Pancreatitis aguda Flashcards
Ligamento al inicio del yeyuno
De Trades
Irrigación de la cabeza y cuello del páncreas
Arteria hepática común:
o Arteria gastroduodenal -> gastroepiploica derecha, pancreatoduodenales anterior y posterior superiores -> pancreatoduodenales anterior y posterior inferior.
Irrigación del cuerpo y cola del páncreas
Arteria esplénica:
o Pancreática dorsal
o Pancreática magna -> pancreática caudal.
Drenaje venoso del páncreas
Vena porta, esplénica, mesentérica inferior y superior
Enzimas de la parte exócrina del páncreas
Enzimas proteolíticas
Enzimas lipolítica
Enzimas amilolíticas
Enzimas proteolíticas (3)
- Tripsina
- Quimiotripsina
- Carboxipolipeptidasa
Enzimas lipolíticas
- Lipasa
- Colesterolesterasa: fosfolipasa.
Enzimas amilolíticas
Amilasa
Secreción del tejido exócrino
Jugo pancreático de las células acinares
Histología del tejido exocrino
o Acinos
o Ductos intralobulares
o Ductos interlobulares
Secreción del tejido endocrino
Glucagón e insulina de los islotes pancreáticos que pasan a la sangre
Células de los islotes pancreáticos de Langerhans
Alfa
Beta
Delta
Células de los islotes de langerhans encargadas de la glucogenólisis
Alfa
Células de los islotes de langerhans encargadas de secretar insulina
beta
Células de los islotes de langerhans encargadas de secretar somatostatina
Delta
Principales razones de pancreatitis
Litiasis biliar y alcoholismo
La litiasis biliar produce pancreatitis porque….
por el aumento de la presión del conducto pancreático
Litos que más se han relacionado con pancreatitis aguda
Microlitiasis
¿Por qué el alcoholismo provoca pancreatitis?
- Incrementa la secreción exocrina de proteínas.
- Disfunción del esfínter de Oddi.
Clínica (3)
Dolor transfictivo en epigastro
Exacerbación del dolor en posición supina.
Náusea y vómito
Clínica de gravedad (5)
o Taquicardia
o Hipotensión
o Signo de Cullen
o Signo de Grey-Turner
o Choque hipovolémico
Equimosis periumbilical
Signo de Cullen
Equimosis en los flancos del abdomen.
Signo de Grey-Turner
El signo de Cullen y de Grey-Turner son señales de:
pancreatitis hemorrágica
Enzimas pancreáticas
Amilasa sérica
Lipasa sérica
Valor normal de amilasa sérica
100
Valor normal de lipasa sérica
50
Número de veces de elevación del rango normal de la LIPASA para decir que es pancreatitis
2 veces el rango normal
Número de veces de elevación del rango normal de la AMILASA para decir que es pancreatitis
3 veces el rango normal
Factor pronóstico más efectivo para saber si la pancreatitis va a ser grave
Procalcitonina
Gabinete para la pancreatitis
USG (se presentan por litiasis)
TAC
Cuando se realiza una TAC se utiliza la siguiente escala:
Escala Balthazar
Grado de escala Baltazhar que muestra páncreas normal
Grado A
Grado de escala Baltazhar que muestra aumento de tamaño focal o difuso del páncreas
Grado B
Grado de escala Baltazhar que muestra grasa peripancreática
Grado C
Grado de escala Baltazhar que muestra una coleccion líquida única mal definida
Grado D
Grado de escala Baltazhar que muestra dos o múltiples colecciones líquidas
Grado E
BISAP evalúa:
BUN
Incongruencia con estado mental
SIRS
Age > 60 años
Pleurales efusiones
En caso de efusión pleural se debe tomar…
Una placa de tórax
La lesión acinar ocasiona la activación de:
Tripsina
La tripsina puede activar a las siguientes enzimas:
Calicreína-cinina
Quimiotripsina
Elatasa
Fosfolipasa A2
Lipasa
Calicreína-cinina ocasiona
Edema
Inflamación
Quimiotripsina ocasiona
Lesión vascular
Elatasa ocasiona
Hemorragia
Fosfolipasa A2 ocasiona
Necrosis caseosa
Lipasa ocasiona
Necrosis grasa
Responsable de convertir tripsinógeno a tripsina
Catepsina B
Todas las pancreatitis se hospitalizan (verdadero/falso)
Verdadero
Siempre que hay equimosis periumbilical es por necrosis hemorrágica (verdadero/falso)
Falso
Colecistectomía en pancreatitis leve (90%)
en la misma hospitalización 4-6 días
Colecistectomía en pancreatitis grave
diferida, en 6 semanas
Complicaciones de pancreatitis
- Tempranas: 7 días.
- Mediatas: 2-5 semanas.
- Tardías: > 5 semanas
Complicaciones tempranas (5)
- Disfunción orgánica
- Derrame pleural
- Hipertensión intraabdominal
- Sx compartimental
- Metabólicas
Complicaciones de disfunción orgánica (4)
IRA
SDRA
hipotensión
hemorragia digestiva
Complicaciones metabólicas (6)
Hipocalcemia
Hipoalbuminemia
Hiperglicemia
Hipertrigliceridemia
Retinopatía de purtscher
Encefalopatía
