EII Flashcards
La enfermedad de Crohn se puede diferenciar de la de CUCI clinicamente
EC no se puede diferenciar de la CU desde el punto de vista clínico
aproximadamente en el 10% de los casos.
Pico de edad para enfermedad de Crohn
los 20 y 40 años de edad
Tipo de respuesta inflamatoria que se observa en enfermedad de Crohn
- Respuestas inmunitarias excesivas mediadas
por linfocitos T frente a componentes especificos de la microbiota intestinal en personas genéticamente susceptibles.
De cuanto aumenta el riesgo de tener Crohn si se tienen familiares de primer grado con
810 veces mayor
Genes asociados con EII
NOD2/CARD15
Zona que mas le gusta afectar a la enfermedad de Crohn
Ileon distal y colon proximal, pero puede afectar todo el tracto GI
Capas que afecta la enfermedad de Crohn
Todas, es transmural
Que otras enfermedades afectan el ileon distal
Linfoma, Crohn y TB
Como hago el difefrencial para Crohn, Tb y linfoma
Para Tb pides quantiferon
Linfoma marcadores anti CD20/CD3
Crohn pides ASCA
Como son las lesiones en Crohn
- Presencia de aftas y úlceras sobre una base de inflamación crónica leve o nula, e intercalando
segmentos
intestinales
afectados con otros segmentos sanos.
Sintoma mas comunque de Crohn
Lo mas común es la diarrea inflamatoria
Clinica de la enfermedad de Crohn
Dolor abdominal posterior a ingesta (70%)
* Región ileocecal (FID)
Cuadros de oclusión intestinal
Fiebre y pérdida de peso crónica
Manifestaciones perianales (30-50%)
* Fístulas y abscesos (15%)
Tumor abdominal o plastrón
Se parece a TB intestinal
Manifestaciones extra-intestinales de crohn
estomatitis aftosa
* artritis
* eritema nodoso
* Uveitis
* Litiasis renal
Factores de riesgo para enfermedad de Crohn
*Dieta alta en grasas (>30 g/día), ácidos grasos poliinsaturados, omega 6
*Dieta occidental (carne procesada, carbohidratos refinados)
*Dieta rica en fibra vegetal y frutas puede tener relación inversa
El tabaco no tiene efecto sobre la enfermedad
*AINES: varias hipótesis, aumento de la permeabilidad intestinal, la inhibición de la ciclo oxigenasa y la recirculación enterohepática.
Cirugía que parece ser protectora para Crohn
Apendicetomia
*Antes de lo 20 años puede ser protectora
*Sin efecto en la gravedad de la enfermedad después de diagnosticada
Complicaciones de Crohn
Estenosis
Fistulas
Abscesos
Porcentaje de pacientes que van a presentar complicaciones en la enfermedad de Crohn a 10 años
50%
Porcentaje de pacientes que van requerir de una reseccion intestinal en 20 años
50%
Complicaciones al dx de Crohn
56%-81% se presenta con patrón inflamatorio
* 25% patrón penetrante (fístulas o abscesos)
* 5% estenosante
Riesgo de enfermedad perianal es del 30% a un año del diagnóstico
* Solo 20-30% van a tener un curso no progresivo o indolente
Clinica de las fistulas en CROHN
-Fistula
Enterourinaria:
fecaluria, penumaturia, IVU
recurrente
-Fistula
Rectovaginal:
descarga fecal por la vagina
-Fistula
entero entérica:
abscesos abdominales
Deficiencia de vitaminas que suelen tener los pacientes con Crohn
A,D,E y K
Anticuerpos que pedimos en enfermedad de Crohn
- ASCA 70%
*P anca 20% - No se recomienda tomarlos de rutina para el diagnóstico de EC
Para que nos sirve la PCR en Crohn
Monitoriza la actividad en
EC
Puede predecir el riesgo de una recaída. Poca
correlación endoscópica.
Que indica la VSG en crohn
indican presencia de inflamación sistémica
* No específicos de Ell
Que indica la calpropectina fecal
inflamación de cualquier causa
Hallazgos en los laboratorios de Crohn
Anemia
Malabsorción (deficiencia de vitaminas)
Hipoalbuminemia
Metodos de endoscopia con los que podemos hacer dx de Crohn
Panendoscopia, colonoscopia, enteroscopia de doble balon, video capsula endoscopica
Para que nos sirve la histológia en enfermedad de Crohn
Identificar daño arquitectura con o sin granulomas para confirmar dx de EC
Uso de tinciones especificas para descartar infecciones (CMV, VHS)
Evaluar de malignidad
Niveles de calpropectina fecal que nos sugieren actividad de Croh
mas de 100 *Predice recaídas, respuesta al tratamiento y recurrencia postquirúrgica.
Pueden estar dentro de parámetros normales cuando hay afección ILEAL y no hay afección colónica.
Mientras mas cercano a la boca menor es la calpropectina
Para que nos sirven la enterotac y la resonancia
Para encontrar fístulas, estenosis y abscesos tienen S y E equivalentes:
O TACS 79% E 97%
RM S 76% E 96%
Hallazgos por endoscopia de enfermedad de Crohn
Inflamación con distribución en parches entre mucosa
normal.
* Úlceras longitudinales o serpentiginosas
* Úlceras aftosas (<5mm)
* Mucosa en empedrado
* Fístulas
* Estenosis.
* lleitis en paciente con colitis extensa
* Respeta comúnmente el recto.
Porcentaje de pacientes que a la endoscopia tienen afectado el ileon terminal
45% de los pacientes tienen el ileon terminal y colon proximal afectados
* 20% solo el colon
* 20-30% únicamente el intestino delgado (generalmente a nivel de ileon)
-5% presentan afecciones de tubo digestivo alto
Lesiones que se presentan en el tubo digestivo alto en la enfermedad de Crohn
Hallazgos en la histológia de enfermedad de Crohn
Infiltración de linfocitos y células plasmáticas focal (Inflamación crónica)
Distorsión de las criptas
Granulomas en la lámina propia o histiocitos epiteloides (macrófagos y monocitos)
Clasificación de montreal
Escala CDAI
Como se define una recaida
Reaparición de los síntomas en pacientes con EC en remisión clínica
* Recaída temprana: <3 meses después de alcanzar la remisión
Cuales son los patrones de recaida
Infrecuente: <1/año
I Frecuente >2 /año
* Continua: síntomas persistentes sin un período de remisión.
Clinica de los pacientes segun punteo del CDAI
Indicaciones de una capsula endoscopica
Indicada en pacientes con sospecha de EC y colonoscopia normal.
Cuantas ulceras en intestino delgado son altamente sugesticas de Crohn
3 úlceras en intestino delgado es altamente sugestivas de EC, con indicación de no AINES un mes previo al estudio.
Cual es el inconveniente con la capsula endoscopica
13% de pacientes con estenosis retienen la cápsula, estos
sospechosos o conocidos
con EC.
Cuando se recomienda iniciar el escrutinio para cancer de colon en Crohn
8 años desde el inicio de la efnermedad
EC con más de 1/3 de afectación de colon
Se recomienda vigilancia colonoscópica cada 1-3 años.
Antecedentes de CCR en pariente de primer grado dx <50 años, historia de displasia, anormalidades anatómicas =
vigilancia anual.
De que depende el tx de enfermedad de Crohn
Localización
Gravedad
Comportamient
*
Complicaciones
Pronóstico
De cuanto es el tx de inducción en la enfermedad de Crohn
por 3 meses y el de mantenimiento es por mas de 3 meses
Como se define una enfermedad refractaria a esteroides
Pacientes con actividad de la enfermedad a pesar de la administración de prednisona de hasta 0.75 mg/kg/día durante un periodo de 4 semanas.
Como se define una enfermedad dependiente de esteroides
Los pacientes son incapaces de reducir la dosis de esteroides por debajo del equivalente a 10 mg/día de prednisona (budesónida bajo 3 mg/día) dentro de los primeros 3 meses de recibir los esteroides, sin
enfermedad recurrente activa.
esconficuar es tienero una recaída en los primeros 3 meses después de
* 3. La duración total de los esteroides no debe de exceder los 3 meses.
Tx para enfermedad de crohn leve
*Budesonida oral 9mg/día
Tx para enfermedad de crohn moderada
*Budesonida ó Corticoide sistémico ó Anti-TNF (refractarios/ intolerancia)
*Inmunosupresores+ estroide
*Azatioprina o 6 mercaptopurina
.→ Alternativa Metotrexate
Tx para la enfermedad de crohn severa
*-Esteroide sistémico ó ANTI-TNF a en:
*Recaída
*Corticorresistencia o dependencia o intolerancia
*Ó Esteroide+ Inmunomodulador
«Infliximab (Remicade ©) o Adalimumab (Humira ©)
*Vedolizumab(Refractarios a esteroide ó anti-TNF)
*Ustekinumab
Algoritmo de tratamiento para enfermedad de crohn moderada a grave
Estudios que se piden si vas a iniciar inmunomoduladores o biologicos
Serologia para VHB, VHC, VIH
También le buscas TB
Tratamiento que le puedes dar a una paciente con crohn y VHB, VHC o TB
Terapia anti IL-12/23 o anti integrinas
Cual es el objetivo inmediato del tx en enfermedad de crohn
Remisión clínica:
*Define: disminución de al menos 50% en dolor abd y frecuencia evacuaciones.
Indicaciones de biologícos en Crohn
Indicados en pacientes con EC de moderada a severa que han sido refractarios o intolerantes al tratamiento con esteroides e inmunomoduladores.
Cuales son los anti TNF alfa
Infliximab
* Adalimumab
* Certolizumab
Cuales son los fármacos anti-integrinas
Vedolizumab
Cuando se tiene indicaciones de usar videocapsula en enfermedad de Crohn
Cuando colonoscopia negativa en pacientes sin signos clínicos de obstrucción.
* No debe realizarse como una evaluación de rutina del intestino delgado en todos los casos.
* No debe realizarse de forma rutinaria después de MRE/CTE negativos debido a su bajo rendimiento.
Que es CUCI
Colitis Ulcerosa
Crónica Idiopática
Subtipo de enfermedad inflamatoria intestinal
(Ell) caracterizada por la inflamación de la mucosa colónica que se extiende de manera proximal y continua a partir del recto.
Lugar que mas suel estar afectado por CUCI
Recto
Porcentaje de pacientes que se presentan con pancolitis
- 20 - 40% de los pacientes con CUCI
presentan pancolitis.
40% requerirá tratamiento quirúrgico.
Fisiopatologia de CUCI
Curso clinico de CUCI
Clasificación para la extension de CUCI
Montreal
Manifestaciones extra-intestinales de CUCI
Para que usamos la clasificación de mayo en CUCI
Es un puntaje para actividad endoscopica
En que momento es comun la diarrea en EII
Diarrea en la noche
Infecciones que debemos de descartar en EII
Toxinas A-B C. difficile.
Anticuerpos que eleva CUCI
Eleva mas PANCA
Niveles de calpropectina que indican inflamación
Mas de 200
Niveles de calpropectina que indican remision profunda
Mas de 50
Niveles de calpropectina que predicen recaida
Dos muestras consecutivas mas de 300 predicen recaida
Contraindicaciones para Ileo-colonoscopia
Cuantas biopsias se toman en CUCI
10-12
Haallazgos histológicos de CUCI
Criptas:
* Distorsión: acortadas, ramificadas / bífidas.
* Densidad disminuida (< 6 x mm)
* Criptitis
* Abscesos
* Atrofia de mucosa
* Metaplasia de células de Paneth
Clasificaciones para CUCI
Clasificación de true love
Tratamiento de inducción en cuci
tratamiento de mantenimiento en CUCI
Tx para inducción a la remision en CUCI
5-ASA +Prednisona 1mg/kg
Recomendaciones para la terapia de mantenimiento en CUCI
En los pacientes con CUCI leve a moderada que logran una remisión clínica con aminosalicilatos orales o tópicos, se recomienda continuar con la misma terapia para el mantenimiento de la remisión completa
* La dosis recomendada de 5-ASA oral debe ser individualizada para cada caso y la dosis recomendada es al menos 2g/día.
Cuando se suspenden los esteroides en CUCI
al completar las 4 semanas con dosis reducción.
PND 50 -60 por 4 semanas y disminur 5 mg por semanas hasta
suspender
Infecciones que se deben de descartar ante un CUCI activa de moderada a grave
CMV y CD
Tx para u CUCI de moderada a grave
Amerita hospitalizácion
Se recomiendan los esteroides intravenosos como tratamiento de primera línea para inducir remisión.
Hidrocortisona 100 mg cada 6 a 8 h
Metilprednisolona 60 mg por día
Definiciónes de Esteroide resistente y dependiente en CUCI
Tx de primera linea para CUCI resistente o dependiente
Las tiopurinas (azatioprina) deben ser la terapia de primera línea en pacientes que recurren al retirarlos esteroides.
Tx para pacientes corticoresistentes antes de cirugía
Inhibidores JAK
Pilar del tx para CUCI refractaria a tratamiento medico
Esteroides sistemicos sino funciona se mete a cirugía
Criterios de oxford para tx qx de CUCI
- > 8 deposiciones/día o 3-8 deposiciones/ día.
- PCR > 45 mg/ml después de 3 días de terapia con esteroides IV tienen un 85% de riesgo de colectomía durante su hospitalización.
De cuanto tiene que ser la remision de CUCI para que la paciente se pueda embarazar
logar la remision al menos
3-6 meses para pensar en embarazo.
Cuando es segura le endoscopia en caso de exacerbaciones
Segundo trimestre
En que trimestres del embarazo son mas frecuentes las recaidas
primeros dos trimestres
Exacerbación CUCI es de 70 a 80% en pacientes que permanecen en remisión.
Farmacos que se pueden usar en el embarazo
5 ASA y esteroides (Categoria B-C).En dosis mayores de 2 gramos de sulfasalazina es recomendable uso de ácido folico.
Farmacos contraindicados en el embarazo para CUCI
Metrotrexate
y talidomida
Tamizaje de cancer de colon para pacientes con CUCI
El inicio de tamizaje se recomienda
A los 8-10 años del dx y después cada 1-2 años
Pacientes con CEP al diagnostico y anual
CEP sin Ell cada 3-5 años.
