Boca y Esofago Flashcards
Como se llama cuando vomitas sangre
Hematemesis
Como se llama cuando haces del baño negro
Melena
Como se llama cuando haces del baño de color vino como coagulos
Hematoquecia
Como se llama cuando haces del baño totalmente rojo
Rectorragia
Como se llama cuando te limpias y sale manchado de rojo el papel
Sangrado minimo por recto
En que pacientes sospechas la candidiasis oral
En pacientes mayores inmunocomprometidos o con placas dentarias
Como se suele presentar la candidiasis oral
Placas banquecisas que cuando las quitas sangran y tienen base eritematosa
Tipos de presentacion de candidiasis
Pseudomembranosa
Eritematosa
Hiperplasica
Que vemos en la imagen
Leucoplasia vdloosa
La diferencia con candida es que si raspas no se quita
Factores de riesgo para cancer oral
Tabaco
Alcoholismo
Datos que nos ayudan a sospechar de cancer oral
Caracteristicas del sidnrome de Peutz Jegher
mutations in the STK11 (LKB1) gene
* is rare, 1:8000 - 1:200,000 births.
* mucocutaneous pigmentations (melanin spots) is present in more than 95 percent
* Gastrointestinal hamartomatous polyps become symptomatic between the age of 10 and 30 years.
* risk of cancer ranges between 37 and 93 percent
* The most common gastrointestinal sites are the colon and pancreas,
* the most common site of extraintestinal tract cancer is the breast.
A que canceres predispone el sindrome de pEUTZ jEGHER
Cancer de mama
Pancreas
Colon
Cual es la causa mas comun de ulceras en la cavidad oral
Estomatitis herpetica recurrente
Tipo de herpes mas comun que ataca la cavidad oral
Tipo 1
Tincion que se usa para ulceras por hepres
Tzanck
Primeras pruebas que le haces a un paciente con sospecha de sifilis
No treponemicas (VDLR)
Luego las treponemicas FT-ABS, TP-PA,
Etioloigia del Stevens-Johnson
Aloprinol
Sulfametozasol
Diferencia entre disfagia orofaringea y esofagica
La orofarignea se tiene dificultad para aventar el bolo hacia atras y el paciente se ahoga cuando traga
La esofagica sientes que se atora
Estudios que solicito cuando sospecho de una disfagia orofarignea
Trago de bario
Endoscopia
Evaluacion con Otorrino
Causas estrucuturales de Disfagia
Diverticulo de Zenker
Malignidad
Intubacion
Estenosis proximal
Causas funcionales de disfagia
EVC
ELA
Miopatias
Estudio para evaluar la disfagia funcional
Manometria esofagica
Algortimo del abordaje de disfagia
Que es la Esclerodermia
es una enfermedad crónica del tejido conectivo caracterizada por la acumulación anormal de colágeno en la piel y, en algunos casos, en órganos internos.
Tipo de musculo del tercio superior del esofago
Estriado esqueletico
Afectado por enfermedades como Miastenia Gravis
Clinica de la Esclerodermia Sistemica
Esclerosis sistémica limitada (síndrome CREST): Afecta áreas más pequeñas de la piel (como manos, cara) y tiene un curso más lento. Incluye:
Calcinosis (depósitos de calcio en tejidos blandos).
Raynaud (fenómeno de Raynaud).
Esofagopatía (disfunción del esófago).
Sclerodactilia (endurecimiento de los dedos).
Telangiectasias (vasos sanguíneos dilatados en la piel).
Como se ve una manometria esofagica normal
Que es el esofago en cascanueces
Es un esofago hipercontractil
Que es la latencia distal
Representa el tiempo, medido en segundos, desde el inicio de la deglución hasta el final de la contracción esofágica distal en un segmento específico del esófago.
Debe ser mas de 4.5 segundos
Clasificacion que se usa para evaluar los transtornos de la motilidad del esofago
Clasificacion de Chicago
Que es el IRP
es la presión promedio más baja del esfínter esofágico inferior (EEI) durante un intervalo de tiempo específico (usualmente 4 segundos) en el proceso de relajación, mientras el bolo alimenticio pasa del esófago al estómago.
IRP normal
Menos de 15
Que nos indica un IRP normal
La falla esta en la peristalsis del esofago
Transtorno que tenemos si en la manometria esofagica el paciente tiene mas del 20% de los tragos con contracciones prematuras
Espasmo esofagico distal
Transtorno que tenemos si en la manometria esofagica el paciente tiene mas del 20% de los tragos con contracciones hipercontractiles
Esofago hipercontrtactil
Transtorno que tenemos si en la manometria esofagica el paciente tiene mas del 70% de los tragos con contracciones fallidas
Motilidad esofagica inefectiva
Como diferencio a la Acalasia de la contractilidad ausente
En la acalasia no se abre el esfitner esofagico inferior
Caractersiticas de la acalasia tipo 2
Contracciones inefectivas, tiene peristalsis inefectivas Se llama
panpresurizacion
Caracteristicas de la Acalasia tipo 3
Latencia distal menos de 4.5
Clinicamente de que se queja un paciente con esofago hipercontractil
De dolor toracico
Estudio con mayor sensibilidad para el dx de Hernia hiatal
manometria
Que compone la union esofago-gastrica
-EEI
-Pinzamiento diafragmatico
-Repliegue del estomago debido a su curvatura
Etiologia de la Acalasia
Degeneracion progresiva del plexo mienterico y existe un aumento de la acetilcolina y una disminuciom de oxino nitrico
Se cree que es auroinmune consecuencia de infeccioens viricas como herpes
Clinica de la Acalasia
Disfágia, regurgitación, dolor torácico, pirosis refractaria, impactación
alimentaria
Algortimo terapeutico para acalasia
La desventaja del botox es que es temporal y deja cicatriz
Complicacion de una ruptura esofagica
Mediastinitis
Tx para acalasia tipo 3
Tienen mejor respuesta a POEM
Que es el reflujo
Complicaciones o síntomas resultado del reflujo del contenido gástrico al esófago o más allá, a la cavidad oral (incluyendo la laringe) o los pulmones.
Sintomas mas comunes para ERGE
1 Regurgitación
#2 Pirosis
Cual es el principal mecanismo para el ERGE
Relajaciones transitorias del EEI
Alimentos que disminuyen la presion del EEI
Grasa
Chocoalte
Etanol
Clasificacion de los sintomas del ERGE
Principales causas de tos cronica
ASMA
Reflujo
Goteo post nasal
Indicaciones de endoscopia en ERGE
disfa-
gia, odinofagia, pérdida de peso, anemia, hematemesis o melenas, vómi-
tos recurrentes) y en aquéllos que presentan refractariedad al tratamiento
empírico.
FR para Esofago de Barret(Obesidad, fumador,
Cuales son los 3 fenotipos del ERGE
Esofagitis
Esofagitis no erosiva la mas frecuente
Esofago de Barret
Que vemos en la imagen
Hernia hiatal
Que vemos en la imagen
Esofagitis erosiva
Caracteristicas del Esofago de Barret
- Epitelio columnar especializado con células caliciformes (metaplasia intestinal), revistiendo el
esófago - Asintomático en un 25%
- El diagnóstico es histológico
- el epitelio metaplásico puede transformarse en displásico y tornarse maligno,
- La displasia de alto grado es un hallazgo ominoso
- La incidencia de neoplasia de esófago en pacientes con esófago de Barrett es de 0,5% por año
Que viene despues de la metaplasia
Displasia
Tx para dispalsia de alto y bajo grado
De alto se quita y de bajo se vigila y se da tx para reflujo
Algoritmo terapeutico de Esofago de Barret
Porque las biopsias del esofago de barret deben de hacerse sobre tx con IBP
Porque las lesiones por el acido en el esofago pueden confundirse con displasia, si fueron sin tx le dejas IBP y lo citas en 3-6 meses despues y tomas las biopsias
Funcion de la ph METRIA en ERGE
Diferenciar si existe un exceso de acido o no
Que pasa si un paciente con ERGE da negativo a la PH metria
Tiene esofago hipersensible
Con que se trata el esofago hipersensible
Con IBP
Como podemos confirmar el ERGE
Prueba terapeutica con IBP
Que estudio se realiza si el paciente no mejora con ERGE
Con Ph Metria
Cuanto es normal de ERGE
Menos de 40 epsiodios de ERGE al dia o menos de 4% de exposicon esofagica
Que es lo mas frecuente encontrar en la PH metria
pirosis funcional, el paciente siente reflujo pero no paso anda en el esofago
Causa mas frecuente de que el tx con IBP no funcione
Falta de apego al tx
En que momento del dia se deben de tomar los IBPS
30 minutos antes de la cena
Que pasa si el paciente falla a la prueba terapeutica
Se hace PH metria
Indicaciones para endoscopia en pacientes con ERGE
Clasificacion de los angeles
Principal uso de3 la PH metria
DETECTA reflujo no ácido (además del ácido)
* Respuesta parcial o refractariedad a IBP con
EGD normal
* Cuantificar y caracterizar el RGE
* Evaluar síntomas atípicos
Porque los IBPS dan diarrea
Por aumento del PH, que sirve como defensa
Cual es la prueba mas exacta y objetiva para el dx de ERGE
PH metria
Indicaciones de Phmetria
Síntomas atípicos
* ausencia de respuesta al tratamiento
* valorar la eficacia del tratamiento.
Como valoración preoperatoria y posoperatoria de la cirugía antirre- flujo .
Valores normales y patologicos del reflujo
Que pasa si nuestro valor de ph metria esta en medio
Te fijas en la impedancia basal media nocturna
Por cuanto tiempo es el tx de ERGE con IBP
4 semanas minimo
Intervenciones en el estilo de vida que han demostrado tener un impacto en la reduccion de ERGE
Perdida de peso
Elevacion de la cabecera de la cama
Dormir en decubito izquierdo
Que tu ultima comida sea 3 horas antes de dormir
Porque se usa el Baclofeno para ERGE
Para disminuir las relajaciones transitorias del EEI
Cuales son los farmacos mas actuales que tenemos contra ERGE
Los inhibidores competitivos de la bomba de potasio
ventajas de los inhibidores de la bomba de potasio sobre los ibp
No ocupan que la bomba se exprese en la zona apical
Indicaciones absolutas para cirugia de erge
Indicaciones absolutas.
Fracaso del tratamiento médico correctamente realizado:
Existencia de RGE con sintomatología persistente (funda-mentalmente regurgitaciones).
Complicaciones del RGE. En concreto la existencia de
Hemorragia de repetición. Suele ser secundaria a la asociación de hernias paraesofágicas.
Complicaciones respiratorias de repetición: aspiración, neumonia, laringitis crónica. Es más frecuente en lactantes y precisa confirmación con p-metría de 24 horas.
Estudios que debe de tener un paciente con ERGE si o si
PH metria
Manometria
Endoscopia
Cual es el tumor benigno mas comun de Esofago
Leiomioma
Cuales son los tumores malignos mas comunes de esofago
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
TNM de cancer de esofago
Cuales son los tumores resecables y operables de esofago
Cuales son los tumores irresecblaes o no operable
Causas mas comunes de sangrado de tubo digestivo alto
-ulceras
-tumores
-Varices
-Desgarros
Que es lo que debemos de examinar en el sangrado de vias digestivas altas
Vitales y tacto rectal
Clasificacion que usamos para el sangrado de vias digestivas altas
Glasgow-Blatchford
Valores en el BUN altamente sugestivos de sangrado de vias digestivas altas
> 30:1 or >100:1,
Puntos de corte para transfusion de sangre
Algoritmo para las transufsiones sanguineas
Puntaje de Glasgow blatchford que nos indica alto riesgo
dos o mas
Bolo inicial de cristaloides para sangrado de vias digesstvias altas
500cc
Manejo medicamentosos de sangrado de vias digestivas altas
IBP en bolo 80mg, continuar infusion 8mg/h
Eritromicina 3mg/kg IV en infusion de 20-30 minuto
Medicamento que se usa en varices esofagicas
Telmipresina
Escala de Forest
Los grados de forest que requieren menjo endoscopico es de 1A-2B
