ABDOME AGUDO HEMORRAGICO Flashcards
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Como se caracteriza ?
Presença de sangue livre na cavidade abdominal(HEMOPERITONIO) de origem NÃO TRAUMÁTICA
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Quais as principais causas ?
Gravidez ectopica rota
Cisto ovariano roto
Aneurisma de Aorta Roto
Aneurisma de esplênica roto
Ruptura esplênica e hepática espontânea
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Qual a causa mais comum?
GRAVIDEZ ECTOPICA ROTA
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Quadro clínico
Dor abdominal intensa associado a sinais de choque hipovolêmico( taquicardia, hipotensão e sudorese) pulsos filiformes, taquipneia,
Nem sempre o paciente apresenta peritonite pois o sangue é pouco irritativo
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Sinal de LAFOND
Sinal de KEHR
LAFOND é KEHR
São sinais de dor referida em ombro esquerdo Sendo LAFOND mais utilizado para origem ginecológica e KEHR para ruptura esplênica
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Tratamento
Tratar o choque
E controle da hemorragia de imediato ( quase sempre por laparotomia)
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Quais os principais fatores de risco para gravidez ectopica? 6
- História de dç inflamatória pélvica
- Gravidez tubária anterior
- cirurgia na tuba anterior
- Hisotira de endometriose
- DIU
- tabagismo
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Gestação ectopica rota , Quadro clínico
Paciente com dor abdominal súbita e intensa, com história de amenorreia, sangramento vaginal anormal e sinais de choque
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Gestação ectopica rota , exame físico.
Abdome pode estar distendido
Sensibilidade difusa ou localizado
Pode apresentar sinal de CULLEN ou GREY-TURNER
Sinal de PROUST ou GRITO DE DOUGLAS ( no toque vaginal ao comprimir o fundo de saco a paciente apresenta dor de forte intensidade)
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Gestação ectopica rota , DIAGNÓSTICO
Quadro clínico compatível + BHCG + USG de abd ou transvaginal com
Líquido livre na cavidade
Ausência de gestação intrauterina
Massa complexa ( saco gestacional) na tuba uterina
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Gestação ectopica rota , qual o nome da punção realizada no fundo de saco de Douglas ?
CULDOCENTESE
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Gestação ectopica rota , TRATAMENTO ?
SALPINGECTOMIA
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Cisto ovariano Roto:
Quadro clínico
-Dor intensa de início súbito unilateral no quadrante inferior do abd.
-Geralmente durante atividades físicas extenuantes, como exercícios ou relações sexuais
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Cisto ovariano roto , Dx?
Excluir gravidez ectopica rota por BHCG.
USG com massa anexial e líquido livre na cavidade
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Cisto ovariano roto , Tratamento
O sangramento geralmente é pequeno ou moderado, sendo conduzido de forma conservadora com internamento e acompanhamento. Se a paciente se apresentar com sinais instabilidade hemodinâmica ou falha na observação clínica o tto será cirúrgico com laparotomia ou laparoscopia se estável. CISTECTOMIA OU OOFORECTOMIA
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
Diâmetro de AA para ser considerada aneurismatica?
3 cm
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
Qual local é mais frequente ?
Segmento infra-renal
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
Qual o principal fator de risco para rompimento de um aneurisma de AA?
Diâmetro
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
Acima de quantos cm de diâmetro é indicação cirúrgica ?
Maior ou igual a 5,5cm
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
Fatores de risco de rotura do AAA?
- Diâmetro do aneurisma superi a 5,5 cm
- Aneurisma sacular
- Crescimento > 0,5 em 6 meses ou > 1 cm em um ano
- aneurismas sintomáticos
- tabagismo
- sexo feminino
DPOC
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
TRÍADE DE AAA roto
Dor abdominal ou lombar intensa
Hipotensão
Massa abdominal pulsátil
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
ANGIOTOMOGRAFIA:
- Pacientes estáveis hemodinamicamente
- confirma o Dx e ajuda no planejamento cirúrgico
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
USG:
- Pacientes instáveis hemodinamicamente Sem Dx prévio de AAA
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
Pacientes sabidamente portadores de AAA?
Quando se apresentam com quadro clínico típico, não necessitam de nenhum exame complementar devendo ser levados diretamente ao centro cirúrgico.
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
Tratamento
Reparo endovascualar ou cirurgia aberta
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO:
Aneurisma de Aorta Abdominal roto
Principais contra indicações ao reparo endovascular ? 3
-Aneurismas localizados na altura ou acima das aa renais
-Colo aórtico <0.7 cm ( alguns autores <1,5 cm!
-Presença de trombo ou calcificação conrcunferencial na região proximal da fixação da prótese
Em que localização anatômica è mais comum ocorrer a ruptura da gestação ectopica?
No istmo da tuba uterina
Quais achados na USG corroboram para o Dx de gestação ectopica ? 3
Líquido livre
Ausência de gestação intrauterina
Massa extra-uterina complexa
Que exame laboratorial ajuda a distinguir gestação ectopica rota de cisto ovariano roto ?
BHCG
