Pancreatite Aguda

Question 1

Quais as duas formas mais “famosas” de pancreatite?

Answer 1

(1) Pancreatite Edematosa (80-90%)

2) Pancreatite Necrosante (10-20%

Question 2

Como uma pancreatite aguda pode evoluir para uma SIRS?

Answer 2

O ação enzimática não é a única responsável pelo processo de inflamação pancreática. Após o gatilho da ativação enzimática, também são ativados fatores de coagulação responsáveis pela formação de microtrombos (necrose), bem como há a ativação do sistema complemento que atrai neutrófilos e macrófagos (e suas citocinas) para o local da inflamação.

Question 3

Quais os principais sintomas associados à pancreatite aguda?

Answer 3

(1) Dor abdominal

(2) Náuseas e vômitos

Question 4

Qual a relação cronológica entre a libação alcoólica e a pancreatite alcoólica?

Answer 4

Frequentemente os sintomas aparecem um a três dias após uma libação alcoólica intensa.

Question 5

Mecanismos comuns do choque no paciente paciente com pancreatite aguda?

Answer 5

(1) Hipovolêmico

(2) Vasodilatação sistêmica

Question 6

Diagnósticos diferenciais da pancreatite aguda?

Answer 6

(1) Doença péptica / Úlcera perfurada
(2) Colelitíase, Coledocolitíase, Colescitite aguda.
(3) Isquemia mesentérica
(4) Obstrução intestinal aguda
(5) IAM inferior, dissecção aórtica abdominal
(6) Gravidez ectópica

Question 7

Dados clínicos que falam mais a favor de isquemia mesentérica que de pancreatite aguda?

Answer 7

(1) Ausência dos vômitos incoercíveis
(2) Presença de sangue no toque retal
(3) Acidose metabólica proeminente

Question 8

Tripé para fechar diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 8

NO MÍNIMO DOIS DE:

(1) Clínica sugestiva
(2) Enzimas pancreáticas alteradas
(3) TC com contraste sugestiva

Question 9

Período ideal para TC com contraste?

Answer 9

Após as primeiras 72h, que é quando complicações como necrose costumam estar bem estabelecidas

Question 10

Utilidade da USG abdominal na pancreatite aguda?

Answer 10

Pode orientar a conduta caso o quadro esteja relacionado a litíase biliar. (Colecistectomia)

Question 11

Quais os 5 critérios de Ranson na admissão?

Answer 11

(1) Idade > 55 a
(2) Leucocitose > 16.000
(3) TGO (AST) > 250
(4) Glicose > 200
(5) LDH > 350

Importante Lembrar Totalmente a Grande Lista (Mnemônico)

Question 12

Quais os 6 critérios de Ranson nas 48 horas iniciais?

Answer 12

(1) PO2 < 60
(2) Excesso de bases mais negativo que -4
(3) Sequestro de líquidos > 6 litros
(4) Hematócrito reduzindo-se em mais de 10%
(5) Ureia elevando-se em mais de 10
(6) Cálcio baixo (<8)

Para Evitar Sequestro de Homens na UrCA.
(Mnemônico)

Question 13

Tratamento de suporte na pancreatite aguda leve?

Answer 13

(1) Analgesia
(2) Hidratação venosa
(3) Controle eletrolítico e ácido-básico

Question 14

Medida mais importante no manejo na pancreatite aguda grave?

Answer 14

Hidratação Venosa!

Question 15

Deve-se fazer atb profilaxia na pancreatite aguda?

Answer 15

NÃO! Apenas em casos de pancreatite necrotisante comprovadamente infectada.

Question 16

Como é dado o diagnóstico de pancreatite agudo necrosante infectada?

Answer 16

TC mostrando ar no tecido peripancreático ou confirmação por punção do tecido necrótico guiada por TC

Question 17

Quando deve ser realizada a colecistectomia dos pacientes com pancreatite aguda por litíase biliar?

Answer 17

Na mesma internação

Question 18

CPRE é indicada de rotina em todos os pacientes com pancreatite aguda por litíase biliar?

Answer 18

Não. Apenas aqueles com quadro de colangite ou com impactação por cálculo verificada no momento do exame.

Question 19

Definição de pseudocisto pancreático?

Answer 19

Coleção líquida intra ou peripancreática não infectada, envolidade por uma cápsua de fibrose e tecido de granulação, que se manteve ou se instalou após 4 SEMANAS do início do quadro de pancreatite aguda.

• Diferenciar de coleções líquidas agudas.
• Caso o pseudocisto infectar, será chamado de abcesso peripancreático.

Question 20

Indicações para intervenção no pseudocisto?

Answer 20

(1) Expansão do pseudocisto

(2) Sintomático

Question 21

Os 3 tipos de intervenção para drenagem do pseudocisto são?

Answer 21

(1) Cirúrgico
(2) Punção guiada pela TC ou US
(3) Descompressão endoscópica por CPRE

Question 22

Tratamento do abcesso pancreático (pseudocisto infectado)?

Answer 22

ATB + drenagem.

Question 23

Qual principal etiologia da pancreatite na criança e no adulto?

Answer 23

Criança: trauma e doença sistêmica (caxumba)

Adulto: litíase e álcool

Question 24

Causas menos comuns de pancreatite aguda?

Answer 24

• Anatômicas: 
Cancer | Pâncreas divisum | Áscaris
• Pós-CPRE
• Drogas (2%):
Metronidazol | Estatinas | Diuréticos | Imunossupressores 
• Hipertrigliceridemia | Hipercalcemia
• Escorpianismo

Question 25

Como é o padrão da dor na pancreatite aguda?

Answer 25

Geralmente em barra, no andar superior do abdome, com irradiação para o dorso, constante e NÃO melhora com vômitos.

Question 26

Diagnóstico da PA?

Answer 26

Clínica + Aumento de amilase e lipase > 3x LSN.

Question 27

Meia-vida longa e mais específica: amilase ou lipase?

Answer 27

Lipase pancreática.

Question 28

Por quanto tempo a amilase pode permanecer elevada em um quadro de PA?

Answer 28

Geralmente de 3 a 5 dias.

Question 29

Por quanto tempo a lipase pode permanecer elevada em um quadro de PA?

Answer 29

De 7 a 10 dias

Question 30

Por que pedir radiografia simples de abdome na suspeita de PA?

Answer 30

Afastar algumas causas de abdome cirúrgico. -> Perfuração de víscera oca [Pneumoperitônio].