Pancreatitis Aguda

Question 1

Defina pancreatite aguda (PA).

Answer 1

A pancreatite aguda é uma resposta inflamatória aguda inespecífica do pâncreas a diferentes tipos de lesões. Essas lesões comprometem, de forma variável, a glândula, os tecidos regionais e órgãos distantes. O processo é desencadeado pela ativação inadequada das enzimas pancreáticas, levando à lesão tecidual e resposta inflamatória local.

Question 2

Quais são as duas causas mais comuns de pancreatite aguda?

Answer 2

As duas causas mais comuns de pancreatite aguda são cálculos biliares e abuso de álcool.

Question 3

Cite 5 causas menos frequentes de pancreatite aguda.

Answer 3

○ Procedimentos sobre a via biliar.
○ Drogas.
○ História familiar de pancreatite crônica.
○ Distúrbios metabólicos dos lipídios.
○ Trauma abdominal.

Question 4

Qual é o principal sintoma da pancreatite aguda?

Answer 4

O principal sintoma da pancreatite aguda é dor abdominal.

Question 5

Descreva a dor abdominal típica na pancreatite aguda.

Answer 5

Dor abdominal presente em 90-100% dos casos, normalmente epigástrica, irradiando para ambos os hipocôndrios e dorso, difusa, de início súbito, após ingestão alimentar ou abuso de álcool, urente e intensa.

Question 6

Quais outros sintomas podem estar presentes na pancreatite aguda?

Answer 6

Náuseas, vômitos, distensão abdominal, icterícia, sudorese, febre, taquicardia, taquipneia, dispneia, hipotensão, equimoses, sepse e choque.

Question 7

Quais sinais podem ser encontrados no exame físico de um paciente com pancreatite aguda?

Answer 7

O exame físico do abdomen pode revelar um abdome blando sem reação peritoneal. Sinais específicos, como o Sinal de Cullen e o Sinal de Grey Turner (equimoses), podem ser observados, embora presentes em menos de 1% dos casos.

Question 8

Quais são os três critérios diagnósticos para pancreatite aguda?

Answer 8

Os critérios diagnósticos da pancreatite aguda são dor abdominal, elevação das enzimas pancreáticas (lipase ou amilase) e achados típicos em exames de imagem (ultrassonografia, tomografia ou ressonância magnética)

Question 9

Verdadeiro ou falso: É essencial ter os 3 critérios diagnósticos para confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 9

Falso. 2/3 dos casos de pancreatite aguda são diagnosticados apenas com clínica e os exames de imagem podem ser normais.

Question 10

Cite 3 exames laboratoriais importantes no diagnóstico da pancreatite aguda

Answer 10

*Amilase sérica.
* Lipase sérica.
* Bilirrubina direta.

Question 11

Qual exame de imagem é comumente o primeiro a ser realizado na suspeita de pancreatite aguda?

Answer 11

Ultrassonografia abdominal.

Question 12

Em quais situações a tomografia computadorizada (TC) com contraste é indicada na pancreatite aguda?

Answer 12

A TC com contraste é indicada em casos de dúvida diagnóstica, evolução clínica desfavorável e suspeita de complicações locais. Em pacientes com pancreatite aguda grave, é realizada após 3-4 dias para avaliar necrose e após 4 semanas para avaliar pseudoquistes.

Question 13

Para que serve a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) na pancreatite aguda?

Answer 13

A CPRE é utilizada para remover cálculos biliares do ducto biliar comum em casos de pancreatite aguda biliar grave ou quando há colangite associada.

Question 14

Quais são os dois sistemas de pontuação mais utilizados para avaliar a gravidade da pancreatite aguda?

Answer 14

Critérios de Ranson e Critérios de Balthazar.

Question 15

Que parâmetros são utilizados nos Critérios de Ranson?

Answer 15

Os critérios de Ranson avaliam os seguintes parâmetros na admissão: idade, leucocitose, glicemia, LDH e AST. Nas primeiras 48 horas, avaliam: queda do hematócrito, necessidade de reposição de fluidos, nível de cálcio, PaO2, déficit de base e aumento da ureia.

Question 16

O que são os Critérios de Balthazar?

Answer 16

Os Critérios de Balthazar são um sistema de pontuação baseado em achados de tomografia computadorizada para determinar a gravidade da pancreatite aguda.

Question 17

Quais achados de imagem são avaliados nos Critérios de Balthazar?

Answer 17

Os Critérios de Balthazar avaliam a presença e a extensão da necrose pancreática e peripancreática na TC.

Question 18

Qual é a pontuação de Balthazar para um pâncreas com aumento de tamanho e limites irregulares, indicando inflamação?

Answer 18

1B.

Question 19

Qual é a pontuação de Balthazar para um pâncreas com 2 ou mais coleções líquidas ou gás intra ou peripancreático?

Answer 19

4E.

Question 20

Qual é a base do tratamento para a maioria dos casos de pancreatite aguda?

Answer 20

A maioria dos casos de pancreatite aguda é tratada com medidas de suporte, incluindo repouso digestivo, hidratação intravenosa agressiva, analgesia, monitorização e nutrição.

Question 21

Qual é a recomendação para o uso de antibióticos na pancreatite aguda?

Answer 21

A profilaxia com antibióticos não é recomendada e é contraindicada.

Question 22

Em um paciente com pancreatite aguda leve, quando a dieta oral pode ser iniciada?

Answer 22

A dieta oral pode ser iniciada em 48-72 horas após a admissão, desde que o paciente esteja sem dor e os níveis de lipase estejam diminuindo.

Question 23

Qual é o papel da nutrição enteral na pancreatite aguda grave?

Answer 23

A nutrição enteral é recomendada nas primeiras 48-72 horas após a admissão em casos de pancreatite aguda grave.

Question 24

Cite 4 complicações locais da pancreatite aguda.

Answer 24

○ Coleções líquidas peripancreáticas.
○ Coleções necróticas agudas.
○ Pseudoquiste pancreático.
○ Necrose pancreática.

Question 25

Como as coleções líquidas peripancreáticas são geralmente manejadas?

Answer 25

O tratamento inicial das coleções líquidas peripancreáticas é conservador, com resolução espontânea em 60% dos casos. Em caso de suspeita de infecção, é realizada punção com agulha fina para confirmar o diagnóstico e orientar o tratamento.

Question 26

Qual é o tratamento para coleções líquidas peripancreáticas infectadas?

Answer 26

Coleções líquidas peripancreáticas infectadas requerem drenagem percutânea e antibioticoterapia. A escolha do antibiótico deve ser empírica inicialmente e posteriormente direcionada ao agente infeccioso identificado.

Question 27

Como as coleções necróticas agudas são geralmente manejadas?

Answer 27

O manejo inicial das coleções necróticas agudas é conservador, com intervenção cirúrgica sequencial se necessário.

Question 28

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico em pacientes com pancreatite aguda?

Answer 28

Necrose pancreática infectada.
* Pseudoquiste sintomático ou complicado (após 4 semanas).
* Suspeita de malignidade.

Question 29

O que é necrosectomia pancreática e qual o seu objetivo?

Answer 29

A necrosectomia pancreática é um procedimento cirúrgico para remover o tecido pancreático necrosado e a necrose peripancreática. Os objetivos da necrosectomia são interromper a progressão do processo inflamatório, remover bactérias e toxinas do tecido necrótico e prevenir falência múltipla de órgãos.

Question 30

Quais fatores estão associados a um pior prognóstico na pancreatite aguda?

Answer 30

Fatores que podem indicar um pior prognóstico na pancreatite aguda incluem idade avançada, presença de necrose pancreática, infecção, falência múltipla de órgãos e pontuação alta nos Critérios de Ranson ou Balthazar.