Metastasis Cancer de Colonrectal Flashcards
Qual a frequência de metástases hepáticas em pacientes com câncer colorretal (CCR)?
50% dos pacientes com CCR desenvolvem metástases hepáticas.
Quais os locais mais comuns de metástases a distância do CCR?
- Fígado
- Pulmão
- Peritônio
Como se classificam as metástases hepáticas de CCR em relação ao tempo de diagnóstico?
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Sincrônicas: presentes no momento do diagnóstico do tumor primário (25% dos casos).
»_space; * Metacrônicas: diagnosticadas após o tratamento do tumor primário.
Quais os sintomas mais comuns de metástases hepáticas de CCR?
- Dor abdominal (especialmente no hipocôndrio direito)
- Hepatomegalia
- Perda de peso
- Icterícia (em casos de obstrução biliar)
- Ascite (em casos avançados
Quais os exames de imagem utilizados para o diagnóstico de metástases hepáticas de CCR?
- Tomografia computadorizada (TC) com contraste trifásico: método de escolha para a detecção e caracterização das lesões.
- Ressonância magnética (RM) com contraste hepato-específico: oferece melhor resolução para lesões menores e pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica.
- Ultrassonografia (USG): pode ser utilizada como método inicial de triagem, mas tem menor sensibilidade que a TC e RM.
Qual o papel dos marcadores tumorais no diagnóstico e acompanhamento das metástases hepáticas de CCR?
- Antígeno carcinoembrionário (CEA): útil no acompanhamento, com elevação indicando progressão da doença.
- CA 19-9: pode estar elevado em alguns casos de CCR, mas é menos específico que o CEA.
Em que situações a biópsia hepática é indicada para o diagnóstico de metástases de CCR?
A biópsia é raramente necessária para confirmar o diagnóstico, sendo reservada para casos com dúvidas diagnósticas após avaliação por imagem.
Qual o tratamento de escolha para as metástases hepáticas de CCR?
A ressecção cirúrgica é o único tratamento com potencial curativo.
Quais os critérios para a ressecção cirúrgica das metástases hepáticas de CCR?
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- Ressecabilidade técnica: possibilidade de remover todas as lesões com margens livres de tumor.
- Reserva funcional hepática: capacidade do fígado remanescente de manter suas funções após a ressecção
Quais os fatores que influenciam a decisão de ressecção hepática em pacientes com metástases de CCR?
- Número e tamanho das lesões.
- Localização das lesões (segmentos hepáticos afetados).
- Presença de invasão vascular ou de outros órgãos.
- Estado geral do paciente e presença de comorbidades.
O que é a quimioterapia neoadjuvante no tratamento das metástases hepáticas de CCR?
É a administração de quimioterapia antes da cirurgia, com o objetivo de reduzir o tamanho das lesões e aumentar a chance de ressecção completa.
Quais os pacientes que se beneficiam da quimioterapia neoadjuvante para metástases hepáticas de CCR?
Pacientes com lesões inicialmente irressecáveis.
Pacientes com alto risco de recorrência após a cirurgia.
Quais as alternativas terapêuticas para pacientes com metástases hepáticas de CCR irressecáveis?
- Quimioterapia sistêmica paliativa.
- Ablação por radiofrequência (RFA).
- Quimioembolização transarterial (TACE).
Qual a finalidade do tratamento paliativo em pacientes com metástases hepáticas de CCR irressecáveis?
Controlar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida.
Qual a taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes com metástases hepáticas de CCR ressecadas?
Quando se consegue uma ressecção R0 (margens livres) das metástases e do tumor primário, a sobrevida em 5 anos é superior a 67%.
Quais os fatores que influenciam o prognóstico de pacientes com metástases hepáticas de CCR?
*Estágio da doença (número e tamanho das lesões, presença de metástases em outros locais).
* Resposta ao tratamento (quimioterapia, cirurgia).
* Estado geral do paciente e presença de comorbidades.
Qual o objetivo do seguimento pós-operatório em pacientes com metástases hepáticas de CCR ressecadas?
Detectar precocemente a recorrência da doença e permitir intervenções terapêuticas oportunas.
Quais os exames de imagem utilizados no seguimento pós-operatório de pacientes com metástases hepáticas de CCR ressecadas?
*TC de tórax, abdome e pelve: para avaliar o fígado e outros sítios potenciais de metástases.
*USG abdominal: para avaliar o fígado e detectar novas lesões.
*RM de pelve: para avaliar o local da ressecção do tumor primário, se for no reto.
*PET-TC: pode ser utilizada em casos selecionados, especialmente em pacientes com suspeita de recorrência.
Com que frequência os exames de seguimento devem ser realizados após a ressecção de metástases hepáticas de CCR?
Nos primeiros 2 anos: a cada 3 meses.
Após 2 anos: a cada 6 meses.
Qual o tratamento para metástases pulmonares de CCR?
Em casos selecionados, a ressecção cirúrgica das metástases pulmonares pode ser considerada.
Quimioterapia sistêmica é frequentemente utilizada para controlar a doença.
Qual o tratamento para metástases peritoneais de CCR?
- A cirurgia citorredutora combinada com quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC) pode ser uma opção em casos selecionados.
- Quimioterapia sistêmica é o tratamento mais comum para a doença peritoneal avançada.
Qual a importância da equipe multidisciplinar no manejo de pacientes com metástases de CCR?
A abordagem multidisciplinar, envolvendo cirurgiões, oncologistas, radiologistas, patologistas e outros especialistas, é fundamental para garantir o melhor tratamento e acompanhamento para cada paciente.
Quais os avanços recentes no tratamento das metástases de CCR?
- Novas drogas quimioterápicas e terapias-alvo.
- Técnicas cirúrgicas minimamente invasivas (laparoscopia, robótica).
- Melhores métodos de imagem para detecção e estadiamento da doença.
Qual a importância do aconselhamento genético em pacientes com histórico familiar de CCR?
Pacientes com histórico familiar de CCR têm maior risco de desenvolver a doença e podem se beneficiar de medidas de rastreamento precoce e aconselhamento genético.
Qual o papel da dieta e do estilo de vida na prevenção do CCR?
Uma dieta rica em frutas, legumes e fibras, combinada com a prática regular de exercícios físicos e a manutenção de um peso saudável, pode reduzir o risco de CCR.
Quais os tipos histológicos de tumores anais?
- Carcinoma espinocelular (mais frequente).
- Adenocarcinoma.
Qual o tratamento do carcinoma espinocelular do canal anal?
Esquema de Nigro (radioterapia + quimioterapia).
Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de esôfago?
- Tabagismo
- Alcoolismo
Qual a técnica cirúrgica utilizada para o tratamento do câncer de esôfago?
Esofagectomia (remoção do esôfago).
Quais as principais complicações da ressecção de tumores do pâncreas?
- Fístula pancreática.
- Diabetes mellitus.
- Insuficiência pancreática exócrina.
