Metastasis Cancer de Colonrectal

Question 1

Qual a frequência de metástases hepáticas em pacientes com câncer colorretal (CCR)?

Answer 1

50% dos pacientes com CCR desenvolvem metástases hepáticas.

Question 2

Quais os locais mais comuns de metástases a distância do CCR?

Answer 2

• Fígado
• Pulmão
• Peritônio

Question 3

Como se classificam as metástases hepáticas de CCR em relação ao tempo de diagnóstico?

Answer 3

> >

• Sincrônicas: presentes no momento do diagnóstico do tumor primário (25% dos casos).
  &raquo_space; * Metacrônicas: diagnosticadas após o tratamento do tumor primário.

Question 4

Quais os sintomas mais comuns de metástases hepáticas de CCR?

Answer 4

• Dor abdominal (especialmente no hipocôndrio direito)
• Hepatomegalia
• Perda de peso
• Icterícia (em casos de obstrução biliar)
• Ascite (em casos avançados

Question 5

Quais os exames de imagem utilizados para o diagnóstico de metástases hepáticas de CCR?

Answer 5

• Tomografia computadorizada (TC) com contraste trifásico: método de escolha para a detecção e caracterização das lesões.
• Ressonância magnética (RM) com contraste hepato-específico: oferece melhor resolução para lesões menores e pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica.
• Ultrassonografia (USG): pode ser utilizada como método inicial de triagem, mas tem menor sensibilidade que a TC e RM.

Question 6

Qual o papel dos marcadores tumorais no diagnóstico e acompanhamento das metástases hepáticas de CCR?

Answer 6

• Antígeno carcinoembrionário (CEA): útil no acompanhamento, com elevação indicando progressão da doença.
• CA 19-9: pode estar elevado em alguns casos de CCR, mas é menos específico que o CEA.

Question 7

Em que situações a biópsia hepática é indicada para o diagnóstico de metástases de CCR?

Answer 7

A biópsia é raramente necessária para confirmar o diagnóstico, sendo reservada para casos com dúvidas diagnósticas após avaliação por imagem.

Question 8

Qual o tratamento de escolha para as metástases hepáticas de CCR?

Answer 8

A ressecção cirúrgica é o único tratamento com potencial curativo.

Question 9

Quais os critérios para a ressecção cirúrgica das metástases hepáticas de CCR?

Answer 9

> >

• Ressecabilidade técnica: possibilidade de remover todas as lesões com margens livres de tumor.
• Reserva funcional hepática: capacidade do fígado remanescente de manter suas funções após a ressecção

Question 10

Quais os fatores que influenciam a decisão de ressecção hepática em pacientes com metástases de CCR?

Answer 10

• Número e tamanho das lesões.
• Localização das lesões (segmentos hepáticos afetados).
• Presença de invasão vascular ou de outros órgãos.
• Estado geral do paciente e presença de comorbidades.

Question 11

O que é a quimioterapia neoadjuvante no tratamento das metástases hepáticas de CCR?

Answer 11

É a administração de quimioterapia antes da cirurgia, com o objetivo de reduzir o tamanho das lesões e aumentar a chance de ressecção completa.

Question 12

Quais os pacientes que se beneficiam da quimioterapia neoadjuvante para metástases hepáticas de CCR?

Answer 12

Pacientes com lesões inicialmente irressecáveis.
Pacientes com alto risco de recorrência após a cirurgia.

Question 13

Quais as alternativas terapêuticas para pacientes com metástases hepáticas de CCR irressecáveis?

Answer 13

• Quimioterapia sistêmica paliativa.
• Ablação por radiofrequência (RFA).
• Quimioembolização transarterial (TACE).

Question 14

Qual a finalidade do tratamento paliativo em pacientes com metástases hepáticas de CCR irressecáveis?

Answer 14

Controlar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida.

Question 15

Qual a taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes com metástases hepáticas de CCR ressecadas?

Answer 15

Quando se consegue uma ressecção R0 (margens livres) das metástases e do tumor primário, a sobrevida em 5 anos é superior a 67%.

Question 16

Quais os fatores que influenciam o prognóstico de pacientes com metástases hepáticas de CCR?

Answer 16

*Estágio da doença (número e tamanho das lesões, presença de metástases em outros locais).
* Resposta ao tratamento (quimioterapia, cirurgia).
* Estado geral do paciente e presença de comorbidades.

Question 17

Qual o objetivo do seguimento pós-operatório em pacientes com metástases hepáticas de CCR ressecadas?

Answer 17

Detectar precocemente a recorrência da doença e permitir intervenções terapêuticas oportunas.

Question 18

Quais os exames de imagem utilizados no seguimento pós-operatório de pacientes com metástases hepáticas de CCR ressecadas?

Answer 18

*TC de tórax, abdome e pelve: para avaliar o fígado e outros sítios potenciais de metástases.
*USG abdominal: para avaliar o fígado e detectar novas lesões.
*RM de pelve: para avaliar o local da ressecção do tumor primário, se for no reto.
*PET-TC: pode ser utilizada em casos selecionados, especialmente em pacientes com suspeita de recorrência.

Question 19

Com que frequência os exames de seguimento devem ser realizados após a ressecção de metástases hepáticas de CCR?

Answer 19

Nos primeiros 2 anos: a cada 3 meses.
Após 2 anos: a cada 6 meses.

Question 20

Qual o tratamento para metástases pulmonares de CCR?

Answer 20

Em casos selecionados, a ressecção cirúrgica das metástases pulmonares pode ser considerada.
Quimioterapia sistêmica é frequentemente utilizada para controlar a doença.

Question 21

Qual o tratamento para metástases peritoneais de CCR?

Answer 21

• A cirurgia citorredutora combinada com quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC) pode ser uma opção em casos selecionados.
• Quimioterapia sistêmica é o tratamento mais comum para a doença peritoneal avançada.

Question 22

Qual a importância da equipe multidisciplinar no manejo de pacientes com metástases de CCR?

Answer 22

A abordagem multidisciplinar, envolvendo cirurgiões, oncologistas, radiologistas, patologistas e outros especialistas, é fundamental para garantir o melhor tratamento e acompanhamento para cada paciente.

Question 23

Quais os avanços recentes no tratamento das metástases de CCR?

Answer 23

• Novas drogas quimioterápicas e terapias-alvo.
• Técnicas cirúrgicas minimamente invasivas (laparoscopia, robótica).
• Melhores métodos de imagem para detecção e estadiamento da doença.

Question 24

Qual a importância do aconselhamento genético em pacientes com histórico familiar de CCR?

Answer 24

Pacientes com histórico familiar de CCR têm maior risco de desenvolver a doença e podem se beneficiar de medidas de rastreamento precoce e aconselhamento genético.

Question 25

Qual o papel da dieta e do estilo de vida na prevenção do CCR?

Answer 25

Uma dieta rica em frutas, legumes e fibras, combinada com a prática regular de exercícios físicos e a manutenção de um peso saudável, pode reduzir o risco de CCR.

Question 26

Quais os tipos histológicos de tumores anais?

Answer 26

• Carcinoma espinocelular (mais frequente).
• Adenocarcinoma.

Question 27

Qual o tratamento do carcinoma espinocelular do canal anal?

Answer 27

Esquema de Nigro (radioterapia + quimioterapia).

Question 28

Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de esôfago?

Answer 28

• Tabagismo
• Alcoolismo

Question 29

Qual a técnica cirúrgica utilizada para o tratamento do câncer de esôfago?

Answer 29

Esofagectomia (remoção do esôfago).

Question 30

Quais as principais complicações da ressecção de tumores do pâncreas?

Answer 30

• Fístula pancreática.
• Diabetes mellitus.
• Insuficiência pancreática exócrina.