Doenças do Esôfago Flashcards
Disfagia do início da deglutição tem a ver com o músculo…
Estriado (Ligado ao sistema nervoso central) - Disfagia de transferência.
Disfagia do fim da deglutição tem a ver com o músculo…
Liso. (Ligado ao sistema nervoso autônomo) - Disfagia de condução.
Podemos subdividir os distúrbios do esôfago em 3 grupos:
- Distúrbios motores
- Distúrbios inflamatórios
- Distúrbios neoplásicos
Patogenia da acalásia?
Destruição do plexo de Auerbach (Mioentérico).
Tipos e exemplos de acalásia?
Primária - Idiopática (Mais comum)
Secundária - Chagásica
Clínica da acalásia?
Disfagia de condução e perda de peso.
DD: Neoplasia de esôfago.
Diagnóstico da acalásia?
> > Esofagomanometria.
Endoscopia (Afastar câncer)
Esofagografia baritada
Três possíveis achados (e o mais importante deles) da esofagomanometria na acalásia?
1 - NÃO RELAXAMENTO (Mais importante)
2 - Hipertonia de EEI
3 - Peristalse anormal
Classificação Mascarenhas / Rezende para acalásia?
Grau I - Esôfago normal <4 cm
Grau II - Megaesôfago 4 a 7 cm
Grau III - Megaesôfago 7 a 10 cm
Grau IV - Dolicomegaesôfago > 10 cm
Opções terapêuticas para acalásia com base nos graus de Mascarenhas / Rezende?
Grau I - Nitrato, Nifedipina / Botox
Grau II - Dilatação pneumática
Grau III - Miotomia a Heller + Fundoplicadura
Grau IV - Esofagectomia
Patogenia do Espasmo Esofagiano Difuso?
Contrações simultâneas, vigorosas e longas
Clínica do Espasmo Esofagiano Difuso
Disfagia de condução e precordialgia.
DD: IAM (ECG)
Diagnóstico do Espasmo Esofagiano Difuso
> > ESOFAGOMANOMETRIA
- Teste provocativo (betanecol)
- Esofagomanometria baritada (Esôfago em saca-rolhas)
Achados da esofagomanometria no Espasmo Esofagiano Difuso
Contrações simultâneas
Vigorosas (>120 mmHg)
Longas (t> 2,5 seg)
TTO para Espasmo Esofagiano Difuso
ANSIOLÍTICOS
Nitratos/Nifedipina
Dilatação.
Definição de esôfago em quebra-nozes?
Esôfago apresentando amplitude pressórica >= 400 mmHg.
Clínica da DRGE? Típico e atípicos.
Típicos: pirose + regurgitação
Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespamos, PNM de repetição
Diagnóstico da DRGE?
1 - Prova Terapêutica (2 semanas)
2 - pHmetria de 24 horas (dúvida) [impedanciometria -> refluxo não ácido]
3 - Endoscopia - complicações ou alarme
TTO da DRGE?
- Medidas antirreflexo (Dieta, elevar cabeceira, perder peso, não comer 2-3h antes de deitar)
- IBP - 1x/dia - 8 semanas. (Não melhorou = dobrar a dose na 2ª semana).
Indicação de TTO cirúrgico de DRGE?
- Refratário (Não responde ao IBP)
- Recorrente (não “vive” sem IBP)
- Complicações (estenose / úlcera) -> Esôfago de Barrett não é considerada complicação.
Exames pré-op na DRGE?
- pHmetria 24 h (confirmar doença)
* Esofagomanometria (escolher técnica)
Como a esofagomanometria auxilia na escolha técnica cirúrgica de fundoplicadura?
• Manometria normal = Nissen
• Manometria dismotilização = Parcial
Anterior = Dor e Thal / Posterior = Lind Toupet.
Dica: quer ficar LINDao? Joga o TOPETe pra trás! (Posterior)
Esôfago de Barrett:
Definição + Dx?
Metaplasia intestinal // EDA com biópsia.
Esôfago de Barrett:
Tto?
Sem displasia - EDA 3 a 5 anos.
Com displasia baixo grau - EDA 6 meses a 1 ano.
Com displasia alto grau - Ressecção/Ablação endoscópica.
Adenocarcinoma invasivo - esofagectomia.
Subtipos mais comuns de neoplasia de esôfago?
Escamoso e Adenocarcinoma
Fatores de risco para os dois subtipos mais comuns de neoplasias esofágicas?
Escamosos (externo) - Tabagismo, etilismo, HPV, acalásia. (Proximal)
Adenocarcinoma - DRGE, Barrett (Distal)
Diagnóstico do Câncer de esôfago?
EDA + biópsia
Nome do sinal radiográfico da esofagografia na neoplasia de esôfago?
Sinal da maçã mordida
Qual melhor exame para estadiar neoplasia de esôfago?
USG endoscópica
Músculos que formam o trígono do divertículo de Zenker? (Triângulo de Killian)
Base = M. Cricofaríngeo (hipertônico) Laterais = Mm. Tireofaríngeos
Diagnóstico do Divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada (padrão-ouro)
