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Gastroenterologia > Doenças do Estômago > Flashcards

Doenças do Estômago Flashcards

1
Q

Em que parte do estômago ocorre a maior produção de ácido?

A

Fundo gástrico

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Q

Qual a 1ª via de produção de ácido pelo estômago?

A

Antro -> Cél. G -> Gastrina -> Cél parietal (bomba de H+)

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3
Q

Qual tipos de células encontradas no antro gástrico e o que produzem?

A

Cel G - Gastrina (estimula prod de ácido pela via da Gastrina)
Cel D - Somatostatina (inibe prod de ácido pela via da Gastrina) “Cel D - Desestimulam”

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4
Q

Qual a 2ª via de produção de ácido pelo estômago?

A

Via do nervo vago (sensorial - olfato, visão etc)

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5
Q

Qual a 3ª via da produção do ácido gástrico?

A

Via da histamina (estimula célula parietal - produzido no também no antro)

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6
Q

Qual substância é responsável pelo estímulo da produção do muco que protege a mucosa gástrica?

A

Prostaglandina

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7
Q

Primeiro momento da infecção por H. Pylori?

A

Infecção de antro - agressão das Cel D - inibição da prod de somatostatina.

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8
Q

Mecanismo de agressão na infecção disseminada por H. Pylori?

A

Atinge todas as células gástricas (inclusive as parietais) -> Diminui efetividade da barreira gástrica -> Úlcera péptica mesmo em hipocloridria

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9
Q

Função das enzimas COX?

A

COX 1 - estimula prostaglandinas

COX 2 - estimula inflamação

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10
Q

Como diferenciar clinicamente DUP gástrica e intestinal?

A

Gástrica - Dor com a alimentação

Duodenal - Dor 2 a 3 horas após a alimentação

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11
Q

Diagnóstico da DUP?

A

Jovens e sem alarmes (disfagia, anemia, emagrecimento, vômitos) - Presuntivo/Clínico.
> 45 anos ou alarme - EDA.

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12
Q

Quando devo por obrigação biopsiar uma úlcera encontrada na EDA?

A

Quando for úlcera gástrica: chance de ser neoplasia. Úlcera duodenal não exige biópsia (baixa chance de ser neoplasia).

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13
Q

TTO da DUP?

A

Terapia antissecretiva por 4 a 8 semanas.
• IBP - omeprazol 20 mg, esomeprazol 40 mg, pantoprazol 40 mg. (Padrão Ouro)
• Bloqueador histamínico (ranitidina, cimetidina)

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14
Q

Opções de investigação de H. Pylori?

A

Invasivo - endoscopia (Teste da urease; Histologia; Cultura)
Não invasivo - Teste da ureia respiratória; Sorologias (serve só para dx, não para controle de cura); Antígeno fecal (indica doença ativa).

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15
Q

Indicações para tratar H. Pylori?

A

Tríade clássica:
DUP;
Linfoma MALT;
Dispepsia.

Outras: lesões pré-neo, após gastrectomia sub total, história + de neo gástrico em parentes de 1º grau.

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16
Q

TTO do H. Pylori?

A

Amoxicilina - 1g (2 cps de 500 mg) de 12/12h.
Claritromicina - 500 mg (1 cp) de 12/12h.
Omeprazol - 20 mg (1cp) de 12/12h.

Por 14 dias. Pode estender o IBP por 4 a 8 semanas.

17
Q

Indicação de TTO cirúrgico na DUP?

A

Intratabilidade clínica

Complicações - Hemorragia refratária, perfuração.

18
Q

Tipos de úlcera? Hiper e Hipo / Classificação de Johnson.

A

Hipercloridria
• Duodenal
• Gástrica II - corpo + duodenal
• Gástrica III - pré-pilórica

Hipocloridria
• Gástrica I - pequena curvatura baixa
• Gástrica IV - pequena curvatura alta.

19
Q

Como diminuir a acidez gástrica com cirurgia?

A
  • Vagotomia

* Antrectomia (reduz produção de Gastrina)

20
Q

Tratamento cirúrgico se hipercloridria? Opções:

A
  • Vagotomia troncular + piloroplastia (Não necessita de reconstruir o trânsito intestinal)
  • Vagotomia troncular + antrectomia (Necessita reconstruir o trânsito intestinal cirurgicamente)
21
Q

Tipos de reconstrução de trânsito intestinal por Billroth?

A 
Billroth I (Gastroduodenostomia)
Billroth II (Gastrojejunostomia + alça aferente)
22
Q

Planos cirúrgicos utilizados em úlceras gástricas segundo classificação de Johnson?

A

GI - Antrectomia + BI (hipo)
GII e GIII - Vagotomia + Antrectomia + BII (hiper)
GIV - Gastrectomia subtotal + Y de Roux

23
Q

O que é síndrome de Dumping?

A

Causada pela ausência de piloro.

  • Precoce: 15 a 30 minutos após alimentação. (MECÂNICA: distensão, náusea, vômito, diarreia / taquicardia, rubor)
  • Tardia: 1 a 3 horas após alimentação. (↑insulina / hipoglicemia) - Clínica de hipoglicemia.
24
Q

TTO da sd. de Dumping?

A

• Medidas dietéticas:

↓ carboidratos; fracionar a dieta; deitar após as refeições.

25
Q

O que é gastrite alcalina?

A

Causado pela ausência de piloro.

Retorno do conteúdo bileo-pancreátrico para estômago. (↑comum em BII)
Clínica: dor contínua que não melhora com vômito.

26
Q

O que é a síndrome da alça aferente?

A

Obstrução da alça aferente.
[Dor que piora com a alimentação]
Vômitos em jato QUE ALIVIAM A DOR.

27
Q

Diagnóstico diferencial das complicações pós-gastrectomia baseado no melhora ou não após o vômito?

A

Gastrite alcalina -> Não melhora com vômito.

Sd. da alça aferente -> Melhora com vômito (alívio da pressão).

28
Q

TTO cx da gastrite alcalina e sd. da alça aferente?

A

Transformar uma reconstrução Billroth II em um Y de Roux.

29
Q

Fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?

A 
GASHHDP
• Dieta
• H. Pylori
• Anemia Perniciosa 
• Gastrectomia parcial
• Sangue A 
• Pólipos Adenomatosos 
• História familiar
30
Q

Classificação de Lauren adenocarcinoma gástrico?

A

Histológica.

  • Intestinal: estrutura glandulares, bem diferenciado, + comum no Brasil, faixa etária mais↑, ESTÔMAGO DISTAL, disseminação hematogênica.
  • Difuso: células em anéis de sinete, pouco diferenciado, faixa etária mais↓, disseminação por contiguidade e linfática, relação com grupo sanguíneo A.
31
Q

Classificação de Borrmann adenocarcinoma gástrico?

A

Macroscópica. (EDA)
• Tipo I - Polipoide
• Tipo II - Ulcerado bordos nítidos.
• Tipo III - Ulcerado bordos não nítidos. (↑comum)
• Tipo IV - Infiltrante “Linite plástica”.
• Tipo V - Nenhum dos demais.

32
Q

Clínica do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Assintomático.
  • Dispesia. (PP, dor epigástrica, náuseas)
  • Metástases → Fígado, pulmão, peritônio.
33
Q

Sinais de doença avançada no adenocarcinoma gástrica?

A 
• Massa abdominal palpável 
• Ascite 
• Linfonodos à distância: 
SCE - Virchow 
SCD - Irish 
• Outros: Sinal da irmã Maria José (espessamento peritoneal) / Prateleira retal (Blumer) / Ovário (TU de Krukemberg).
34
Q

Diagnóstico do adenocarcinoma gástrico?

A
  • EDA + Biópsia. (Padrão-ouro)

* Seriografia (triagem).

35
Q

Exames utilizados no estadiamento do adenocarcinoma gástrico?

A
  • TC - abdome, pelve e tórax: para avaliar metástase a distância. (M)
  • USG endoscópica. (T) + Avalia o N no pré-op.
  • VDL - avalia metástase peritoneal, lesões, ascite e chance de ressecabilidade.
36
Q

TTO do adenocarcinoma gástrico?

A

Ressecção com margem (6 cm) → [se difuso: 8 cm] + Linfadenectomia a D2.

Tumor distal: Gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux.
Tumor proximal: Gastrectomia total + Y de Roux.

37
Q

Definição de câncer gástrico precoce?

A

Acomete mucosa e/ou submucosa com ou sem linfonodos acometidos.

38
Q

Critérios para ressecção endoscópica do câncer gástrico precoce?

A
  • Restrito à mucosa.
  • Menor que 2 cm.
  • Sem invasão linfovascular
  • Não ulcerado.

Gastroenterologia (11 decks)

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