Intestino delgado Flashcards
Criterios dx que se usan para intestino irritable
Criterios de roma 4
Cual es el pilar del dx del intestino irritable
El dolor
Epidemiologia del intestino irritable
PREVALENCIA: 35.5% (Mexico)
* Más alta en Mujeres, educadas, estudiantes, jóvenes.
Etiológia del intestino irritable
Eje intestino-microbiota
Algunas bacterais producen metano y eso da estreñimiento
Con que otras enfermedades coexiste el intestino irritable
SII + DF (55%) + ansiedad/depresión
* SIl + ERGE (3%-79%)
* PF (77%)
* EH (33%)
* SIl + EEI (32.5%)
* pueden ser etapas diferentes de la misma enfermedad
* SIl + dolor en otras areas no abd (53%)
* ¿SGNC, endometriosis, fibromialgia?
* SIl + retraso en vaciamiento gástrico (76%)
Dx de intestino irritable
Datos de alarma del intestino irritable
Primera linea de tx de intestino irritable
Dieta libre de Fodmaps
Que pasa cuando un paciente con intestino irritable recibe dieta libre de foodmpas y se beneficia de ella
Se reintroducen los alimento con Fodmpas de 6-10 semanas
En que nos basamos apra dar tx faramcologico en intestino irritable
Primero definir el subtípo, es decir si predomina la diarrea o estreñimiento
Que signfica fodmaps
Cual es la primera linea de tx para pacientes con intestino irritable y diarrea
Loperamida, 2mg antes de cada comida, dosis maxima de 16 mg al dia
Segunda linea de tx para intestino irritable y diarrea
Secuestradores de acios biliares como colestiramina
Porque se usan los secuestradores de acidos biliares en intestino irritbale
Porque se ha visto que el 50% de los pacientes con intestino irritable y diarrea no absorben bien los acidos biliares
Tx alternativos para intestino irritable
Rifaximina por dos semanas 550mg
Cual es la tercera linea de tratamiento
Ondansetron
Tx de primera linea para intestino irritable con estreñimiento
Laxantes osmoticos
Psylium plantago o PEG
Segunda linea de tx para intestino irritable irritable con estreñimiento
Laxantes secretores
Linaclotide or plecanatide
* Lubiprostone
Tercera linea de tx para intestino irritable con estreñimiento
Tenapanor
Tx para dolor en intestino irritbale de primera linea
Antiespasmódicos como hioscina si el paciente tiene diarrea
Bromuro de pinaverio
Bromuro de otilonio mejor para la diarrea
Tx para dolor en intestino irritable de segunda linea
Antidepresivos triciclos como amitriptilina
Cuales son los tipos de terapia que han mostrado ser efectivas en Intestino irritable
Terapia cognitivo conductual
Gut-directed hypnotherapy
Mindfulness
En donde han demostrado ser efectivos los probióticos en intestino irritable
En el subtipo con diarrea
Que es la enfermedad celiaca
trastorno inflamatorio del intestino delgado causado por la sensibilidad al gluten en individuos genéticamente predispuesto
Factores genetico para tener enfermedad celiaca
HLA DQ2 (lo presentan el 90% de los celíacos) o DQ8 (5-10% de los celíacos).
Pacientes con riesgo de tener enfermedad celiaca
Clinica de pacientes con celiaca
Los pacientes pueden presentar signos clásicos, como diarrea con heces voluminosas, malolientes y flotantes debido a la esteatorrea y la flatulencia. Estos síntomas se acompañan de las consecuencias de la malabsorción, como pérdida de peso, anemia grave, trastornos neurológicos por deficiencia de vitaminas del complejo B y osteopenia por deficiencia de vitamina D y calcio.
Clasificación de marsh
- Marsh I: aumento de linfocitos intraepiteliales.
- Marsh II: hiperplasia de criptas.
- Marsh III: atrofia vellositaria.
En que pacientes se piden anticuerpos para enfermedad celiaca
Ausencia de signos o síntomas sugestivos de malabsorción, como diarrea crónica significativa/esteatorrea o pérdida de peso.
●Ausencia de antecedentes familiares de enfermedad celíaca.
●Ascendencia china, japonesa o africana subsahariana.
Anticuerpos que se piden en enfermedad celiaca
Siguiente paso si los anticuerpos son positivos para enfermedad celiaca
Biopsias
Paciente con anticuerpos positivos y marsh 0 o 1
Perform HLA-DQ2, DQ8 genotyping
Alogoritmo dx para enfermedad celiaca
Pacientes con AC negativos pero alta sospecha clinica de enfermedad celiaca
En estos casos se debe sospechar una EC seronegativa y solici-
tar estudio genético determinando los heterodímeros HLA DQ2 y DQ8.
Si son positivos, la biopsia confirmará el diagnóstico. Si son negati-
vos, como poseen un elevado valor predictivo negativo, se descarta la
existencia de EC
Cual es la piedra angular del tx para enfermedad celiaca
Dieta libre de gluten
Cuales son las principales fuentes de gluten
Cebada, trigo y el centeno
Como se define la falta de respuesta a tratamiento
no responden al tratamiento son aquellas que presentan síntomas persistentes o anomalías serológicas o histológicas después de dos años de seguir una dieta sin gluten.
Porcentaje de pacientes que no responden a la dieta libre sin gluten
5%
Principal falla a tratamiento de enfermedad celiaca
No seguir la dieta
Como se define una enfermedad celiaca refractaria
Si el paciente la cumple bien, habrá que confirmar el diagnóstico de EC,
y en el caso de que sea correcto, se deberá realizar una nueva biopsia intesti-
nal (bajo dieta sin gluten). Si en la biopsia la enteropatía ha mejorado, la causa
de la sintomatología será una enfermedad concomitante, pero si en la biop-
sia persiste el daño histológico, se tratará de una EC refractaria
Cual es la complicacion mas frecuente de enfermedad celiaca refractaria
Linfoma intestina tipo T
