Pancreatite aguda Flashcards
Definição de pancreatite
Processo inflamatório agudo no pancreas
Pancreatite aguda leve
Definição
Intersticial ou edematosa
Restrita ao pancreas
Sem acometimento de órgãos vizinhos
Pancreatite aguda grave
Necrosante
Acomete tecidos pancreáticos por disseminação generalizada
Falência múltiplas
Fisiopatologia
O que deflagra?
Ativação das enzimas pancreáticas ainda no interior do órgão
Autodigestão
Fisiopatologia
3 fases
1 - Ativação intrapancreatica de enzimas digestivas
2 - ativação, quimiotaxia e sequestro de neutrofilos no pancreas
3 - efeitos de ativação de enzimas proteoliticas e citocinas liberadas pela inflamação pancreaticas a distancia
Mortalidade bimodal
Precoce: ate 2 semanas (processo inflamatorio sistemico)
Tardia: desdobramentos das complicações locais
Principais etiologias da pancreatite aguda
Biliar
Alcoolica
Biliar
Quanto menor o cálculo…
Maior o risco de pancreatite
Lesao do alcool na pancreatite
Espasmos do esfincter de oddi
Toxicicade acinar
O tipo de bebida faz diferença na pancreatite aguda alcoolica?
Não!
Em relação ao alcool, o que faz a diferenca?
Consumo cronica e predisposição
Drogas causadoras de pancreatite
Pentamidina/Didanosina Azatioprina Furosemida e tiazidicos Ac valproico Metronidazol
Causa mais comum de pancreatite em HIV?
Drogas
Pentamidina, bactrim e didanosina
Hipercalcemia e hipertrigliceridemia
Causas de pancreatite
Qual a pancreatite com maior mortalidade?
Pancreatite traumática
Picada de escorpião
Tytius tinitatis
Pancreatite
Causa mais comum de pseudocisto pancreaticos em criancas?
Trauma abdominal
Causas mais comum de pancreatite na infancia?
Trauma abdominal fechado
Caxumba
Anomalias anatomicas
Microlitiase
Clinica classica
Dor abdominal intensa, irradia para o dorso associada a vomitos e nauseas
Se passar uma SNG e mesmo assim o pct continuar vomitando, pensar em…
Pancreatite aguda e obstrução intestinal
Pode causar derrame pleural?
Sim
Exsudsto rico em amilase
Retinopatia de Purtscher
Associada com pancreatite aguda grave
Laboratorio geral Leuco Acido base / eletrolitico Bilirrubina Calcio Albumina AST/ALT
Leucocitose, alargamento do TAP e TTPA Hiperglicemia Hipoalbuminemia Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia
Amilase na pancreatite
Exame menos especifico
Aumenta ate 3x o normal
Se eleva entre 2 - 12 horas
Sem correlação com gravidade
Pode ter pancreatite com amilase normal?
Sim! Pancreatite por hipertrigliceridemia
Lipase na pancreatite
Mais especifica
Sem correlação com gravidade
Melhor exame laboratorial
na radiografia? O que podmos ver?
Gas no retroperitonio
Ou ate normal
Ultrassonografia é um bom metodo?
Não!
Pra que serve a USG na pancreatite?
Avaliação de litiase biliar/lama biliar
Solicitamos USG para todo pct com suspeita de pancreatite?
Sim!!
Para avaliar litíase
Qual exame de eleição?
TC abdominal com contraste
Tc contrastada de abdome
Na pancreatite
Coleções peripancreaticas
Borramenro da gordura perirrenal
Quando solicitar a tc de abdome na pancreatite?
Apos 48-72h do inicio da dor!!!
RNM na pancreatite
Sensibilidade e especificidade similar da TC
Exame mais adequado para avaliar pancreatite de origem biliar?
USG endoscopico
Critérios de Atlanta
Dx de pancreatite
2 dos 3
Clinica
Laboratorial
Imagem
Primeiro passo na abordagem
Definir a causa
Definir a gravidade
Definir gravidade da pancreatite
Criterios de Ranson
>= 3
Pancreatite não biliar
Pancreatite não biliar Admissão - idade >55 anos - leucocitose > 16mil - glicose > 200 - LDH > 350 - AST > 250
48horas
- queda no hematócrito > 10 pontos
- aumento do BUN > 5 pontos
- calcio < 8
- deficit de base > 4
- deficit de fluido estimado > 6L
Critérios de Ranson
Pancreatite biliar
Admissão: LEGAL
- Leucocitose > 18mil
- Enzimas (AST>250)
- Glicose >250
- Anos >70
- LDH>400
48h: FECHOU
- Fluido (deficit de fluido >4L)
- Excesso de base (deficit de base >5)
- Calcio <8
- Hematocrito (queda >10 pontos)
- Oxigênio (não é avaliado)
- Ureia
APACHE II
Principal vantagem?
Na é necessário esperar 48h
Avaliação imediata
Criterios de Baltazar modificados
Graves de escore >6
Avaliado pela TC
Grau A: pancreas normal (0 ponto)
Grau B: aumento focal ou difuso (1 ponto)
Grau C: alterações inflamatórias peripancreaticas leve (2 pontos)
Grau D: coleção fluida em única localização (3 pontos)
Grau E: duas ou mais coleções fluidas ou presença de gás (4 pontos)
BISAP
Pequeno, rapido, acurado
>=3 : pior prognóstico
BUN >25 I (rebaixamento do sensorio) SIRS Age (>60anos) Pleural Derrame
Enzimas pancreáticas são usadas para criterios de gravidade?
NAO
Tratamento
Pancreatite leve
Repouso, analgesia, antiemeticos, dieta zero
Quando alimentar na pancreatite leve?
Quando paciente sentir fome!
Tratamento
Pancreatite grave
Reposição volemica vigorosa Providenciar vaga de UTI ATB? (Imipenem) Suporte nutricional Considerar abordagem de vias biliares?
Complicações
Coleção fluida aguda
Cd?
Conduta expectante
Se infectado, punção guiada+atb
Complicações
Necrose pancreática
Cd?
Se esteril: tto conservador
Se infectada: laparotomia + necrosectomia + atb
Se estavel, cirurgia pode esperar
Complicações
Pseudocisto pancreatico
Cd?
Se minimos sintomas sem historia de alcool: acompanhados por usg
Se aumento progressivo: abordagem por tto endoscopico
Abscesso x necrose infectada
Precoce ou tardia?
Abscesso: complicação TARDIA (4-6semanas)
Necrose infectada: PRECOCE (2-4semanas)
Pseudocisto pode causar oq no estômago?
Sinais de compressão gástrica
Qual procedimento é recomendado antes da alta hospitalar do pct com pancreatite biliar leve?
Colecistectomia videolaparoscopica
Se pancreatite grave, faz cirurgia precoce?
Não!
Aguarda pelo menos 6 semanas!
