COLECISTITIS

Question 1

Qual a definição de colecistite aguda?

Answer 1

Inflamação da vesícula biliar, geralmente secundária à obstrução cística

Question 2

Qual a etiologia mais comum da colecistite aguda?

Answer 2

Complicação da colelitíase obstrutiva.

Question 3

quais tipos de Colecistite existe

Answer 3

Colecistite Litiasica
Colecistite alitiasica

Question 4

Em que tipo de pacientes a colecistite alitiásica é geralmente observada?

Answer 4

Pacientes graves: trauma, internação prolongada em UTI, sepse, queimaduras, NPT.

fisiopato: pacientes criticos em ayunos prolongados - ausencia de estimulo de ingesta - nao se contrae, se distiende - Colecistitis

Question 5

Diferencie colecistite aguda de colecistite crônica.

Answer 5

■ Colecistite aguda: Inflamação aguda da vesícula biliar, geralmente devido à obstrução do ducto cístico por um cálculo. Apresenta dor intensa em hipocôndrio direito, febre e Sinal de Murphy positivo.
■ Colecistite crônica: Resulta de múltiplos episódios de colecistite aguda leve, levando à fibrose e atrofia da parede da vesícula. Os sintomas podem ser mais vagos, como desconforto abdominal e intolerância a alimentos gordurosos

Question 6

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de colelitíase e, consequentemente, colecistite aguda?

Answer 6

A regra mnemônica dos “4 Fs” resume os principais fatores de risco para colelitíase:
■ Forty (Quarenta anos ou mais): a incidência de cálculos biliares aumenta com a idade.
■ Fat (Obesidade): o excesso de peso está associado a um risco maior de desenvolver cálculos.
■ Female (Sexo feminino): mulheres têm maior predisposição a desenvolver cálculos biliares, possivelmente devido a fatores hormonais.
■ Fertility (Fertilidade): mulheres que tiveram múltiplas gestações ou que usam anticoncepcionais orais também apresentam risco aumentado

Question 7

Explique a fisiopatologia da colecistite aguda.

Answer 7

A obstrução do ducto cístico, na maioria das vezes por um cálculo, leva ao acúmulo de bile na vesícula, causando distensão e inflamação. A pressão aumentada na vesícula compromete o fluxo sanguíneo, podendo levar à isquemia e necrose da parede.

Question 8

Qual o sinal clínico clássico da colecistite aguda?

Answer 8

Sinal de Murphy.

Question 9

Quais exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico de colecistite aguda?

Answer 9

○
Radiografia simples de abdome: pode mostrar cálculos radiopacos em 10-20% dos casos.
○
Colecistografia oral: demonstra a vesícula em 95% dos casos.
○
Ultrassonografia: método de escolha, com sensibilidade de 95-97%.

Question 10

Qual é o principal exame de imagem utilizado para o diagnóstico de colecistite aguda?

Answer 10

O exame de imagem de escolha para o diagnóstico de colecistite aguda é a ultrassonografia abdominal. A ultrassonografia pode revelar:
■ Espessamento da parede da vesícula biliar
■ Presença de cálculos
■ Líquido pericolecístico
■ Sinal de Murphy ecológico

Question 11

Quais achados ultrassonográficos são compatíveis com colecistite aguda?

Answer 11

○ Litiase vesicular - Lito enclavado - no se mueve ante cambios de decubito
○ Distensão da vesícula biliar no seu diâmetro anteroposterior. (diametro > 8mm)
○ engrosamiento parietal > 4mm.
○ Halo peri vesicular- Liquido perivesicular
○ Sinal de Murphy Ecografico

ECO: Lito hiperecogenico enclavado en el basinete, Halo hiperecogenico, demea perivesicular, sombra acustica posterior.

Question 12

Cuales son los criterios diagnosticos

Answer 12

○ Signo Local
- signo de Murphy positivo
- dolor, defensa o masa palpable en hipocondrio derecho

○ Signo sistemico
- Fiebre
- Aumento de PCR (no suele pedir por ser inespecifico)
- Leucocitosis

○ Imagen compatible
- Murphy ecografico - con apoiyar el transductor el paciente tiene dolor
- engrosamiento parietal (4mm)
distension vesicular (diametro >8mm)
Lito enclavado
liquido perivesicular

Question 13

Como é feito o diagnostico definitivo?

Answer 13

1 Criterio Clinico - signo local + 1 Signo sistemico + 1 Signo Imagenologico compatible

Question 14

GRADOS DE SEVERIDAD

Answer 14

GRADO 1 - Leve
Inflamacion vesicular aguda en paciente sano

GRADO 2 - Moderado
Leucocitosis moderada - GB >18000
sintomatologia de mas de 72 horas
masa palpable
marcada inflamacion local (complicaciones: abceso perivesicular o hepatico, gangrena, enfisema, liquido libre

GRADO 3 - Severo - fallo organo
Falla CV - HipoTA con inotropicos
Falla Resp - PafFi<300
Falla Renal - Oliguria, creatinina >2
Falla hepática
Deterioro nivel de consiencia
Plaquetopenia < 100.000

Question 15

Descreva as características da colecistite aguda leve (grau I).

Answer 15

É a forma mais frequente, com dor em hipocôndrio direito, náuseas, febre e intolerância a colecistoquinéticos. O paciente não apresenta disfunção de órgãos e os achados inflamatórios são leves.

Question 16

Qual é o tratamento de escolha para a colecistite aguda?

Answer 16

A colecistectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para a colecistite aguda, idealmente realizada nas primeiras 72 horas após o início dos sintomas. A cirurgia laparoscópica oferece vantagens como menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e melhores resultados estéticos.

Question 17

Qual a conduta inicial na suspeita de colecistite aguda na sala de emergência?

Answer 17

○ Repouso digestivo.
○ Analgesia.
○ Hidratação venosa.
○ Hemoculturas.
○ Antibioticoterapia empírica.

Question 18

Qual o tratamento de escolha para a colecistite aguda?

Answer 18

Colecistectomia laparoscópica.

Question 19

Em quais situações a colecistectomia aberta pode ser preferível à laparoscópica?

Answer 19

A colecistectomia aberta pode ser indicada em situações como:
■ Cirurgião com pouca experiência em laparoscopia ou indisponibilidade do equipamento
■ Contraindicações ao pneumoperitônio (ex: doenças pulmonares graves)
■ Suspeita de câncer de vesícula
■ Síndrome de Mirizzi (compressão do ducto biliar comum por um cálculo impactado no ducto cístico).

Question 20

Em quais casos a colecistectomia laparoscópica pode ser postergada?

Answer 20

Nos casos de colecistite aguda moderada (grau II) e grave (grau III), quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica e/ou disfunção de órgãos, a colecistectomia laparoscópica pode ser postergada para após estabilização do quadro.

Question 21

O que é a colecistostomia percutânea e quando ela é indicada?

Answer 21

Colecistostomia percutânea é um procedimento em que um cateter é inserido na vesícula biliar através da pele para drenar a bile. É uma alternativa menos invasiva à colecistectomia e pode ser utilizada em pacientes com alto risco cirúrgico ou em estado crítico, como medida temporária para estabilizar o quadro. A colecistostomia percutânea geralmente é removida após a melhora do paciente, permitindo a realização da colecistectomia posteriormente.

Question 22

Quais são as complicações potenciais da colecistite aguda?

Answer 22

A colecistite aguda, se não tratada adequadamente, pode levar a complicações como:
■ Perfuração da vesícula biliar
■ Peritonite
■ Abscesso hepático
■ Fístula biliar - Sindrome de Mirizzi

Question 23

Qual a principal característica da colecistite crônica?

Answer 23

Está exclusivamente associada a cálculos, com obstruções leves que causam alterações na parede da vesícula biliar. Os sintomas persistem por mais de 15 dias.