DRGE

Question 1

Dois fatores de risco para DRGE?

Answer 1

Obesidade e Gestação

Question 2

Qual a relação casuística entre infecção crônica por H. pylori e adenocarcinoma de esôfago?

Answer 2

Indivíduos com pangastrite por H. pylori que possuem DRGE ficam protegidos do dano mucoso ácido, com menor risco de esofagite erosiva e, consequentemente, menor probabilidade de desenvolver esôfago de Barrett, displasia e adenocarcinoma.

Question 3

Anormalidades básicas que podem originar refluxo gastroesofágico?

Answer 3

(1) Relaxamento transitórios dos EEI não relacionado à deglutição (MAIS COMUM!)
(2) Hipotonia verdadeira do EEI
(3) Desestruturação anatômica da junção esofagogástrica (hérnia de hiato com perda do auxilio da musculatura do diafragma no encerramento do EEI)

Question 4

São mecanismos de defesa contra o refluxo (2):

Answer 4

(1) Bicarbonato salivar
(2) Peristalse esofagiana
* Disfunções: Sd. de Sjögren, drogas anticolinérgicas e/ou distúrbios primários do esôfago.

Question 5

Qual o conceito de “Acid Pocket”?

Answer 5

Quando o estômago está cheio, parte do suco gástrico produzido no fundo do órgão fica meio que “boiando” por cima do bolo alimentar, criando uma coleção líquida chamada “acid pocket” que pode refluir durante o relaxamento do EEI no período periprandial.

Question 6

Principais diagnósticos diferenciais da DRGE:

Answer 6

(1) Esofagite infecciosa (CMV, HSV, Candida)
(2) Esofagite Eosinofílica
(3) Dispepsia não ulcerosa
(4) Úlcera péptica gastroduodenal
(5) Doença do trato biliar
(6) Distúrbios motores do esôfago
(7) Doença coronariana

Question 7

Qual principal teste confirmatório para DRGE?

Answer 7

Resposta à prova terapêutica.

Question 8

Indicações de EDA em pacientes suspeitos ou diagnosticados com DRGE?

Answer 8

(1) Presença de sinais de alarme (disfagia, emagrecimento, odionofagia, sangramento gastrointestinal e anemia)
(2) Sintomas refratários ao tratamento
(3) História prolongada de pirose ( > 5-10 anos): maior risco de esôfago de Barrett.
(4) Idade > 45-55 anos.
(5) Presença de náuseas e vômitos, história familiar de câncer e sintomas intensos ou noturnos devem levar o médico a considerar a realização de EDA.

Question 9

Qual a classificação é a mais utilizada na atualidade para estadiar a gravidade da esofagite de refluxo?

Answer 9

Classificação de Los Angeles

Question 10

Como é dado o diagnóstico de esôfago de Barrett (Metaplasia intestinal)?

Answer 10

EDA com biópsia

Question 11

Método padrão-ouro de confirmação diagnóstica de DRGE?

Answer 11

pHmetria de 24h

Obs. Contudo, na maioria dos pacientes não é necessário realizar qualquer exame complementar para realizar o diagnóstico de DRGE. (Clínico)

Question 12

Quais tipos de medicamentos são mais indicados no tratamento da DRGE?

Answer 12

(1) IBP
(2) Bloqueadores do receptor H2 de Histamina
(3) Antiácidos

Procinéticos não são mais prescritos de rotina devido a baixa evidência de melhora do quadro.

Question 13

Nome do procedimento de fundoplicatura 360°?

Answer 13

Fundoplicatura de Nissen

Question 14

Conduta nos casos de refratariedade aos IBPs com pHmetria de 24h com impedância indicando:
1 - Ausência de qualquer refluxo?
2 - Presença de refluxo não ácido?
3 - Presença de "escape noturno"?
4 - Persistência de refluxo ácido?

Answer 14

1 - Distúrbio funcional. Px de antidepressivos tricíclicos em baixas doses (imipramina ou nortriptilina 25 mg à noite).
2 - Baclofeno (Aumenta o tônus do EEI) ou Cx antirrefluxo.
3 - Associação de BH2 antes de dormir.
4 - Cx antirrefluxo tendo em vista a absoluta refratariedade terapêutica.

Question 15

Qual classe de medicamento está relacionado a um risco aumentado de câncer de esôfago, tendo seu uso contraindicado em pacientes com esôfago de Barrett?

Answer 15

Bisfosfonados. (ex. alendronato)

Question 16

Medicamentos relacionados ao relaxamento do EEI?

Answer 16

(1) BCC
(2) Nitratos
(3) Benzodiazepínicos
(4) Derivados da morfina