Coledocolitiasis

Question 1

Anatomía del colédoco (con porciones)

Answer 1

Longitud: 5-15 cm, ancho 3-10 mm
4 porciones: Supraduodenal 2cm
Retroduodenal 1.5 cm
Pancreática 3 cm
Intramural 1 cm (en ámpula)

Question 2

El esfínter de Oddi se encarga de ____

Answer 2

regular el flujo de bilis y la secreción exocrina del páncreas; previene el reflujo de contenido entérico desde el duodeno hacia el sistema pancreático y biliar;

Question 3

Irrigación del colédoco

Answer 3

Tiene riego axial
Hepática derecha -> va bajando (38%)
Gastroduodenal -> va subiendo (60%)

Question 4

Cómo saber si tiene piedras en la vesícula o ya se pasó al colédoco?

Answer 4

Por el signo de ictericia -> y aumenta la bilirrubina en sangre

Question 5

¿Qué es la bilirrubina?

Answer 5

Producto de degradación del grupo hem de los eritrocitos

Question 6

Tipos de bilirrubina

Answer 6

No conjugada o indirecta -> liposoluble
Conjugada o directa -> hidrosoluble

Question 7

Qué tiene que hacer la bilirrubina NO conjugada

Answer 7

Tiene que entrar al hígado para conjugarse con el ácido glucurónico para hacerse soluble -> sale del hígado como bilirrubina conjugada o directa (soluble)

Question 8

¿A dónde llega la bilirrubina conjugada?

Answer 8

Llega bilirrubina conjugada a 2da porción del duodeno y ahí se combina con productos de degradación de las bacterias como las estercobilinas ->eso le da color a las heces

Question 9

Parte de la bilirrubina conjugada a dónde tmbn puede irse?

Answer 9

Se absorbe al riñón -> bilirrubina se combina con urobilinógeno le da el color amarillento a la orina

Question 10

Tipos de bilirrubina y cuánto es su valor normal

Answer 10

Indirecta -> Liposoluble
Directa -> Hidrosoluble
Valor normal: < 1.0 (de sumar ambas)

Question 11

¿Por qué si se atora piedra en el colédoco, paciente está icterico? y cuál bilirrubina estaría elevada en sangre?

Answer 11

Porque la bilirrubina se va a sangre, no llega a su sitio que es el intestino. Y tengo bilirrubina DIRECTA O CONJUGADA elevada

Question 12

Si no llega bilirrubina al intestino que ocurre con las heces ?

Answer 12

Sale blanca -> se denomina acolia

Question 13

Y si en el riñón no se reabsorbe nada, qué ocurre con la pipí?

Answer 13

El urobilinógeno llega solito y la pipi sale color Coca-Cola (coluria)

Question 14

Laboratorio

Answer 14

BH -> leucocitosis
Pruebas de función hepática (PFH) -> para ver niveles de bilirrubina -> directa estará elevada

Question 15

Goal standar para coledocolitiasis

Answer 15

CPRE -> Se mete guía metálica por fluoroscopia una vez llegamos a 2da porción de duodeno -> la cámara ya no pasa al conducto, pasa una guía o catéter e inyectamos medio de contraste y lo vemos en radiografías - para saber que estoy en el conducto adecuado le pasamos contraste radiopaco y rayos X (fluoroscopia)

Question 16

Qué forzosamente debemos hacer en CPRE para sacar la piedra

Answer 16

En todas las CPRE se realiza esfinterotomía -> para sacar piedra sin problema
Cortas 1/3

Question 17

En caso de NO poder retirar piedra ¿Qué hacemos?

Answer 17

Le quitas vesícula y tenemos que abrir el colédoco -> y hacemos algo que se denomina exploración de vía biliar (y forzosamente tiene que llevar su sonda T)
-Depende de donde está la piedra si la saco en la porción correspondiente o la empujo a 2da porción del duodeno

Question 18

Al abrir el colédoco ¿Qué NO hay que hacer?

Answer 18

Una vez abro el colédoco, NO lo cierro porque puede causar estrechamiento del conducto (estenosis) debido a la formación de tejido cicatricial. obstaculizando el flujo normal de bilis -> dando ictericia obstructiva.

Question 19

Que hacemos cuando abrimos colédoco mientras cicatriza

Answer 19

Le coloco una sonda en T en el colédoco (permite drenar la bilis mientras se cicatriza el conducto) -> antes de quitársela para asegurarme que la vía biliar está integra le paso contraste por la sonda en T -> colangiografía Trans-T)

Question 20

Estudio clave para vía biliar

Answer 20

Colangioresonancia

Question 21

Si durante un procedimiento laparoscópico para extraer cálculos biliares no es posible retirar todas las piedras, especialmente si estas están alojadas en el colédoco y no pueden ser extraídas a través del cístico, se pueden considerar varias opciones incluyendo?

Answer 21

Rendezvous: hago colecistectomía y CPRE al mismo tiempo
Si la cirugía laparoscópica solo ha permitido acceder al cístico, se puede colocar una guía en el colédoco a través del cístico durante la cirugía laparoscópica, y luego, a través de esa guía, se puede realizar una CPRE para extraer las piedras del colédoco.
O al día sig lo mando a CPRE como procedimiento independiente

Question 22

Si no es posible realizar el rendezvous durante la cirugía laparoscópica, se puede optar por qué otro procedimiento?

Answer 22

La CPRE como un procedimiento independiente. Durante la CPRE, un endoscopista puede avanzar una sonda a través del duodeno hasta el colédoco, donde se pueden visualizar las piedras y extraerlas utilizando diferentes técnicas, como la esfinterotomía endoscópica