HEPATOCARCINOMA Flashcards
Qual é o tipo histológico mais comum de câncer de fígado?
Carcinoma hepatocelular (CHC).
Qual a prevalência da cirrose em pacientes com CHC?
Mais de 80% dos pacientes com CHC apresentam cirrose.
Cite os principais fatores de risco para o desenvolvimento de CHC
Cirrose hepática (de qualquer etiologia).
* Infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) ou C (HCV).
* Consumo excessivo de álcool.
* Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).
* Exposição a aflatoxinas (micotoxinas produzidas por fungos).
* Hemocromatose hereditária.
* Deficiência de alfa-1-antitripsina.
Qual o método de imagem considerado o gold standard para o acompanhamento de pacientes cirróticos?
Ultrassonografia (USG).
Qual o papel da alfa-fetoproteína (AFP) no diagnóstico do CHC?
A AFP é um marcador tumoral que pode estar elevado em pacientes com CHC, mas um valor normal não exclui a doença.
Em que situações a biópsia hepática é indicada para o diagnóstico de CHC?
A biópsia é reservada para pacientes em que o diagnóstico não é conclusivo por imagem e que não são candidatos a tratamento curativo.
Por que a biópsia hepática é contraindicada em pacientes candidatos a tratamento curativo?
Devido ao risco de disseminação tumoral.
Que exames de imagem são utilizados para a estadificação oncológica do CHC?
- Tomografia computadorizada (TC) com contraste trifásico.
- Ressonância magnética (RM) com contraste hepato-específico.
Qual é o tratamento de escolha para o CHC?
A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha e oferece a única possibilidade de cura.
Em que casos a ressecção cirúrgica é contraindicada?
- Doença extra-hepática avançada (metástases).
- Insuficiência hepática grave (Child-Pugh C).
- Invasão de estruturas vasculares importantes.
- Multicentricidade tumoral.
Qual o papel da classificação de Child-Pugh na avaliação de pacientes para ressecção hepática?
A classificação de Child-Pugh avalia a gravidade da cirrose e auxilia na determinação da reserva funcional hepática, sendo um fator crucial na decisão da extensão da ressecção.
Qual a porcentagem máxima de parênquima hepático que pode ser ressecada em pacientes Child-Pugh A?
Até 30%.
Qual a porcentagem máxima de parênquima hepático que pode ser ressecada em pacientes Child-Pugh B?
Até 15%
Que características tumorais são consideradas indicativas de ressecção hepática?
- Tumores menores de 5 cm.
- Até 3 nódulos menores de 3 cm (uni ou bilobares).
O que é hepatectomia em etapas?
Procedimento realizado em duas etapas. Primeiramente, realiza-se a embolização da veia porta do lado a ser ressecado, estimulando a hipertrofia do lobo contralateral. Após algumas semanas, realiza-se a hepatectomia.
Quais os critérios para indicação de hepatectomia em etapas?
*Pacientes com tumor grande no lobo direito e fígado pequeno.
* Pacientes com doença avançada e baixa reserva funcional hepática (Child B ou C).
Quais os principais tratamentos alternativos à ressecção cirúrgica para o CHC?
*Transplante hepático.
* Ablação por radiofrequência (RFA).
* Quimioembolização transarterial (TACE).
Em que situações o transplante hepático é considerado o tratamento de escolha para o CHC?
Pacientes com CHC em estágio inicial (dentro dos critérios de Milão) e com cirrose descompensada.
O que são os critérios de Milão para transplante hepático em CHC?
- Um nódulo com até 5 cm.
- Até 3 nódulos com até 3 cm cada.
- Sem invasão vascular macroscópica.
- Sem metástases extra-hepáticas.
Quais as principais complicações da ressecção hepática?
- Sangramento.
- Infecção.
- Insuficiência hepática.
- Fístula biliar.
- Ascite.
Quais os principais fatores prognósticos no CHC?
- Estágio tumoral (TNM).
- Grau de diferenciação histológica.
- Presença de invasão vascular.
- Função hepática (Child-Pugh).
Qual a taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes submetidos à ressecção hepática curativa para CHC?
A taxa de sobrevida em 5 anos varia de 50% a 70%.
Qual o objetivo do seguimento pós-operatório em pacientes submetidos à ressecção hepática para CHC?
Detectar precocemente a recorrência tumoral e o desenvolvimento de novas lesões.
Quais exames são utilizados no seguimento pós-operatório de pacientes com CHC?
- Ultrassonografia a cada 3-6 meses.
- Dosagem de AFP a cada 3-6 meses.
- TC ou RM a cada 6-12 meses.
Por que o CHC é considerado um tumor agressivo?
- Alta taxa de recorrência, mesmo após ressecção completa.
- Prognóstico ruim em estágios avançados.
Qual a importância da equipe multidisciplinar no manejo de pacientes com CHC?
O tratamento do CHC requer uma abordagem multidisciplinar, envolvendo cirurgiões, hepatologistas, oncologistas, radiologistas e outros profissionais de saúde, para garantir o melhor tratamento e acompanhamento para cada paciente.
O que é a ablação por radiofrequência (RFA) e como funciona?
A RFA é uma técnica minimamente invasiva que utiliza calor para destruir células tumorais. Um eletrodo é inserido no tumor, gerando calor por meio de ondas de radiofrequência, levando à necrose do tecido tumoral.
O que é a quimioembolização transarterial (TACE) e como funciona?
A TACE é um procedimento que combina quimioterapia e embolização arterial. Um cateter é inserido na artéria hepática, liberando quimioterápicos diretamente no tumor. Em seguida, a artéria é embolizada com partículas, bloqueando o fluxo sanguíneo para o tumor e aumentando a concentração do quimioterápico no local.
Quais os principais sintomas do CHC em estágio avançado?
- Dor abdominal persistente.
- Perda de peso inexplicável.
- Icterícia (amarelamento da pele e dos olhos).
- Ascite (acúmulo de líquido no abdômen).
- Fadiga extrema.
Qual a importância do acompanhamento regular com um médico em pacientes com fatores de risco para CHC?
O acompanhamento regular permite a detecção precoce do CHC, aumentando as chances de cura.
