulografía?

Answer 27

• anatomía del trayeto
• longitud
• tamaño del defecto intestinal
• presencia de abseso o no
• si hay obstrucción distal

Question 28

para qué sirven la ECO y la TAC en fistúlas?

Answer 28

para drenaje de abscesos

Question 29

qué es VAC?

Answer 29

Vacuum Asisted Closure

Cierre asistido por vacío

Question 30

en qué consiste el VAC?

Answer 30

sistema no invasivo y dinámico que promueve la citactirzación mediante la aplicación de presión negativa, favoreciendo al angiogénesis y la aspiración de fluido

Question 31

cuáles son als fases de Champan y Sheldon?

Answer 31

I: 0-12 horas: corregir alteraciones de medio interno, ATB
, control de fístula
II: 0-48hrs: iniciar VEV de nutrición
III: 1-5días: insitrir con Nutricion Enteral, fistulografía
IV: > 5 d; Qx en caso no cierre

Question 32

en qué consiste el tratamiento médico de fístulas?

Answer 32

1. medidas generales
2. control del flujo y control de la herida
3. descartar colecciones
4. tratar colecciones y ATBterapia
5. SOPORTE NUTRICINAL

Question 33

CUándo se indica tto Qx?

Answer 33

• fístulas amplias y múltiples
• fístuilas pequeas per que no mejoran en 4-6 semanas
• cavidades donde se acumula líquido
• si depsués de 6 semanas de intervención no se ha cerrado

Question 34

cuál es el ATBterapia para fístuilas?

Answer 34

cefalosporina de 3° + aminoglucósido (entre otros)

Question 35

la diuresis se debe mantener por encima de

Answer 35

30cc/kg

Question 36

qué fístulas requieren tto quirúrgico inicial?

Answer 36

• alto gasto
• fístulas yeunales
  . fístulas múltiples

Question 37

Qué factores están asociados a mortalidad?

Answer 37

• albúmina

Question 38

Qué factores predicen un cierre espontáneo de fístula?

Answer 38

• causa quirúrgica
• buena canalización distal
• que sea de bajo gasto
  . trayecto simple >2cm o no epitelizado
• defecto enteral pequeo

Question 39

el ______% de fístulas tiene un cierre espontáneo en _____ semanas con un buen ____________

Answer 39

80%
4-6 semanas
buen manejo nutricional