Pancreatitis Flashcards
Que es la pancreatitis
Inflamación que proviene del páncras exocrino y que puede involucrar tejido peripancréatico y otros órganos y sistemas.
Porcentaje de pancreatitis que son leves y egresan en poco tiempo
- El 80% de los pacientes ingresados con pancreatitis aguda enfermedad leve y autolimitada egreso en breve
Causa mas frecuente de pancreatitis en mujeres
Litos
Causa mas frecuente de pancreatitis en hombres
Alcogolismo
Etiológias infeccionas de pancreatitis
(coxsackievirus, citomegalovirus, varicela-zoster, herpes simplex, Epstein-Barr, hepatitis
Nivles de triglicéridos que representan factor de riesgo para tener pancreatitis
800-1000
Patologia biliar que mas comunmente se asocia a pancreatitis
Coledocolitiasis
hallazgos de laboratorios que nos pueden sugerir coledocolitiasis
ALT > 150 (S 48-96% y E 34-96%)
* Niveles anormales en mas de 3:
* BT, AST, ALT, GGT, AST/ALT (S
85% E 70%)
FR para que una coledocolitiasis genere pancreatitis
Mujeres
Microlitiasis (<5mm)
son mas largas y mas riesgo de obstrucción
Porcentaje de pacientes que pueden desarrollar pancreatitis despues d euna CPRE
5%
Como podemos sospechar de una pancreatitis por CPRE
- Elevación de amilasa y lipasa 3 veces valor posterior al procedimiento
Cuantos tipos de pancreatitis autoinmune tenemos
Tipo 1 y 2
Características de la pancreatitis autoinmune tipo 1
obstructive jaundice, elevated serum IgG4 levels, response to glucocorticoids
Type l is a systemic disease affecting the pancreas, salivary glands, and kidneys,
Características de la pancreatitis autoinmune tipo 2
possible presentation as acute pancreatitis; occurrence in younger patients; no IgG4 elevation; response to glucocorticoids
solo afecta al pancreas
Hallazgo por imagen característico de pancreatitis autoinmune
Pancreas en salchicha
Fisiopatologicamente hablando cuales pueden ser las causas de una pancreatitis
obstrucción del conducto
Lesion de las celulas acinares
alteraciones del transporte celular
Dx de pancreatitis
Paciente que cumple dos de los tres criterios siguientes:
* 1) síntomas compatibles con pancreatitis
* 2) nivel sérico de amilasa o lipasa superior a 3
veces el límite superior normal.
* 3) imágenes radiológicas compatibles con pancreatitis, por lo general utilizando TC o RM.
Que enzima pancreatica es mas especifica del pancreas
Lipasa
Clasificación que se usa para definir la gravedad de la pancreatitis
Atlanta
DIferencias entre la clasificación de atlanta y marshall
2012 - Atlanta, sugiere que se evalúen 3 sistemas de órganos para definir la falla orgánica:
* Marshall: una puntuación de ≥2 para uno de estos tres sistemas de órganos.
Clasificación morfológica de pancreatitis
Pancreatitis edematosa intersticial
- Pancreatitis necrotizante
Porcentaje de pancreatitis que son edematosas
80-90%, captacion homogenea del contraste (hallazgo mas importante que nos permite diferenciarla de una necrotizante) estriación de la grasa
Como dividimos a la pancreatitis necrotizante
Infectáda y esteril
Necrotizante, mortalidad 14-25%
* Necrosis infectada: mortalidad 34-40%
* Necrosis estéril: mortalidad 11%
Cuando debemos de sospechar de una pancreatitis necrotizante
Se debe sospechar:
* Empeoramiento clínico y hematológico.
* Bacteriemia.
* Gas peripancreatico por TC.
Dx de una pancreatitis necrtotizante
Aspiración con aguja fina para cultivo guiado por TC o US.
* Falso negativo 20%
Tx para pancreatitis necrotizante esteril
Conservador
Tx para pancreatitis necrotizante infectada
Intervención
* Cirugía abierta, drenaje percutáneo o endoscópico
* Recomendación B
* Manejo conservador con antibióticos en pacientes estables
* Recomendación C
Clinica de una pancreatitis
Hallazgos en la exploración fisica de pancreatitis
Dolor abdominal a la palpación superficial.
* Resistencia muscular.
* Poco frecuente datos de irritación peritoneal.
* Sonidos intestinales hipoactivos.
Signo de grey turner y cullen
Indica hemorragia retroperitoneal
Dx de pancreatitis
-Dolor abdominal característico
-Elevacion de amilasa o lipasa mas de 3 veces su valor (amilasa es mas sensible pero lipasa es mas especifica)
-Evidencia por imagen
Que otras causas elevan lipasa
Perforación intestinal
* Insuficiencia renal
Situaciones en que carece de sensibilidad la amilasa
Presentación clínica tardía
* Pancreatitis por hipertrigliceridemia
* Pancreatitis crónica que presenta episodio de agudización
Utilidad del USG endoscopico
Durante el cuadro si la causa no es clara
Estudio de imagen de eleccion para pancreatitis
TAC
Leve (No afección
microcirculación): Realce
uniforme de la glándula.
* Severo: (Afección microcirculación):
Disminuye en grado considerable el reforzamiento de la glándula. Absceso pancreático.
Indicaciones de TAC
Estudio inicial
Idealmente entre 48 y 72 h del inicio del cuadro
- PA grave (Ranson ≥ 3).
- PA leve que no mejora después de 72 h o que empeora.
- Duda diagnóstica.
tipos de pancreatitis por imagen
la izqueirda es edematosa y la derehca necrotizante
IMC que implica mayor riesgo de complicaciones
Mas de 30
Escalas de severidad para pancreatitis
Ranson
* Requiere 48 horas
* APACHE II
* Mayor de 8 = Severa
Para que nos sirve la escala BISAP
Predice la mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda y para predecir qué pacientes están en riesgo de desarrollo de insuficiencia orgánica, falla orgánica persistente y necrosis pancreática
Criterios de ranson
Para que nos sirven los criterios de balthazar
Detección de necrosis pancreática a las 48-72hrs.
* Estancia hospitalaria prolongada, necesidad de necrosectomia y muerte.
Utilidad de la PCR
(150 mg / dL) o mayor al inicio o en las primeras 72 horas es sugerente de pancreatitis aguda severa y es predictiva de
peor curso clínico Por lo tanto, CRP debe ser evaluado al ingreso y diariamente por el primero 72 horas después de la admisión
Complicaciones mas frecuente de pancreatitis
Pseudoquiste pancreatico
Que se debe de monitorizar en pancreatitis
Estado de consciencia
* Cardiovascular
* Respiratorio
* LEV
* Diuresis
* Alivio del dolor
* Suspender vía oral
Que debemos de logar en pancreatitis
Obtener estabilidad hemodinamica
TAM > 65 mm Hg
Gasto urinario 0.5 a 1 ml/k/h
Recomendación 1C
Corregir trastornos electrolíticos
Manejar hiperglicemia
Cuanto debemos de hidratar al paciente
150-600mL/h corrección del estado de hidratación y choque
* 130-150ml/h en pacientes con falla cardiaca, insuficciencia renal
metas de hidratacion
TAM 65
Uresis/kg/hra 0.5ml/kg
Complicaciones de una hidratación inadecuada
-hipotensión
-necrosis tubular aguda.
- Hemoconcentración persistente a las 24 horas se ha asociado con el desarrollo de la pancreatitis necrotizante
Que solucion es la mejor para hidratar al paciente
RInger lactato
Mejor equilibrio ácido-base que solución salina al 0.9%.
Menor riesgo de acidosis hiperclorémica, que puede agravar la respuesta inflamatoria sistémica.
Estudios clínicos han mostrado mejores resultados clínicos: menor riesgo de falla orgánica, menor duración de hospitalización y menor inflamación sistémica medida por PCR y otras citoquinas.
Cuando ya no se recomienda la reanimación hidrica
Reanimación posterior a 48hrs no se recomienda mayor riesgo de sindrome compartimental abdominal
manejo avanzado de la vía aérea
Con que se controla el dolor en pancreaititis
Con opioides
En que casos se usan antibióticos profilacticos
Pancreatitis severa y necrotizante pueden mejorar el pronóstico, si se lleva a cabo en las primeras fases de la pancreatitis (dentro de las 72 h de inicio)
no en leve
se usan carbapenemicos, quinolonas o cefalosporinas de tercera gen
