HEPATOCARCINOMA Flashcards

1
Q

Qual é o tipo histológico mais comum de câncer de fígado?

A

Carcinoma hepatocelular (CHC).

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Q

Qual a prevalência da cirrose em pacientes com CHC?

A

Mais de 80% dos pacientes com CHC apresentam cirrose.

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3
Q

Cite os principais fatores de risco para o desenvolvimento de CHC

A

Cirrose hepática (de qualquer etiologia).
* Infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) ou C (HCV).
* Consumo excessivo de álcool.
* Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).
* Exposição a aflatoxinas (micotoxinas produzidas por fungos).
* Hemocromatose hereditária.
* Deficiência de alfa-1-antitripsina.

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4
Q

Qual o método de imagem considerado o gold standard para o acompanhamento de pacientes cirróticos?

A

Ultrassonografia (USG).

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5
Q

Qual o papel da alfa-fetoproteína (AFP) no diagnóstico do CHC?

A

A AFP é um marcador tumoral que pode estar elevado em pacientes com CHC, mas um valor normal não exclui a doença.

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5
Q

Em que situações a biópsia hepática é indicada para o diagnóstico de CHC?

A

A biópsia é reservada para pacientes em que o diagnóstico não é conclusivo por imagem e que não são candidatos a tratamento curativo.

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6
Q

Por que a biópsia hepática é contraindicada em pacientes candidatos a tratamento curativo?

A

Devido ao risco de disseminação tumoral.

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7
Q

Que exames de imagem são utilizados para a estadificação oncológica do CHC?

A
  • Tomografia computadorizada (TC) com contraste trifásico.
  • Ressonância magnética (RM) com contraste hepato-específico.
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8
Q

Qual é o tratamento de escolha para o CHC?

A

A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha e oferece a única possibilidade de cura.

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9
Q

Em que casos a ressecção cirúrgica é contraindicada?

A
  • Doença extra-hepática avançada (metástases).
  • Insuficiência hepática grave (Child-Pugh C).
  • Invasão de estruturas vasculares importantes.
  • Multicentricidade tumoral.
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10
Q

Qual o papel da classificação de Child-Pugh na avaliação de pacientes para ressecção hepática?

A

A classificação de Child-Pugh avalia a gravidade da cirrose e auxilia na determinação da reserva funcional hepática, sendo um fator crucial na decisão da extensão da ressecção.

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11
Q

Qual a porcentagem máxima de parênquima hepático que pode ser ressecada em pacientes Child-Pugh A?

A

Até 30%.

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12
Q

Qual a porcentagem máxima de parênquima hepático que pode ser ressecada em pacientes Child-Pugh B?

A

Até 15%

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13
Q

Que características tumorais são consideradas indicativas de ressecção hepática?

A
  • Tumores menores de 5 cm.
  • Até 3 nódulos menores de 3 cm (uni ou bilobares).
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14
Q

O que é hepatectomia em etapas?

A

Procedimento realizado em duas etapas. Primeiramente, realiza-se a embolização da veia porta do lado a ser ressecado, estimulando a hipertrofia do lobo contralateral. Após algumas semanas, realiza-se a hepatectomia.

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15
Q

Quais os critérios para indicação de hepatectomia em etapas?

A

*Pacientes com tumor grande no lobo direito e fígado pequeno.
* Pacientes com doença avançada e baixa reserva funcional hepática (Child B ou C).

16
Q

Quais os principais tratamentos alternativos à ressecção cirúrgica para o CHC?

A

*Transplante hepático.
* Ablação por radiofrequência (RFA).
* Quimioembolização transarterial (TACE).

17
Q

Em que situações o transplante hepático é considerado o tratamento de escolha para o CHC?

A

Pacientes com CHC em estágio inicial (dentro dos critérios de Milão) e com cirrose descompensada.

18
Q

O que são os critérios de Milão para transplante hepático em CHC?

A
  • Um nódulo com até 5 cm.
  • Até 3 nódulos com até 3 cm cada.
  • Sem invasão vascular macroscópica.
  • Sem metástases extra-hepáticas.
19
Q

Quais as principais complicações da ressecção hepática?

A
  • Sangramento.
  • Infecção.
  • Insuficiência hepática.
  • Fístula biliar.
  • Ascite.
20
Q

Quais os principais fatores prognósticos no CHC?

A
  • Estágio tumoral (TNM).
  • Grau de diferenciação histológica.
  • Presença de invasão vascular.
  • Função hepática (Child-Pugh).
21
Q

Qual a taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes submetidos à ressecção hepática curativa para CHC?

A

A taxa de sobrevida em 5 anos varia de 50% a 70%.

22
Q

Qual o objetivo do seguimento pós-operatório em pacientes submetidos à ressecção hepática para CHC?

A

Detectar precocemente a recorrência tumoral e o desenvolvimento de novas lesões.

23
Q

Quais exames são utilizados no seguimento pós-operatório de pacientes com CHC?

A
  • Ultrassonografia a cada 3-6 meses.
  • Dosagem de AFP a cada 3-6 meses.
  • TC ou RM a cada 6-12 meses.
24
Q

Por que o CHC é considerado um tumor agressivo?

A
  • Alta taxa de recorrência, mesmo após ressecção completa.
  • Prognóstico ruim em estágios avançados.
25
Q

Qual a importância da equipe multidisciplinar no manejo de pacientes com CHC?

A

O tratamento do CHC requer uma abordagem multidisciplinar, envolvendo cirurgiões, hepatologistas, oncologistas, radiologistas e outros profissionais de saúde, para garantir o melhor tratamento e acompanhamento para cada paciente.

26
Q

O que é a ablação por radiofrequência (RFA) e como funciona?

A

A RFA é uma técnica minimamente invasiva que utiliza calor para destruir células tumorais. Um eletrodo é inserido no tumor, gerando calor por meio de ondas de radiofrequência, levando à necrose do tecido tumoral.

27
Q

O que é a quimioembolização transarterial (TACE) e como funciona?

A

A TACE é um procedimento que combina quimioterapia e embolização arterial. Um cateter é inserido na artéria hepática, liberando quimioterápicos diretamente no tumor. Em seguida, a artéria é embolizada com partículas, bloqueando o fluxo sanguíneo para o tumor e aumentando a concentração do quimioterápico no local.

28
Q

Quais os principais sintomas do CHC em estágio avançado?

A
  • Dor abdominal persistente.
  • Perda de peso inexplicável.
  • Icterícia (amarelamento da pele e dos olhos).
  • Ascite (acúmulo de líquido no abdômen).
  • Fadiga extrema.
29
Q

Qual a importância do acompanhamento regular com um médico em pacientes com fatores de risco para CHC?

A

O acompanhamento regular permite a detecção precoce do CHC, aumentando as chances de cura.