Crise Hipertensiva Flashcards
Aferição da Pressão Arterial em crise hipertensiva:
PAS > 180 mmHg e/ou| PAD > 120 mmHg
Definição de “URGENCIA HIPERTENSIVA”
Elevação pronunciada da PA com risco potencial de lesão de orgão alvo
Definição de “EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA”
Elevação pronunciada da PA com presença de lesão de orgão alvo e risco de morte
Definição de “PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA”
Elevação da pressão arterial por aumento do tônus adrenérgico, exemplo: quadros álgicos, ansiedade e atividades físicas intensas.
Situações clínicas das emergências hipertensivas (7):
- SCA
- EAP
- Dissecção de Aorta
- Encefalopatia Hipertensiva
- AVEH
- Hipertensão maligna
- Eclampsia
Quadro clínico da SCA:
Angina pectoris, com ou sem diaforese e dispneia
<p><p><p>Quadro clínico do EAP:</p></p></p>
<p><p><p>Dispneia e taquipneia; ortopneia; creptações em segmentos pulmonares inferiores; bulhas acessórias (principalmente B3).</p></p></p>
<p><p><p>Quadro clínico da dissecção de Aorta:</p></p></p>
<p><p><p>Dor torácica lancinante, precordial ou no dorso; Sopro de insuficiência aórtica; pulsos assimétricos.</p></p></p>
<p><p><p>Quadro clínico da encefalopatia hipertensiva:</p></p></p>
<p><p><p>Cefaleia, confusão mental, letargia e convulsões; fundoscopia de olho pode estar alterada (papiledema).</p></p></p>
<p><p><p>Quadro clínico do AVEH:</p></p></p>
<p><p><p>Cefaleia repentina, alteração do nível de consciência; sinais localizatórios e/ou sinais de irritação meningea.</p></p></p>
<p><p><p>Quadro clínico da Hipertensão maligna:</p></p></p>
<p><p><p>Astenia, redução do débito urinário, sintomas cardiovasculares /neurológicos; achados à fundoscopia; hematúria.</p></p></p>
<p><p><p>Quadro clínico da Eclampsia:</p></p></p>
<p><p><p>IG > 20 semanas + crises convulsivas</p></p></p>
<p><p><p>Marcadores diagnósticos da hipertensão maligna:</p></p></p>
<p><p><p>- Necrose fibrinóide das arteríolas
- Proliferação da camada intima das pequenas artérias
(principalmente no território neurourretiniano e renal).</p></p></p>
<p><p><p>Manifestações da hipertensão maligna (3 domínios):</p></p></p>
<p><p><p>- Retinianas: Hemorragias, exsudatos e papiledema.
- Renais: hematúria, proteinúria e elevação da Cr em 1/2 dos casos.
- Neurológicas: Sangramento intrapariquimentoso ou subaracnóide, ou encefalopatia hipertensiva.</p></p></p>
<p>Tipos de dissecção de Aorta:</p>
<p>Tipo A: Antes do tronco braquiencefálico
| Tipo B: Depois do tronco braquiencefálico</p>
<p>HAS crônica está mais associada a dissecção aórtica TIPO \_\_:</p>
<p>Dissecção Aórtica Tipo B</p>
<p>Doenças constitucionais estão mais relacionadas à dissecção aórtica TIPO \_\_:</p>
<p>Dissecção Aórtica Tipo A
| Ex.: Sd. de Marfan.</p>
<p>Tipo de dissecção aórtica que apresenta boa resposta ao tratamento cirúrgico:</p>
<p>TIPO A</p>
<p>Principal achado em exame físico na dissecção de Aorta:</p>
<p>Variação da pressão arterial entre os membros acima da normalidade (PAS >= 20 mmHg e/ou PAD >= 10 mmHg).
*Alguns pacientes podem apresentar sopro de insuficiência aórtica.</p>
<p>Tratamento emergencial da dissecção de aorta:</p>
<p>1. BetaBloq
2. Morfina para controle da dor;
3. Vasodilatador (nitroprussiato) para reduzir a PA
*Vasodilatador usa-se só depois do BetaBloq para evitar a taquicardia reflexa em resposta a diminuição da PA.</p>
<p>Foco principal do tratamento da crise hipertensiva:</p>
<p>Redução dos níveis pressóricos para a faixa tolerável, em velocidade que dependerá SE HÁ OU NÃO presença de lesão de orgão alvo.</p>
<p>Tratamento da urgência hipertensiva:</p>
<p>A PA deve ser reduzida no período de horas a semanas:
- Anti-hipertensivo VO, reavaliação;
Meta é PA abaixo de 160x100;
Mas evitar abaixar PA mais que 30% em 24h.</p>
Tratamento da emergência hipertensiva:
- Anti-hipertensivo IV.
- Redução imediata da PAD para valores entre: 100 - 110 (em um período de 3 a 6h).
- Respeitando o limite de diminuir PA até 25% do apresentado nas primeiras 24h.
<p>Tratamento da Emergência hipertensiva:</p>
Vasodilatador arterial e venoso usado na emergência hipertensiva (E DOSE):
Nitroprussiato de sódio: 0,3 a 10ug/Kg/min - duração 2 a 3 min.
*Efeitos adversos: intoxicação por cianeto, hipotensão grave.
Vasodilatador arterial e venoso utilizado em SCA (e dose):
Nitroglicerina: 5 a 200 ug/Kg/min - duração de 5 a 10 min.
*Efeitos adversos: Cefaleia, taquicardia, flushing. MetaHb
Vasodilatador arterial usado na eclampsia:
Hidralazina 10 a 20mg, a cada 6;
*Efeitos colaterais: Taquicardia reflexa, cefaleia, descontrole da angina.
BetaBloq usado em dissecção de aorta:
Esmolol 500ug/Kg/min; infusão intermitente de 50ug/Kg/min até 300ug/Kg/min
Duração até 20 minutos.
*Efeitos colaterais: Bradicardia e broncoespasmo.
Bloq. alfa-adrenérgico usado em crise hipertensiva por feocromacitoma:
Fentolamina 1 a 5mg (até 15mg) - duração até minutos;
*Efeitos colaterais: \taquicardia, flushing e tonturas.
