ABDOME AGUDO VASCULAR Flashcards
Abdome agudo vascular
Classificação quanto a localização
Isquemia mesenterica
Isquemia colonica
Abdome agudo vascular
Classificação quanto ao tempo de evolução
Aguda e crônica
Fisiopatologia do abdôme vascular
Isquemia> necrose > perfuração> peritonite
Qual a forma mais frequente de abdome agudo vascular ?
Isquemia colonica
ISQUEMIA COLONICA:
Em quem é mais frequente
Idosos
ISQUEMIA COLONICA:
Macro ou micro vascular ?
Micro vascular
ISQUEMIA COLONICA:
Geralmente atinge apenas mucosa e na maioria dos casos tem resolução com suporte sem necessidade de cirurgia ?
Verdadeiro, 85 % dos casos se resolvem sem cirurgia
ISQUEMIA COLONICA:
A causa mais comum
Isquemia colonica não oclusiva
ISQUEMIA COLONICA:
Área mais vulnerável às isquemias
Flexura esplênica ( ponto de GRIFFITHS)
Junção retossigmoide ( pondo de SUDECK)
ISQUEMIA COLONICA:
Quais os principais fatores de risco?
Idade > 65 anos
Doenças micro vasculares ( dm e vasculite)
Choque( iam, icc, hemodiálise)
IATROGENICO
ISQUEMIA COLONICA:
Quadro clínico
-Dor abdominal em cólica do lado esquerdo do abdome ( áreas de menor circulação colateral)
- Diarreia sanguinolenta Oh hematoquezia
- Isquemia transmural= sinais de peritonite, febre alta, leucocitose e acidose
ISQUEMIA COLONICA:
Primeiro exame a se pedir
Rotina de abdome agudo
1 rx DE TÓRAX em pé PA
2 rx de abdômen ( 1 em pé AP e outro deitado)
ISQUEMIA COLONICA:
Qual o exame de escolha para Dx
Colonoscopia
ISQUEMIA COLONICA:
Dx diferenciais
Isquemia mesenterica
Colite pseudomenbranosa
Doença inflamatória intestinal
Neoplasia coloretal
Diverticulite
Enterite por radiação
ISQUEMIA MESENTERICA
Quais as etiologias ?
4
Embolia arterial
Trombose arterial
Trombose venosa
Isquemia mesenterica não oclusiva
ISQUEMIA MESENTERICA
Qual etiologia mais mais comum ?
Embolia arterial 50%
ISQUEMIA MESENTERICA embolia arterial:
Local mais comum ?
AMS 3-10 cm de sua origem
ISQUEMIA MESENTERICA embolia arterial:
Fatores de risco?
Fibrilação atrial, infarto recente, doença valvar, IC
Dç aortica: aterosclerose e aneurisma de aorta
ISQUEMIA MESENTERICA embolia arterial:
Qual o quadro clínico
Dor aguda súbita periumbilical, uma dor dor desproporcional ao exame físico! Ainda não tem peritonite
D
ISQUEMIA MESENTERICA embolia arterial:
Qual o exame inicial de escolha ?
ANGIOTOMOGRAFIA
ISQUEMIA MESENTERICA embolia arterial:
Quais os principais achados na ANGIOTOMOGRAFIA ?
- Pneumotose intestinal e gás no sistema portal
- Falha no enchimento abrupto e arredondado ( sinal do menisco) em segmento arterial não calcificado
Dilatação intestinal
Espessamento da parede intestinal
ISQUEMIA MESENTERICA embolia arterial:
Qual o exame padrão ouro?
ANGIOGRAFIA
C
A
ISQUEMIA MESENTERICA embolia arterial:
Quais as medidas de suporte ?
Jejum
SNG
HIDRATAÇÃO ENDOVENOSA
Correção dos distúrbios AB
ATB empírico
ANTICOAGULAÇÃO SISTÊMICA COM HEPARINA NÃO FRACIONADA
ISQUEMIA MESENTERICA embolia arterial:
Qual o tratamento de escolha ?
EMBOLECTOMIA CIRÚRGICA
C
Isquemia mesenterica aguda, estabilizar o paciente corrigindo acidose e encaminhar para o centro cirúrgico , embolectomia cirurgica
ISQUEMIA MESENTERICA trombose arterial mesenterica:
Qual o local mais comum ?
Na origem da Artéria mesenterica superior
ISQUEMIA MESENTERICA trombose arterial mesenterica:
Características
- Vem sobreposta a uma estenose preexistente(placa aterosclerotica)
- Sintomas prévios como dor abdominal após a alimentação
- Presença de circulação colateral
- Sintomas típicos de isquemia aguda
ISQUEMIA MESENTERICA trombose arterial mesenterica:
Quadro clínico
- Dor abd desproporcional ao exame físico
- histórico de dor pós-prandial
- Dor aguda súbita, intensa
- Náuseas e vômitos
- ## Não responde a opioides
ISQUEMIA MESENTERICA trombose arterial mesenterica:
Exame de escolha e sianais encontrados ?
ANGIOTOMOGRAFIA
- Falha no enchimento em segmento arterial calcificado, na origem da art mesenterica superior e ou tronco celíaco
- Presença de circulação colateral
- sinais de isquemia avançado ( pneumatose intestinal, gás no sistema mesenterico e portal, pneumoperitônio)
- Infarto de órgão sólido ( fígado e baço)
ISQUEMIA MESENTERICA trombose arterial mesenterica:
Tratamento de escolha
Revascularização por by-pass mesenterico
Autologo com safena ou prótese vascular de politetrafluoretileno)
ISQUEMIA MESENTERICA trombose arterial mesenterica:
Fisiopatológico
Obstrução por placa ateroscletica em artéria MS
TROMBOSE VENOSA MESENTERICA:
Principal causa de isquemia aguda do intestino delgado em pacientes jovens sem doença cardiovascular ?
Verdadeiro
TROMBOSE VENOSA MESENTERICA:
Principais fatores de risco
- História pessoal ou familiar de tromboembolismo venoso
- Trombofikia adquirida/ estados hipercoagulaveis
- Teombofikias hereditárias
- estados inflamatórios intrabdominais
TROMBOSE VENOSA MESENTERICA:
Quadro clínico
Pode ser aguda, subaguda ou crônica
5-14 dias de sintomas
Histórico de TVP pessoal ou familiar
Crônica: assintomático ou com complicações de hipertensão portal
TROMBOSE VENOSA MESENTERICA:
Tríade de virchow
Estagnação do fluxo sanguíneo
Lesão vascular
Hipercoagulabilidade
TROMBOSE VENOSA MESENTERICA:
Local mais acometido:
Geralmente intestino delgado distal, raramente o cólon
TROMBOSE VENOSA MESENTERICA:
Exame de escolha
ANGIOTOMOGRAFIA
TROMBOSE VENOSA MESENTERICA:
Achados na ANGIOTOMOGRAFIA
-Defeitos de enchimento venoso ou ausência de fluxo nas veias mesentericas durante a fase venosa
- Refluxo de contraste para o sistema arterial
- importante espessamento da parede intestinal
- distensão de alças do delgado
- borramento mesenterico
- Sinais de isquemia avançada
TROMBOSE VENOSA MESENTERICA:
Tratamento
Medidas de suporte + ANTICOGULACAO SISTÊMICA com HEPARINA NÃO FRACIONADA!
Na maioria dos casos não necessita de abordagem cirúrgica
ISQUEMIA MESENTERICA NÃO OCLUSIVA:
O que é:
-Uma vasoconstrição arterial, geralmente dos ramos da artéria mesenterica superior.
- Acomete pacientes que estão gravemente enfermos ( em choque)
ISQUEMIA MESENTERICA NÃO OCLUSIVA:
Fatores de risco
IC
CHOQUE CARDIOGÊNICO
MEDICAMENTOS VASOCONSTRITORES
COCAINA/METANFETAMINA
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA/DIALISE
QUEIMADURAS GRAVES
ISQUEMIA MESENTERICA NÃO OCLUSIVA:
Quadro clínico e exame físico
Dor abd mais brando no início
Paciente grave
No exame físico pode haver discreta distensão abdominal com ausência de sinais de peritonite
ISQUEMIA MESENTERICA NÃO OCLUSIVA:
DIAGNÓSTICO
ARTERIOGRAFIA MESENTERICA SELETIVA
Achados:
- estreitamento segmentar ou espasmo das artérias mesentericas principais com aparência de CORDÃO DE CONTAS
- fluxo diminuído ou ausente nos vasos menores e ausência de blush submucoso
-
ISQUEMIA MESENTERICA NÃO OCLUSIVA:
Qual o tratamento
Medidas de suporte
Retirar fatores desencadeantes
Tratar causas subjacentes
-INFUSÃO DE PAPAVERINA NA ARTÉRIA VASOCONSTRICTA
Tratamento cirúrgico se tiver sinais clínicos ou radiológicos de isquemia avançada
ISQUEMIA MESENTERICA CRÔNICA
Qual é o paciente típico
Paciente com mais de 60 anos, com doença aterosclerótico, sente dor em região epigástrica pós prandial, emagrecido, com medo de comer
ISQUEMIA MESENTERICA CRÔNICA
Exame de escolha
ANGIOTOMOGRAFIA
ISQUEMIA MESENTERICA CRÔNICA
Achados da ANGIOTOMOGRAFIA
-Estenose proximal de alto grau em pelo menos dois vasos principais
- extensa irrigação colateral
ISQUEMIA MESENTERICA CRÔNICA
Qual o exame padrão ouro 💰?
Arteriografia
ISQUEMIA MESENTERICA CRÔNICA
Tratamento:
-Suporte clínico e nutricional
-Retirar os fatores de causa
-Medidas antiplaquetarias
-Revascularização aberta ou endovascular
Endovascualar é a escolha em pacientes com muitas comorbidades, porém apresenta maior taxa de re-estenose
Aberta: by-pass aortomesenterico e ou celíaco com veia safena mói protese. Pacientes com melhor estado geral
