Pancreatitis Flashcards
Qué es pancreatitis?
Proceso inflamatorio del páncreas que se acompaña de compromiso variable de otros tejidos u órganos
La pancreatitis aguda es
Una enfermedad inflamatoria del páncreas, caracterizada por autodigestión secundaria a la activación de enzimas pancreáticas
Anatomía
(cabeza, cuello, cuerpo, cola)
órgano retroperitoneal en superficie anterior y tej conectivo en superficie anterior
14-30 cm
100 g
color rosado
consistencia firme
Conducto principal o de Wirsung y accesorio o Santorini
Con qué estructuras colinda el páncreas
Con el duodeno hacia línea media
Con el bazo en su porción de la cola del páncreas
Posterior con el riñón
Estómago anterior
Menciona la irrigación
Tronco celíaco -> hepática común -> arteria gastroduodenal -> emite ramas anterior y posterior (arterias pancreaticoduodenales anterior superior y posterior superior) -> todo esto arriba de cabeza
-AMS -> emite dos ramas: arteria pancreaticoduodenal anterior INFERIOR y posterior INFERIOR
-De la esplénica sale la pancreático dorsal y cambia de nombre a pancreática magna conforme avanza al cuerpo del páncreas
Qué tipo de enzimas contiene los acinos pancreáticos?
Enzimas lipolíticas -> lipasa
Enzimas amilolíticas -> amilasa (carbs)
Enzimas proteolíticas -> tripsina (proteínas)
Tipos de tejidos en el páncreas
-Tejido exocrino (representa el 98% de la glándula)
Organizado en acinos -> tienen ductos inter/ralobulaes
-Tejido endocrino (1-2%)
Islotes de Langerhans
Qué tipo de células hay en los I. de Langerhans
Alfa -> produce glucagón (glucogenólisis)
Beta -> insulina
Delta -> somatostatina -> en GI tract, de carácter inhibitorio (dice ya párale con el HCO3)
Por qué ocurre la pancreatitis? (3)
1- Litiasis biliar (mecánicas) -> causas que destruyan Vater
2-Alcholismo (Tóxico-metabólicas)
3- Hipertrigliceridemia
A qué se refiere con que se autodigiere el páncreas?
Las enzimas se encuentran inactivas, una vez salen de Wirsung se activan con el pH del duodeno y si esa regresa al páncreas activa a las demás enzimas y se autodigiere.
Principales causas de pancreatitis (aprender)
La principal es por piedras en la vesícula (67%)
Alcohólica (16%)
Triglicéridos: (8%)
Idiopática (7%) -> sepa Judas por qué
CPRE (2%) -> la guía puede entrar a Wirsung y NO al colédoco por error.
¿Cómo la litisis biliar desencadena en una pancreatitis?
-Se produce por el aumento de la presión del conducto pancreático por impactación de cálculos
-Cálculos pequeños de <5 mm o microlitiasis (de 2mm para abajo) son los que más aumentan la presión y más probabilidad tiene el paciente de pancreatitis
Cuando un cálculo biliar bloquea el colédoco puede causar un aumento en la presión en el sistema de los conductos biliares. ¿Por qué?
Esta presión adicional puede ejercerse sobre el conducto pancreático, que comparte una abertura común con el colédoco en el ID. Como resultado, el flujo normal de enzimas pancreáticas se ve obstaculizado, lo que puede llevar a la inflamación del páncreas y, en última instancia, a la pancreatitis.
¿Cómo se activan las enzimas?
Cuando se lastima el acino pancreático (todos tienen enzimas proteolíticas) - Y resulta en la activación de la tripsina que está activa a MUUCHAS enzimas (con que entre UNA ACTIVA - empieza a activar a todas las demás
Al activar a la tripsina ¿Qué enzimas se activan y qué causa?
Calicreína-cinina: edema e inflamación
Quimiotripsina: edema, lesión vascular
Elastasa: Hemorragia
PLA2: Necrosis por coagulación caseoso
Lipasa: necrosis grasa
Paciente con pancreatitis puede activar todo esto
Explica la fisiopatología
-Ocurre un desencadenante (piedra, medicamentos, alcohol)
-Catepsina B responsable de que el Tripsinógeno inactivo pase a activo. (Tripsina)
-Y la Catepsina B activa al complemento calicreína-cinina, FLA2, quimiotripsina y a la ELASTASA (causa la hemorragia)
-Al mismo tiempo este sistema trae a los polimorfonucleares o neutrófilos y hay una isquemia localizada por vasoconstricción
Sistema de estadificación usado en pacientes adultos con pancreatitis aguda, estratificándola según su severidad
La Clasificación de Atlanta
Cuadro clínico
-Dolor en epigastrio y dolor en CSI
-Dolor penetrante (como que atraviesa) hasta la espalda
-Exacerbación del dolor en posición supina (se contrae psoas)
-Náusea y vómito (el páncreas empuja al estómago)
-Taquicardia e hipotensión (está heavy el asunto)
¿Qué es el signo de Cullen?
-Aparición de un tinte azulado en la piel alrededor del ombligo, conocido como equimosis periumbilical.
-Este signo es igual a pancreatitis hemorrágica por activación de muchas enzimas (ELASTASA)
¿Qué es el signo de Grey Turner?
equimosis cutánea de los flancos a nivel lumbar, consecuencia de la difusión de un hematoma retroperitoneal hasta la piel.
¿Qué arterias causan la hemorragia y qué enzima?
ELASTASA -> arterias pancreaticoduodenales anterior y posterior
¿Qué es el SRIS?
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: Afección grave por la que se inflama todo el cuerpo causada por una pancreatitis
Complicaciones tempranas (7 días)
Derrame pleural, hipertensión intraabdominal, Sx compartimental -> agua presiona órganos
Metabólicas: glucosa alta xq páncreas anda fallón
¿Por qué da derrame pleural con pancreatitis?
-La inflamación aguda puede extenderse más allá del páncreas y afectar otros órganos cercanos, como los pulmones y las membranas pleurales. Esto puede provocar la acumulación de líquido en el espacio pleural.
- La pancreatitis puede desencadenar una SRIS que afecta la permeabilidad de los vasos sanguíneos
Qué podemos observar en la Rx de tórax
Se evidencia derrame pleural, signos de SDRA (Síndrome de dificultad respiratoria aguda)
Hacer Rx a todos pacientes con posible pancreatitis
Estudio para evidenciar aumento de tamaño pancreático, ascitis
USG (ultrasonido) -> si tiene sobrepeso es difícil
Método más sensible y útil para el diagnóstico, permite clasificar la severidad
TAC
Qué es el BISAP
Nuevo sistema de puntuación para pancreatitis aguda y evalúa el BUN, alteración del estado mental, presencia se SIRS, edad >60 años y derrame pleural
cada criterio se le otorga 1 punto
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)
Cuáles son los criterios tomográficos clásicos de Balthazar
A) Páncreas normal
B) aumento de tamaño del páncreas
C) Inflamación del tejido adiposo peri-pancreático
D) Forma colección líquida peri-pancreática única.
E) Dos o más colecciones líquidas peri-pancreáticas, hay presencia de gas
Complicaciones mediatas (2-5 semanas)
infección de la necrosis
pseudoquiste ( y genera saciedad temprana) y rotura del mismo
Absceso
Cuál tiene que ser tu approach cuando sospechas una posible pancreatitis?
BISAP para ver que rollo, si se agrava la TAC para detectar bien el problema
Es específico para pancreatitis aguda y evalúa 5 variables (BUN, alteración del estado mental, SRIS, edad y derrame pleural)
BISAP
