PANCREATITE Flashcards
Qual a patogenia da pancreatite aguda ?
Autodigestão enzimática do órgão
Qual a etiologia da pancreatite aguda ?
Litíase biliar
Álcool
Drogas
Hipertrigliceridemia
CPRE
Qual a clínica da pancreatite aguda ?
Dor abdominal alta em região epigástria que irradia para o dorso + vômitos
(Dor em barra)
Quais os sinais clássicos da pancreatite aguda
CULLEN
GREY-TURNER
FOX
Sinal de CULLEN
Equimose periumbilical
SINAL DE GREY-TURNER
Equimose em flancos
Sinal de fox
Equimose em base do penis
Os sinais de pancreatite aguda são patognomonicas ?
Não, na verdade são sinais de hemorragias retroperitonial
Dx de pancreatite aguda
2 de 3
Clínica sugestiva
Aumento de amilase/ lipase >3x
Imagem sugestiva
ESTADIAMENTO DA PANCREATITE AGUDA
(Atlanta revisado)
Leve: ausência de falência orgânica
Moderadamente grave: falência orgânica transitória <48h
Grave: falência persistente
Amilase
Início do aumento 6-12h
Pico em 48h
Mantém elevação por 3 a 7 dias
Lipase
Características
Início do aumento 4-8h
Pico em 24
Mantém elevação por 8 a 14 dias
Entre lipase e amilase, qual a possui a característica de ser mais ESPECÍFICA, ACURADA e TER MAIOR JANELA DIAGNÓSTICA?
LIPASE
Qual a importância prognostica da amilase e lipase ?
ZERO
NENHUMA
NÃO TEM !!!!!
Quando se faz USG na pancreatite ?
Nas primeiras 48horas
Qual a função da USG. Na pancreatite ?
Não é obrigatório para Dx, mas é obrigatório para avaliar se é de origem biliar
Quando solicitar a TOMOGRAFIA DE ABDOME COM CONTRASTE ?
Não é obrigatória
Se solicita na
Dúvida diagnostica
Avaliar o prognóstico
Avaliar complicação
Qual o momento ideal para se solicitar a TOMOGRAFIA DE ABDOME COM CONTRASTE ?
72-96 horas
Náuseas/ vômitos são muito presentes na clínica do paciente com PA ?
SIM, 90% DOS PACIENTES COM PA APRESENTAM
FATORES DE RISCO INDEPENDETES PARA PANCREATITE GRAVE
C
A
I
O
Comorbidades
Alcoolismo
Idade > 60 anos
Obesidade
Critérios de Ranson
De admissão
L
E
G
A
L
Leucocitose
Enzima hepática 16– 18k
Glicose 200–220
Age 55–70
LDH >350 — 400
** Os valores menores são para PA Alcoólica e maiores para litiasica! Como alcoólica é mais grave se usa valores mais baixos para ela
CRITÉRIOS DE RANSON
DE 48h
F
E
C
H
O
U
Fluidos perdidos > 6–4
Excesso de basemaisnegativo que -4/-5
Calcio <8mg/Dl
Hematócrito reduzido >10% ( pós hidr)
Oxigênio (pao2) <60 mmhg- não avaliado
Ureia > 10-4 mg/ dL
** Os valores menores são para PA Alcoólica e maiores para litiasica! Como alcoólica é mais grave se usa valores mais baixos para ela
Tratamento para PA
-RESSUSCITAÇÃO VOLEMICA
- CONTROLE ALGICO
-ANTIHEMETICOS
-CONTROLE DIETÉTICO
PA LEVE: Dieta oral instituída tão logo controle da dor
PA GRAVE : devemos ponderar a dieta zero com meios alternativos para compensar o gasto calórico diário desse doente crítico. Preconiza-se à instituição da dieta entersl em derretimento a parenteral. A dieta oral deve voltar com a melhora da dor, náuseas e vômitos.
COMPLICAÇÕES DA PANCREATITE
TRATAMENTO DA PA
COLEÇÃO FLUIDA
Acompanhamento
TRATAMENTO DA PA
Coleção infectada
Punção guiada+ ATB ( carbapenemicos IMIPENEM)
TRATAMENTO DA PA
Necrose
Acompanhamento
TRATAMENTO DA PA
Necrose infectada
Punção+ ATB E Posteriormente fazer necrosectomia +- 1 mês.
TRATAMENTO DA PA
Pseudocisto/ won
Acompanhamento ou drenagem se sintomas
TRATAMENTO DA PA
Pseudocisto infectado e won infectado
Punção
Antibiótico
Necrosectomia.
