Cirrose hepática e suas complicações

Question 1

Sinal de Cruveilhier-Baumgarten?

Answer 1

Frêmito-Sopro na circulação colateral cabeça de medusa.

Question 2

Classificação da hipertensão porta?

Answer 2

PRÉ-HEPÁTICA
HEPÁTICA (PRÉ-SINUSOIDAL, SINUSOIDAL, PÓS-SINUSOIDAL)
PÓS-HEPÁTICA

Question 3

Causas de HP pré-hepática?

Answer 3

> > Trombose de veia porta (Hipercoagulabilidade)

|&raquo_space; Trombose de veia esplênica (Pancreatite crônica)

Question 4

Causa de HP pré-sinusoidal?

Answer 4

Esquistossomose.

Question 5

Causa de HP sinusoidal?

Answer 5

Cirrose hepática

Question 6

Causas de HP pós-sinusoidal?

Answer 6

Doença veno-oclusiva (Veia centro lobular)
» DECH
» Doença do chá da Jamaica

Question 7

Causas de HP pós-hepática?

Answer 7

> > Doenças cardíacas (ICC, Pericardite constritiva)
Trombose da veia hepática (Sd. de Budd-Chiari)
Obstrução de veia cava (Trombose, Neoplasia (compressão extrínseca)).

Question 8

Possibilidades diagnósticas de HP?

Answer 8

> > NÃO INVASIVAS:

• • USG COM DOPPLER: VP (n=12 mm) VE (n=9) - Fluxo hepato fugal
• • Elastografia

> > Invasivas:
Gradiente pressórico entre VP e VCI

Question 9

Profilaxia primário da HDA varicosa?

Answer 9

B-bloqueador OU ligadura elástica.

Profilaxia única.

Question 10

Conduta no paciente com HDA?

Answer 10

1 - ESTABILIZAR HEMODINÂMICA:
Cristaloide
“prazol”&raquo_space; até afastar DUP.
Terlipressinna ou octreotide&raquo_space; em suspeita de hda varicosa.
Ceftriaxone para profilaxia de PBE&raquo_space; em suspeita de hda varicosa.

*Considerar CH se Hb<7, PQT se < 50.000 e INR < 1,7 complexo protrombínico.

2 - DESCOBRIR FONTE E TRATAR:
Esofágico&raquo_space; ligadura elástica
Gástrica&raquo_space; cianoacrilato.

Question 11

Steps para tto de HDA refratária?

Answer 11

Drogas + EDA&raquo_space; Sengstake-Blakemore&raquo_space; TIPS&raquo_space; Cirurgia shutns não seletivos de urgência.

Question 12

Vantagem, desvantagem e contraindicação do TIPS?

Answer 12

V: Não invibializa transplante posteriormente
D: Encefalopatia (+-30%)&raquo_space; sangue com metabólitos é jogado de uma vez à circulação sistêmica.
CI: IC Direita Grave, Doença Cística Hepática.

Question 13

Profilaxia secundário de HDA varicosa?

Answer 13

A) b-bloqueador E ligadura elástica

Profilaxia dupla.

Question 14

Estratégias de diferenciar causas de hipertensão portal com GASA maior ou igual a 1,1,

Answer 14

Verificar o nível de proteína no líquido ascítico:
PTN < 2,5: Cirrose
PTN > 2,5: ICC, Budd-Chiari…

Question 15

Etiologias de GASA < 1,1…

Answer 15

Neoplasia peritonial, BK, Pâncreas, Sd. Nefrótica.

Question 16

Estratégias de diferenciar causas de hipertensão portal com GASA menor que 1,1,

Answer 16

Verificar o nível de proteína no líquido ascítico:
PTN < 2,5: Sd. nefrótica.
PTN > 2,5: Neoplasia, BK, pâncreas.

BK&raquo_space; Pedir ADA.

Question 17

Diagnóstico de peritonite bacteriana no líquido ascítico?

Answer 17

Contagem de PMN maior ou igual a 250.

Question 18

Tratamento da ascite:

Answer 18

1. Restrição de sódio : 2g Na (4-6g de sal) por dia.
2. Restrição hídrica se Na < 125.
3. Diuréticos VO:
   » Espironolactona : Furosemida&raquo_space; 4 : 1
   Dose máx por dia = 4x dose inicial.
   Espironolactona&raquo_space; Dose inicial 100 mg/dia
   Furosemida&raquo_space; Dose inicial 40 mg/dia.
   #Aumentar doses a cada 3-5 dias se refratário.
   Objetivos: perder 0,5 a 1 kg por dia.
4. Paracentese de alívio: ascite sintomática/tensa.

Question 19

Tratamento da ascite refratária? (Falência, azotemia, Na < 120 ou K > 6)

Answer 19

1) Tto inicial:
- Retirar b-bloqueador
- Midodrina VO

2) Em caso de falha:
- Paracentese terapêuticas seriadas. (Se paracentese > 5 L, repor 1 FA de albumina (10 g) a cada 1,5L do total drenado.

Question 20

Principal etiologia da PBE?

Answer 20

E. coli ou Klebsiella

Question 21

Clínica da PBE?

Answer 21

Assintomática ou Febre, dor abdominal e encefalopatia

Question 22

Conduta da PBE?

Answer 22

1 - Afastar PBS + Retirar B-bloqueador
2 - Cefotaxima por 5 dias.
3 - Profilaxia para Sd. hepatorrenal = Alb 1,5g por Kg no PRIMEIRO dia e 1,0g por Kg no TERCEIRO dia.

Question 23

Dx de PBS?

Answer 23

Ascite com PMN maior ou igual a 250 por mm³
\+
Dois ou mais do seguintes: 
1. PTN > 1,0 g por dL
2. Glicose < 50 mg por dL
3. LDH elevado

Question 24

TTO de PBS?

Answer 24

Cefalosporina de 3 geração + metronidazol

TC + cx ou drenangem

Question 25

Mecanismos de ação da lactulona na encefalopatia hepática?

Answer 25

Laxativo + acidificação do pH convertendo amonia em amônio

Question 26

ATB utilizado no tto da encefalopatia hepática?

Answer 26

De costume&raquo_space; Metronidazol ou neomicina

Alta eficácia&raquo_space; Rifaximina

Question 27

Droga utilizada em caso de agitação na encefalopatia hepática?

Answer 27

Haloperidol

Question 28

Fisiopatologia da sd hepatorrenal?

Answer 28

Vasodilatação periférica + Vasoconstrição renal

Question 29

Dx da sd hepatorrenal?

Answer 29

DX DE EXCLUSÃO
Hepatopatia grave + Injúria renal aguda ou Cr > 1,5
SEM Hipovolemia, infecção, drogra nefrotóxica e com usg normal

Question 30

Tto da sd hepatorrenal?

Answer 30

Teste da albumina + Nora ou Terlipressina

• Hemodiálise pode ser necessário
• • Tx hep pode ser necessário em casos refratários

Question 31

Etiologia da sd hepatopulmonar?

Answer 31

Vasodilatação periférica + vasodilatação pulmonar

Question 32

Quadro clínico da sd hepatopulmonar?

Answer 32

Platipneia e ortodeóxia

Question 33

Tto da sd hepatopulmonar?

Answer 33

Tx hepático

Question 34

Qual mecanismo da platipneia na sd hepatopulmonar?

Answer 34

Com a vasodilatação pulmonar, as hemácias na reagião mais central do capilar possuem dificuldade em realizar hematose. Quando o paciente está em decúbito dorsal, o sangue se distribui melhor no pulmão e melhora a hematose.

Question 35

Causas de vasodilatação sistêmica no hepatopata?

Answer 35

Hiperestrogenismo, excesso de óxido nítrico…