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FLASHCARDS DE ERROS > PÂNCREAS > Flashcards

PÂNCREAS Flashcards

1
Q

CÂNCER PANCREÁTICO

QUAIS FATORES DE RISCO?

A

- tabagismo
- pancreatite crônica
- exposição ocupacional
- obesidade
- hereditariedade

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Q

CÂNCER PANCREÁTICO

DIAGNÓSTICO

QUAL O EXAME PADRÃO OURO?

A
  • TC de abdome com contraste endovenoso
    (lesão sólida e hipoatenuante na fase arterial)
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Q

CÂNCER PANCREÁTICO

ESTADIAMENTO

QUAIS EXAMES PARA ESTADIAR?

A
  • TC de tórax, abdome e pelve
  • CA 19.9 e CEA
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4
Q

CÂNCER PANCREÁTICO

QUANDO É INDICADO BIÓPSIA?

A
  • tumores bordeline/ metástatico

feita por ECOEDA com PAAF

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5
Q

CÂNCER PANCREÁTICO

QUANDO O TUMOR É RESSECÁVEL?

A

sem acometimento dos ramos arteriais e venosos

  • arteriais (artéria hepática e artéria mesentérica superior)
  • venosos (veia mesentérica superior e veia porta)
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6
Q

CÂNCER PANCREÁTICO

QUANDO O TUMOR É CLASSIFICADO COMO BODERLINE?

A
  • envolvimento venoso > 180 ° com possibilidade de reconstrução
  • envolvimento arterial < 180 °
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7
Q

CÂNCER PANCREÁTICO

QUAL O TRATAMENTO DE ACORDO COM OS CRITÉRIOS DE RESSECABILIDADE?

LESÕES RESSECÁVEIS

A
  • ADENOCARCINOMA DE CABEÇA DE PÂNCREAS: GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA
  • ADENOCARCINOMA DE CORPO E CAUDA:
    PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL + QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
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8
Q

CÂNCER PANCREÁTICO

QUAL O TRATAMENTO DE ACORDO COM OS CRITÉRIOS DE RESSECABILIDADE?

LESÕES BORDELINE

A

APÓS ECOEDA com PAFF e drenagem de via biliar por CPRE realizar:

**QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE (FOLFIRINOX)**
se boa resposta realizar:

- RESSECÇÃO CIRÚRGICA

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9
Q

CÂNCER PANCREÁTICO

QUAL O TRATAMENTO DE ACORDO COM OS CRITÉRIOS DE RESSECABILIDADE?

LESÕES IRRESSECÁVEIS

A

QUIMIOTERAPIA PALIATIVA

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10
Q

CÂNCER PANCREÁTICO

SÍNDROME CARCINÓIDE

QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS ?

A
  • rubor facial (flushing)
  • diarréia
  • hipotensão
  • broncoespasmo
  • fibrose cardíaca
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11
Q

TUMORES NEUROENDÓCRINOS

HIPOGLICEMIA + achado de nódulo HIPERVASCULAR no PÂNCREAS

QUAL O DIAGNÓSTICO?

A

- INSULINOMA

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12
Q

TUMORES NEUROENDÓCRINOS

INSULINOMA

QUAL O TRATAMENTO?

A
  • CIRURGIA
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13
Q

TUMORES NEUROENDÓCRINOS

INSULINOMA

QUAL A TERAPIA MEDICAMENTOSA?

QUANDO INDICADA?

A

**- diazóxido: **indicado para pacientes não candidatos a cirurgia ou que se recusa a ser operado.

**- ocreotide: ** indicado em caso de hipoglicemia refratária ao diazóxido

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14
Q

TUMORES NEUROENDÓCRINOS

INSULINOMA

QUAL A TRÍADE DE WHIPPLE?

A
  • sintomas de hipoglicemia
  • glicemia de jejum ≤ 45 mg/dl
  • melhora dos sintomas após administrar glicose endovenosa
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15
Q

TUMORES NEUROENDÓCRINOS

INSULINOMA

QUAL EXAME PADRÃO OURO PARA DIAGNOSTICAR?

A
  • detecção de indulina em níveis elevados durante episódio de hipoglicemia após teste de jejum de 72h
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16
Q

TUMORES NEUROENDÓCRINOS

INSULINOMA

QUAIS EXAMES PARA FECHAR DIAGNÓSTICO?

A
  • TC de abdome
  • RNM de abdome
  • EcoEDA
  • Cintilografia
  • teste de jejum 72h (PADRÃO OURO)
17
Q

CISTOS PANCREÁTICOS

IPMN

CRITÉRIOS DE FUKUOKA

ESTIGMAS DE ALTO RISCO
- QUAIS SÃO?
- QUAL A CONDUTA?

A

ESTIGMAS DE ALTO RISCO:
- icterícia obstrutiva com lesão cística na cabeça do pâncreas
- nódulo maior ou igual a 5 mm com realce mural
- ducto de Winsung > ou = 1cm

- CONDUTA: CIRURGIA

18
Q

CISTOS PANCREÁTICOS

IPMN

CRITÉRIOS DE FUKUOKA

CARACTERÍSTICAS PREOCUPANTES
- QUAIS SÃO?
- QUAL A CONDUTA?

A
  • CARACTERÍSTICAS PREOCUPANTES:
  • pancreatite de repetição
  • cisto > ou = 3cm
  • nódulo menor que 5mm com realce mural
  • cistos com espessamento ou realce de pâncreas
  • ducto principal entre 5 - 9 mm
  • níveis elevados de CA 19-9
  • CONDUTA: ECOEDA
19
Q

CÂNCER DE PÂNCREAS

ADENOCARCINOMA

QUAIS OS CRITÉRIOS DE IRRESSECABILIDADE?

A
  • metástase á distância
  • implantes peritoneais, omentais ou de outros locais extraperitoneais
  • ascite
  • invasão da atéria mesentérica superior ou tronco celíaco > 180°
  • acometimento do primeiro ramo jejunal da artéria mesentérica superior ou veia mesentérica superior.
  • envolvimento da veia cava - sem plano de clivagem
  • impossibilidade de reconstrução da veia mesenterica superior ou veia porta.
20
Q

CÂNCER DE PÂNCREAS

QUAIS AS INDICAÇÕES DE DRENAGEM DA VIA BILIAR?

A
  • colangite
  • impossibilidade de cirurgia
  • atraso no tratamento definitivo
  • bilirrunina > 30
  • complicações sistêmicas da hiperbilirrubinemia
21
Q

CÂNCER DE PÂNCREAS

ADENOCARCINOMA

QUAL O TRATAMENTO CIRÚRGICO?

A
  • Cirurgia de Whipple - gastroduodenopancreatectomia com reconstrução em Y de Roux
22
Q

CÂNCER DE PÂNCREAS

DURANTE A PANCREATECTOMIA QUAIS AS ARTÉRIAS SÃO LIGADAS?

A
  • gástrica direita
  • gastroduodenal
  • pancreatoduodenal superior e inferior
23
Q

CÂNCER DE PÂNCREAS

QUAL A CONDUTA EM ADENOCARCINOMAS

COM AS CARACTERÍSTICAS:

- RESSECÁVEL
- BODERLINE
- IRRESSECÁVEL

A

- RESSECÁVEL:
- GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA/ DUODENOPANCREATECTOMIA ***DIRETO***
sem drenar via biliar, sem biópsia da lesão

- BODERLINE:
- ECOEDA c/ biópsia e CPRE c/ prótese biliar ---> neoadjuvância FOLFIRINOX e CIRURGIA

- IRRESSECÁVEL:
- ECOEDA c/ biópsia e CPRE c/ prótese biliar ---> neoadjuvância FOLFIRINOX com intuito PALIATIVO/ CONVERSÃO

24
Q

CÂNCER DE PÂNCREAS

QUAL EXAME PADRÃO OURO PARA DIAGÓSTICO?

A
  • TC de abdome com contraste
25
Q

CÂNCER DE PÂNCREAS

ESTADIAMENTO

QUAIS EXAMES SOLICITAR?

A
  • TC de tórax/ abdome e pelve
  • dosagem de CEA e CA 19.9
26
Q

CÂNCER DE PÂNCREAS

CRITÉRIOS DE IRRESSECABILIDADE

LESÃO RESSECÁVEL:

A

SEM ACOMETIMENTO DE RAMOS ARTERIAIS E VENOSOS

  • ARTERIAL: artéria hepática e artéria mesentérica superior
  • VENOSOS: veia porta e veia mesentérica superior
27
Q

CÂNCER DE PÂNCREAS

CRITÉRIOS DE IRRESSECABILIDADE

LESÃO BORDERLINE?

A
  • ENVOLVIMENTO VENOSO > 180° com possibilidade de reconstrução
  • ENVOLVIMENTO ARTERIAL < 180°
28
Q

CÂNCER DE PÂNCREAS

CRITÉRIOS DE IRRESSECABILIDADE

LESÃO LOCALMENTE AVANÇADA - IRRESSECÁVEL

A
  • IMPOSSIBILIDADE DE RECONSTRUÇÃO VENOSA
  • ENVOLVIMENTO ARTERIAL > 180°
29
Q

CISTOADENOMA SEROSO

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS?

A
  • mais comum em Senhoras
  • Sem localização preferencial
  • Sicatriz Sentral
  • SEA (CEA) negativo
  • imagem em múltiplos cistos em favo de mel com sicatriz sentral
30
Q

CISTOADENOMA MUCINOSO

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS

A
  • mais comum em Mulheres Maiores de 40 anos
  • localiza-se na Cauda
  • na imagem apresenta com septos, vegetações e Calcificações periféricas
  • CEA elevado
31
Q

IPNM - Neoplasias mucinosas papilares intraductais

A
  • mais comum em pacientes > de 50 anos
  • predomina na cabeça do pâncreas
  • pode ser classificado em IPNM de ducto principal quando acomete o ducto de WIRSUNG ou de ductos secundários ou mistos.
  • CEA elevado
  • amilase e lipase elevados
32
Q

TUMOR DE FRANTZ

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS

A
  • mais comum em mulheres jovens
  • localização na cauda
  • alto potencial de malignidade
  • na imagem observamos massa sólida cística de grandes proporções

TRATAMENTO: pancreatectomia corpocaudal+esplenectomia

33
Q

NA CIRURGIA DE WHIPPLE (GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA) QUAIS AS ANASTOMOSES SÃO REALIZADAS?

A
  • pancreatojejunal
  • gastrojejunal
  • hepaticojejunal (biliodigestiva)
34
Q

TUMOR DE CABEÇA DE PÂNCREAS, QUANDO É RESSECÁVEL?

QUAL A CONDUTA?

A
  • tumor que não acomete ramos arteriais ou venosos.

  • CONDUTA: CIRURGIA SEM BIÓPSIA
35
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE TUMOR DE CABEÇA DE PÂNCREAS BODERLINE?

QUAL A CONDUTA?

A

TUMOR COM:
1. envolvimento venoso > 180 graus com possibilidade de ressecção
2. envolvimento de <180 graus com irregularidades de parede
3. tumor com abaulamento arterial <180 graus

CONDUTA: BIÓPSIA (POR USG ENDOSCÓPICA) + QT NEOADJUVANTE + CIRURGIA APÓS

36
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE TUMOR DE CABEÇA DE PÂNCREAS IRRESSECÁVEL?

QUAL A CONDUTA?

A
  • TUMOR COM:
    1. impossibilidade de reconstrução venosa
    2. envolvimento arterial > 180 graus

CONDUTA: BIÓPSIA (USG ENDOSCÓPICA) + QT

FLASHCARDS DE ERROS (18 decks)

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