Coledocolitiasis Flashcards
Anatomía del colédoco (con porciones)
Longitud: 5-15 cm, ancho 3-10 mm
4 porciones: Supraduodenal 2cm
Retroduodenal 1.5 cm
Pancreática 3 cm
Intramural 1 cm (en ámpula)
El esfínter de Oddi se encarga de ____
regular el flujo de bilis y la secreción exocrina del páncreas; previene el reflujo de contenido entérico desde el duodeno hacia el sistema pancreático y biliar;
Irrigación del colédoco
Tiene riego axial
Hepática derecha -> va bajando (38%)
Gastroduodenal -> va subiendo (60%)
Cómo saber si tiene piedras en la vesícula o ya se pasó al colédoco?
Por el signo de ictericia -> y aumenta la bilirrubina en sangre
¿Qué es la bilirrubina?
Producto de degradación del grupo hem de los eritrocitos
Tipos de bilirrubina
No conjugada o indirecta -> liposoluble
Conjugada o directa -> hidrosoluble
Qué tiene que hacer la bilirrubina NO conjugada
Tiene que entrar al hígado para conjugarse con el ácido glucurónico para hacerse soluble -> sale del hígado como bilirrubina conjugada o directa (soluble)
¿A dónde llega la bilirrubina conjugada?
Llega bilirrubina conjugada a 2da porción del duodeno y ahí se combina con productos de degradación de las bacterias como las estercobilinas ->eso le da color a las heces
Parte de la bilirrubina conjugada a dónde tmbn puede irse?
Se absorbe al riñón -> bilirrubina se combina con urobilinógeno le da el color amarillento a la orina
Tipos de bilirrubina y cuánto es su valor normal
Indirecta -> Liposoluble
Directa -> Hidrosoluble
Valor normal: < 1.0 (de sumar ambas)
¿Por qué si se atora piedra en el colédoco, paciente está icterico? y cuál bilirrubina estaría elevada en sangre?
Porque la bilirrubina se va a sangre, no llega a su sitio que es el intestino. Y tengo bilirrubina DIRECTA O CONJUGADA elevada
Si no llega bilirrubina al intestino que ocurre con las heces ?
Sale blanca -> se denomina acolia
Y si en el riñón no se reabsorbe nada, qué ocurre con la pipí?
El urobilinógeno llega solito y la pipi sale color Coca-Cola (coluria)
Laboratorio
BH -> leucocitosis
Pruebas de función hepática (PFH) -> para ver niveles de bilirrubina -> directa estará elevada
Goal standar para coledocolitiasis
CPRE -> Se mete guía metálica por fluoroscopia una vez llegamos a 2da porción de duodeno -> la cámara ya no pasa al conducto, pasa una guía o catéter e inyectamos medio de contraste y lo vemos en radiografías - para saber que estoy en el conducto adecuado le pasamos contraste radiopaco y rayos X (fluoroscopia)
Qué forzosamente debemos hacer en CPRE para sacar la piedra
En todas las CPRE se realiza esfinterotomía -> para sacar piedra sin problema
Cortas 1/3
En caso de NO poder retirar piedra ¿Qué hacemos?
Le quitas vesícula y tenemos que abrir el colédoco -> y hacemos algo que se denomina exploración de vía biliar (y forzosamente tiene que llevar su sonda T)
-Depende de donde está la piedra si la saco en la porción correspondiente o la empujo a 2da porción del duodeno
Al abrir el colédoco ¿Qué NO hay que hacer?
Una vez abro el colédoco, NO lo cierro porque puede causar estrechamiento del conducto (estenosis) debido a la formación de tejido cicatricial. obstaculizando el flujo normal de bilis -> dando ictericia obstructiva.
Que hacemos cuando abrimos colédoco mientras cicatriza
Le coloco una sonda en T en el colédoco (permite drenar la bilis mientras se cicatriza el conducto) -> antes de quitársela para asegurarme que la vía biliar está integra le paso contraste por la sonda en T -> colangiografía Trans-T)
Estudio clave para vía biliar
Colangioresonancia
Si durante un procedimiento laparoscópico para extraer cálculos biliares no es posible retirar todas las piedras, especialmente si estas están alojadas en el colédoco y no pueden ser extraídas a través del cístico, se pueden considerar varias opciones incluyendo?
Rendezvous: hago colecistectomía y CPRE al mismo tiempo
Si la cirugía laparoscópica solo ha permitido acceder al cístico, se puede colocar una guía en el colédoco a través del cístico durante la cirugía laparoscópica, y luego, a través de esa guía, se puede realizar una CPRE para extraer las piedras del colédoco.
O al día sig lo mando a CPRE como procedimiento independiente
Si no es posible realizar el rendezvous durante la cirugía laparoscópica, se puede optar por qué otro procedimiento?
La CPRE como un procedimiento independiente. Durante la CPRE, un endoscopista puede avanzar una sonda a través del duodeno hasta el colédoco, donde se pueden visualizar las piedras y extraerlas utilizando diferentes técnicas, como la esfinterotomía endoscópica
