ABDOME AGUDO PERFURATIVO Flashcards
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Qual a principal causa de AAP?
Úlcera peptica perfurada
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Quais os principais fatores de risco para úlcera peptica perfurada ? 4
- Infecção por h. Pylori
- Uso de AINES ou AAS
- Tabagismo e álcool
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
QUAIS SÃO AS ULCERAS QUE MAIS PERFURAM ?
Da parede anterior do bulbo duodenal
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Quais as úlceras que mais sangram ?
Da parede posterior do bulbo duodenal
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Qual a complicação mais frequente das úlceras pepticas?
Sangramento
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Quais os 3 tipos de perfuração de úlcera peptica ?
Perfuração livre: quando o conteúdo gástrico cai livremente para a cavidade abdominal
Perfuração bloqueada: A perfuração é tampada por órgãos adjacentes ou omento. A clínica não é tão intensa ou aguda. Pode ocorrer a formação de abscessos ou fístulas.
Úlcera terebrante ou penetrante: A úlcera ultrapassa a mucosa e a muscular, mas em vez de perfurar livremente para a cavidade peritoneal, ela invade um órgão adjacente, como pâncreas, fígado ou cólon.
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Quadro clínico da úlcera peptica perfurada?
Dor abdominal de início súbito, de forte intensidade na região epigastrica que geralmente se irradia para todo o abdome.
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Exame físico da úlcera peptica perfurada ?
-Paciente quieto, imóvel
- Abdome tenso em tábua, com contração involuntária, DB+, pode se apresentar sinal de JOBERT
- RHA diminuídos
C, na parede anterior
A que mais sangra é na parede posterior
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Porções do duodeno:
Intraperitoneal e retroperitoneais ?
O duodeno se divide em 4 porções, sendo a 1 intraperitoneal e a 2 3 e 4 retroperitoneais
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Na perfuração de porções retroperitoneais o que se pode encontrar no toque retal.?
Crepitação no fundo de saco posterior
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Rotina radiologica de abd me agudo
1 rx de tórax PA em pé
2 rx de abdome AP em pé e decúbito dorsal
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Qual o principal achado na rotina radiológica de abdome agudo ?
PNEUMOPERITÔNIO ( sinal de POPPER, seria a visualização do sinal de JOBERT na radiografia)
SINAL DE RIGLER ( sinal da parede dupla)
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Quando se pede uma tomografia no abd perfurativo?
Se reserva a casos duvidosos
O primeiro a se pedir é a rotina radiológica de abd agudo
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Tratamento da úlcera peptica perfurada ?
1- medidas de suporte
2- Cirurgia ( laparotomia ou laparoscopia se Paciente estável)
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Tratamento cirúrgico para pacientes instáveis, com perfuração >24h, peritonite difusa e alto risco cirúrgico?
- Ulcerorrafia e epiponplastia ( Patchde omento ou patch de graham) + lavagem da cavidade
- úlceras gástricas devem ser ressecadas ou menos biopsiadas
- tratar h. Pylori se +
Letra A
Tratamento cirúrgico para pacientes estáveis, com perfuração < 24 h, sem peritonite difusa e baixo risco cirúrgico. Úlcera duodenal ( hipercloridria)
Ulcerorrafia e patch de graham + lavagem da cavidade é satisfatório na maioria dos pacientes.
Cirurgia definitiva: feita em pacientes que não aderiram ao tratamento ou tem úlcera duodenal crônica significativa ( vagotomia + antrectomia)
Sempre que fizer vagotomia tem que fazer piloroplastia( pq o vago relaxa o piloro sem a inervação ele não relaxa)
Tratamento para pacientes estáveis, com perfuração < 24 h, sem peritonite difusa e baixo risco cirúrgico. Úlcera gástrica.
- Devemos sempre ressecar a úlceras pelo risco de neoplasia
- Úlceras gástricas >= 2cm = MAIOR RISCO DE NEOPLASIA = Gastrectomia
- Vagotomia para úlceras gástricas com hiperclorirdria
CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON- TIPOS DE ÚLCERA GÁSTRICA
Mapa da perfuração ( virar)
