COLECISTITIS Flashcards
Qual a definição de colecistite aguda?
Inflamação da vesícula biliar, geralmente secundária à obstrução cística
Qual a etiologia mais comum da colecistite aguda?
Complicação da colelitíase obstrutiva.
quais tipos de Colecistite existe
Colecistite Litiasica
Colecistite alitiasica
Em que tipo de pacientes a colecistite alitiásica é geralmente observada?
Pacientes graves: trauma, internação prolongada em UTI, sepse, queimaduras, NPT.
fisiopato: pacientes criticos em ayunos prolongados - ausencia de estimulo de ingesta - nao se contrae, se distiende - Colecistitis
Diferencie colecistite aguda de colecistite crônica.
■ Colecistite aguda: Inflamação aguda da vesícula biliar, geralmente devido à obstrução do ducto cístico por um cálculo. Apresenta dor intensa em hipocôndrio direito, febre e Sinal de Murphy positivo.
■ Colecistite crônica: Resulta de múltiplos episódios de colecistite aguda leve, levando à fibrose e atrofia da parede da vesícula. Os sintomas podem ser mais vagos, como desconforto abdominal e intolerância a alimentos gordurosos
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de colelitíase e, consequentemente, colecistite aguda?
A regra mnemônica dos “4 Fs” resume os principais fatores de risco para colelitíase:
■ Forty (Quarenta anos ou mais): a incidência de cálculos biliares aumenta com a idade.
■ Fat (Obesidade): o excesso de peso está associado a um risco maior de desenvolver cálculos.
■ Female (Sexo feminino): mulheres têm maior predisposição a desenvolver cálculos biliares, possivelmente devido a fatores hormonais.
■ Fertility (Fertilidade): mulheres que tiveram múltiplas gestações ou que usam anticoncepcionais orais também apresentam risco aumentado
Explique a fisiopatologia da colecistite aguda.
A obstrução do ducto cístico, na maioria das vezes por um cálculo, leva ao acúmulo de bile na vesícula, causando distensão e inflamação. A pressão aumentada na vesícula compromete o fluxo sanguíneo, podendo levar à isquemia e necrose da parede.
Qual o sinal clínico clássico da colecistite aguda?
Sinal de Murphy.
Quais exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico de colecistite aguda?
○
Radiografia simples de abdome: pode mostrar cálculos radiopacos em 10-20% dos casos.
○
Colecistografia oral: demonstra a vesícula em 95% dos casos.
○
Ultrassonografia: método de escolha, com sensibilidade de 95-97%.
Qual é o principal exame de imagem utilizado para o diagnóstico de colecistite aguda?
O exame de imagem de escolha para o diagnóstico de colecistite aguda é a ultrassonografia abdominal. A ultrassonografia pode revelar:
■ Espessamento da parede da vesícula biliar
■ Presença de cálculos
■ Líquido pericolecístico
■ Sinal de Murphy ecológico
Quais achados ultrassonográficos são compatíveis com colecistite aguda?
○ Litiase vesicular - Lito enclavado - no se mueve ante cambios de decubito
○ Distensão da vesícula biliar no seu diâmetro anteroposterior. (diametro > 8mm)
○ engrosamiento parietal > 4mm.
○ Halo peri vesicular- Liquido perivesicular
○ Sinal de Murphy Ecografico
ECO: Lito hiperecogenico enclavado en el basinete, Halo hiperecogenico, demea perivesicular, sombra acustica posterior.
Cuales son los criterios diagnosticos
○ Signo Local
- signo de Murphy positivo
- dolor, defensa o masa palpable en hipocondrio derecho
○ Signo sistemico
- Fiebre
- Aumento de PCR (no suele pedir por ser inespecifico)
- Leucocitosis
○ Imagen compatible
- Murphy ecografico - con apoiyar el transductor el paciente tiene dolor
- engrosamiento parietal (4mm)
distension vesicular (diametro >8mm)
Lito enclavado
liquido perivesicular
Como é feito o diagnostico definitivo?
1 Criterio Clinico - signo local + 1 Signo sistemico + 1 Signo Imagenologico compatible
GRADOS DE SEVERIDAD
GRADO 1 - Leve
Inflamacion vesicular aguda en paciente sano
GRADO 2 - Moderado
Leucocitosis moderada - GB >18000
sintomatologia de mas de 72 horas
masa palpable
marcada inflamacion local (complicaciones: abceso perivesicular o hepatico, gangrena, enfisema, liquido libre
GRADO 3 - Severo - fallo organo
Falla CV - HipoTA con inotropicos
Falla Resp - PafFi<300
Falla Renal - Oliguria, creatinina >2
Falla hepática
Deterioro nivel de consiencia
Plaquetopenia < 100.000
Descreva as características da colecistite aguda leve (grau I).
É a forma mais frequente, com dor em hipocôndrio direito, náuseas, febre e intolerância a colecistoquinéticos. O paciente não apresenta disfunção de órgãos e os achados inflamatórios são leves.
Qual é o tratamento de escolha para a colecistite aguda?
A colecistectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para a colecistite aguda, idealmente realizada nas primeiras 72 horas após o início dos sintomas. A cirurgia laparoscópica oferece vantagens como menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e melhores resultados estéticos.
Qual a conduta inicial na suspeita de colecistite aguda na sala de emergência?
○ Repouso digestivo.
○ Analgesia.
○ Hidratação venosa.
○ Hemoculturas.
○ Antibioticoterapia empírica.
Qual o tratamento de escolha para a colecistite aguda?
Colecistectomia laparoscópica.
Em quais situações a colecistectomia aberta pode ser preferível à laparoscópica?
A colecistectomia aberta pode ser indicada em situações como:
■ Cirurgião com pouca experiência em laparoscopia ou indisponibilidade do equipamento
■ Contraindicações ao pneumoperitônio (ex: doenças pulmonares graves)
■ Suspeita de câncer de vesícula
■ Síndrome de Mirizzi (compressão do ducto biliar comum por um cálculo impactado no ducto cístico).
Em quais casos a colecistectomia laparoscópica pode ser postergada?
Nos casos de colecistite aguda moderada (grau II) e grave (grau III), quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica e/ou disfunção de órgãos, a colecistectomia laparoscópica pode ser postergada para após estabilização do quadro.
O que é a colecistostomia percutânea e quando ela é indicada?
Colecistostomia percutânea é um procedimento em que um cateter é inserido na vesícula biliar através da pele para drenar a bile. É uma alternativa menos invasiva à colecistectomia e pode ser utilizada em pacientes com alto risco cirúrgico ou em estado crítico, como medida temporária para estabilizar o quadro. A colecistostomia percutânea geralmente é removida após a melhora do paciente, permitindo a realização da colecistectomia posteriormente.
Quais são as complicações potenciais da colecistite aguda?
A colecistite aguda, se não tratada adequadamente, pode levar a complicações como:
■ Perfuração da vesícula biliar
■ Peritonite
■ Abscesso hepático
■ Fístula biliar - Sindrome de Mirizzi
Qual a principal característica da colecistite crônica?
Está exclusivamente associada a cálculos, com obstruções leves que causam alterações na parede da vesícula biliar. Os sintomas persistem por mais de 15 dias.
