DIVERTICULITE Flashcards
O DIVERTÍCULO DA DIVERTICULITE É UM VERDADEIRO DIVERTÍCULO?
Nao, é um pseudodiverticulo
O QUE É UM PSEUDODIVERTICULO?
É um divertículo sem camada muscular. A mucosa e submucosa atravessam a camada muscular e ficam recoberta apenas pela camada serosa
Quais as camadas de um pseudodiverticulo?
Serosa, submucosa e mucosa
O QUE É A DIVERTICULITE ?
INFLAMAÇÃO DE UM DIVERTÍCULO, GERALMENTE ASSOCIADO A UMA MICROPERFURAÇÃO
Qual a porção do intestino mais acometida?
Sigmoide
Aumenta a aparição de diverticulite em que idade ?
60 anos
A diverticulite é mais comum em qual sexo ?
Até os 50 anos em homens, a partir de 50 anos em mulheres
QUADRO CLINICO DA DIVERTICULITE AGUDA ?
Dor em FIE
CONSTIPAÇÃO/DIARREIA
NÁUSEAS E VÔMITOS
SINTOMAS URINÁRIOS
FEBRE BAIXA
SENSIBILIDADE
MASSA EM FIE
Laboratório da diverticulite
Leuco com desvio a esquerda
Aumento da PCR
Urina 1: pode apresentar leucocituria
Urocult positiva para flora colonica = pensar em fístula colovesical
QUAL O EXAME PADRÃO OURO PARA DIVERTICULITE AGUDA ?
TOMOGRAFIA DE ABDOME COM CONTRASTE
Porque não se indica a colonoscopia na DIVERTICULITE AGUDA ?
A distensão pode piorar o quadro, uma divertículo pode romper, pode extravasar conteúdo que estava contido
B
QUAL EXAME SE USA PARA REALIZAR A CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY?
TOMOGRAFIA DE ABDOME COM CONTRASTE
Quantos estágios tem a classificação de HINCHEY?
4
ESTÁGIOS DA CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY?
1- abscesso mesentérico ou pericolico confinado
2- Abscesso pélvico bloqueado
3- Peritonite purulenta generalizada
4- Peritonite fecal generalizada
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY MODIFICADA POR KAISER PARA DIVERTICULITE AGUDA
0- diverticulite leve, não complicada: espessamento parietal e discreto borramento da gordura
1.A- inflamação/fleimao pericolico confinado porém sem ABSCESSO!
2.B- abscesso pericolico, confinado ao mesentério
3- Peritonite purulenta devido a ruptura do abscesso
4- Peritonite fecal
QUAL É O TRATAMENTO PARA DIVERTICULITE AGUDA NÃO COMPLICADA
TRATAMENTO AMBULATÓRIO COM ANTIBIOTICOTERAPIA ORALPARA GRAM- e ANAEROBIOS + DIETA SEM RESÍDUOS
TRATAMENTO DA DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA COM ABSCESSO
(HINCHEY 1 e 2)
Se abscesso menor que 4 cm faz jejum +ATB EV
Se abscesso maior que 4 cm faz ATB+ drenagem percutânea guiada por exame de imagem
TRATAMENTO DA DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA COM PERITONITE
(HINCHEY 3 e 4)
Cirurgia de HARTMANN
** alguns autores consideram para o 3 uma possível laparoscopia com irrigação da cavidade e drenagem da cavidade
A
B
Qual a complicação mais comum da DIVERTICULITE AGUDA ?
ABSCESSO !
Qual o tipo de fistulização mais comum na DIVERTICULITE AGUDA?
FÍSTULA COLOVESICAL 66%
Colovaginais 25%
Coloentericas 7 %
Colouterinas 3%
QUAIS AS POSSÍVEIS COMOLICACOES DA DIVERTICULITE AGUDA?
ABSCESSO
FÍSTULAS
OBSTRUÇÃO INTESTINAL/ESTENOSE COLONICA
PERITONITE
FÍSTULA COLOVESICAL
MUITO IMPORTANTE
C
QUAIS AS INDICAÇÕES PARA CIRURGIA ELETIVA EM DIVERTICULITE ?
1- Diverticulite latente crônica: paciente mantém sintomas
2- Alto risco de desenvolver complicações graves ou morrer de diverticulite
- após um único episódio de diverticulite aguda complicada
- Imunossuprimidos
D
FATORES DE RISCO PARA DIVERTICULITE AGUDA
Baixa ingesta de fibras
Alta ingesta de carne vermelha
Sedentarismo
Obesidade
Tabagismo
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
Estágio, característica, tratamento
PÓS TRATAMENTO
QUAIS OS SEGMENTOS MAIS ACOMETIDOS POR DIVERTICULOSE EM PAÍSES OCIDENTAIS ?
Sigmoide 72%
Descendente 33%
QUAL A APRESENRACAO CLÍNICA TÍPICA DA DIVERTICULITE AGUDA.?
Dor em FID
FEBRE BAIXA
NÁUSEA E VÔMITOS
ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL
Que exame é importante para o dx diferencial de fístula colovesical?
Colonoscopia( diferencia diverculite, neoplasia e DÇ De crohn)
Qual é o exame indicado após o tratamento agudo de diverticulite aguda ?
Colonoscopia após 6-8 semanas para descartar neoplasia de cólon
O que é estágio 1 da diverticulite aguda na classificação de HINCHEY?
Abscesso mesenterico ou pericolico pequeno confinado
O que é estágio 2 da diverticulite aguda na classificação de HINCHEY?
Abscesso pélvico bloqueado
O que é estágio 3 da diverticulite aguda na classificação de HINCHEY?
Peritonite purulenta generalizada
O que é estágio 1 da diverticulite aguda na classificação de HINCHEY?
Peritonite fecal generalizada
O que é a Cirurgia de HARTMAN ?
1- resseccao do segmento acometido
2- colostomia terminal proximal
3 - fechamento do coto retal
