Arritimias Cardíacas Flashcards
O que ocorre na Fibrilação atrial?
O átrio não contrai, apenas fibrila, o estimulo não vem mais do no sinoatrial, mas de todas as celulas do átrio.
qual as caracteristicas no eletro da FA?
Irregularidade irregular , não tem onda P
O Ritmo não é regular
QRS em distancias diferente
ondas f (ondas pequeninhas entre QRS - linha de base irregular )
Quais os sintomas da FA?
palpitação, fraqueza, dispnéia.
Quais os estágios de EHRA da FA?
I - assintomatico
IIa: sintomas leve que não repercute o dia a dia
IIb: sintomas moderado que não afeta as tarefas diarias mas incomoda o paciente
III: sintomas grave que afetam as atividades diarias
IV - incapacitante
Quais as classificações da FA?
Pode ser Paroxística, Persistente e Permanente
Paroxistica: até 7 dias termina espontaneamente ou com intervenção Persistente: > 7 dias Necessita de cardioversão eletrica (CVE) ou quimica (CVQ) Pode ser curta duração : <1 ano longa duração > 1 ano
Quais as característica da classificação Paroxística na FA?
:
até 7 dias
termina espontaneamente ou com intervenção
Quais as característica da classificação Persistente na FA?
\: > 7 dias Necessita de cardioversão eletrica (CVE) ou quimica (CVQ) Pode ser curta duração : <1 ano longa duração > 1 ano
Quais as característica da classificação Permanente na FA?
Não volta ao ritmo normal
O que é a Fibrilação Arterial Valvar?
Possui estenose mitral moderada ou grave ou
prótese mecânica
Qual a maior preocupação de efeitos quanto a FA ?
Efeito tromboembólico
Como avaliar o risco de formação de trombos no paciente com FA?
CHA²DS²VASc
C - insuficiencia cardiaca - 1 ponto
H - hipertensão —————- 1 ponto
A² - idade > 75 anos ——- 2 pontos
D - DM —————————-1 ponto
S² - AIT ou AVC prévio —–2 pontos
V - Doença vascular ( IAM prévio, doença arterial periferica ou placa aórtica) ——1 ponto
A- idade 65-74 anos ————–1 ponto
Sc - sexo feminino —————– 1 ponto
Em pacientes com FA valvar deve ser realizado o CHA²DS²VASc para anticoagulação ?
Não, pois ja são paciente de alto risco
Segunda a SBC 2016, quando anticoagular o paciente
Quando CHADVASC >=2
Segunda novas diretrizes, quando anticoagular o paciente?
SE homen
CHA2DS2VASC > = 2 anticoagular
> 1 considerar
= 0 não precisa
Se mulher
CHA2DS2VASC > = 3 anticoagular
> 2 considerar
= 1 ou 0 não precisa
Para que é utilizado o Score HAS-BLED?
para ver os riscos de sangramento no paciente anticoagulado
Em pacientes que possui o HAS-BLED > 3 não se deve anticoagular pelo alto risco de sangramento?
NÃO. HAS-BLED não contraindica anticoagulação, apenas diz a importancia de acompanhamento do paciente com alto risco de sangrar.
Como é o Escore de HAS-BLED?
H- HAS não controlada—————1 ponto
A- alteração da função renal/hepática - 1 ou 2 pontos
S- Stroke (AVC)————————–1 ponto
B- bleeding ( predisposição a sangramento)—1ponto
L- Labilidade do INR———————–1 ponto
E- Elderly (idade > 65 anos)————1 ponto
D- Drogas (AINH ou AAS ) ou alcool —- 1 ou 2 pontos
Quais são os novos anticoagulantes orais ? quais seus representantes?
Inibidores da TRombina = DabigaTRana
Inibidores do fator Xa =
RivaroXAbana
ApiXAbana
EdoXAbana
Quando não utilizar os novos anticoagulantes orais ?
Inibidores da TRombina = se Clcr < 30
Inibidores do fator Xa = SE Clcr <15
Qual o reversor dos efeitos da Dabigatrana?
Idatusizumabe
Qual reversor dos inbidores do fator Xa?
AndeXAnet- alfa
Qual a contraindicação para usar os NOACs na FA?
protese mecanica
estenose mitral moderada ou grave
Qual o TTo para inicio de FA < 48h?
Cardioversão eletrica ou quimica
Pode usar NOACs ou heparina antes do procedimento.
Quais os medicamentos para cardioversão quimica? quando usa-los?
Propafenona : Se o paciente não tiver cardiopatia estrutural
Amiodarona : Com cardiopatia estrutural
Se paciente com FA > 48h e no hospital possui ECO transesofágico, qual a conduta?
Se ECO TE sem trombo = CVE + 4 semanas de Anticoagulação mesmo se CHA2DS2VASC baixo
Se paciente com FA > 48h e no hospital Não possui ECO transesofágico, qual a conduta?
Faço 3 semanas de anticoagulação > CVE > 4 semanas de Anticoagulação mesmo se CHA2DS2VASC baixo .
Para controle de FC na FA, qual o tratamento? e qual a meta FC?
BB, BCC não diidropiridinico, Digoxina .
FC = até 110
Para reversão do ritmo na FA, qual o tratamento? Como é realizado a manutenção ?
Propafenona ( sem cardiopatia estrutural)
Amiodarona ( com cardiopatia estrutural )
Manutenção
Propafenona ( sem cardiopatia estrutural)
Amiodarona ( com cardiopatia estrutural*/ IC )
Sotalol (DAC)
O que é ablação? quando é recomendada?
Isola as veias pulmonares, faz um estudo fisiologico
Recomendada em : muito sintomáticos taquicardiomiopatia casos refratário ao medicamento FA paroxistica recorrente
Quando utilizar a oclusão do apendice atrial?
Quando o paciente não pode utilizar anticoagulação a longo prazo
Quais os critérios de instabilidade da FA? quando é caracterizado como instabilidade?
Se apresentar 1 dos sintomas, causado pela arritmia ja é instabilidade
Dor torácica anginosa dispneia sinais de choque rebaixamento do nível de consciência sincope
Geralmente FC vai ta mais que 150
O que é a cardioversão ?
Ela é realizada em instabilidade de taquiarritmias
Choque sincronizado, o aparelho vai dar os choque no pico da onda R.
Como fazer a Cardioversão na FA e no Flutter atrial?
Antes dar heparina
FA = 120-200J
Flutter atrial : 50-100J
Qual a sequencia CC To ABC da FA?
Confirme FA Caracterize a FA (4S) Tratar A- anticoagulante B- beeter - tratar os sintomas C- comorbidades
O que ocorre no Flutter atrial?
o atrio bate muito mais rapido que os ventriculos, principalmente o direito
quais as alterações eletricas do Flutter atrial?
Presença de ondas F - dentes de serra
ritmo regular ou irregular
Onda F negativa em DII DIII e aVF(comum)
Classicamente FC acima de 150 bpm
Quando pode ocorrer a Taquicardia pararoxistica supraventricular?
quando ocorre reentrada nodal (duas entradas no no sinusal - e pode ficar girando la dentro)
reentrada nodal - mulheres 40 e 50 anos
reentrada atrioventricular- homens jovens
Qual alteração no ECG da Taquicardia paroxística supraventricular (taquisupra)?
QRS estreito
intervalo RR regular
não tem onda P
Quais alterações no ECG tem na Taquisupra por reentrada nodal?
QRS estreito intervalo RR regular não tem onda p ónda s' pseudo onda R
Quais alterações no ECG tem na Taquisupra por reentrada atrioventricular?
QRS estreito
intervalo RR regular
infradesnivelamento
Quais alterações no ECG tem preexitação ventricular?
onda Delta (barriguinha no QRS) P-R estreito QRS alargado
Qual conduta em pacientes com Taquisupra estável?
Manobra de Valsalva , massagem do seio carotídeo.
Manobra de valsalva modifica (sopra o que aguentar o embolo de uma seringa depois coloca o paciente de cabeça para baixo)
Não deu certo =
Adenosina EV - 6mg >12 mg > 18 mg ( evitar em asma)
ou
Verapamil
diltiazem
metoprolol
Qual conduta em pacientes com Taquisupra instável?
Cardioversão
50-100J
Como diferenciar no ECG a TV(taquiventricular) Taqui supra com aberrancia?
SE aVR positiva = provavel TV
Cerca de 80% das taquicardicas com QRS largo = TV . Qual a conduta com o paciente instável e com ele estável?e se Sem pulso?
Instável = Cardioversão 100-200J
Estável : Amiodarona 150mg EV (10 a 15 minutos) Manutenção - 1 mg por 6h ou PRocainamina Sotalol
Sem pulso = carga maxima = Desfibrila
Qual paciente clássico de Torsades Pointes?
idoso feminino cardiopatia estrutural bradicardia hipo - Ma-k-Ca
Quais são as medicações que prolongam o intervalo QT?
amiodarona macrolideos cloroquina antidepressivos sotalol aloperidol
O que é a Torsade Pointes?
TV polimorfica com QT longo
Qual o TTO no Torsade Pointes?
instavel = Desfibrilação + Sulfato de magnésio 2g EV 1 a 2 min
Estável = Sulfato de magnésio 2g EV 5 s 20 minutos
Atenção K+- deixa limite do superior
Revisão de drogas que prolongam o intervalo QT
Qual é o paciente classico com Taquicardia atrial multifocal?
Ritmo irregular
pelo menos 3 ondas P com morfologias diferente
e paciente com DPOC - classico
Quais os tipos de bradicardia?
bradicardia sinusal BAV 1° grau BAV 2° grau M1 BAV 2 grau M2 BAVT
Qual alteração ECG ocorre no BAV 1° grau?
distancia entre a onda P e R >5 quadradinhos
Qual alteração ECG ocorre no BAV 2° grau M1?
distancia entre P e R vao aumentando até não ter o complexo QRS
Qual alteração ECG ocorre no BAVT?
o atrio e o ventriculo não tem relação entre si, cada um bate de um jeito
Quais os casos de bradicardia que não respondem a atropina?
BAV 2 grau M2
BAVT
Qual o tratamento para sintomáticos com Bradicardia?
Atropina 1 mg a cada 3-5 min(máx 3mg) , não respondeu Marcapasso transcutaneo ou Epinefrina 2-1mcg/min Dopamina 5-20mcg/kg/min MP transvenoso (especialista)
