Pancitopenia Flashcards
definição de pancitopenia
Diminuição das três linhagens no sangue periférico ( difere da aplasica )
◾ Anemia
◾ Plaquetopenia < 150.000
◾ Leucopenia < 4000
* Linfopenia
* neutropenia (segmentados e bastões < 1500)
causas de pancitopenia
Medicacoes
◾️ Quimioterapicos
◾️ Meropenem, Vancomicina, SMX-TMP, ganciclovir
◾️ drogas ilícitas
◾️ fitoterápicos
infiltração/substituição da medula
◾ Leucemia aguda
◾ Linfoma
◾ Mielofibrose
◾ Mieloma multiplo
◾ Metastase
◾ TB na medula ossea
Aplasia/falha da medula
◾ Anemia megaloblastica por def b12, folato ou cobre ou Doença Chron
◾ Anemia aplástica /SMD
◾ infecção EBV, CMV, parvovirus B19, HIV, hepatites, leishmaniose
◾ QT ou medicações especialmente anticonvulsivantes e antitireoidianas como PPU e MMZ ou exposição a benzeno
◾ Sd Hemofagocitica
(LES, HIV, linfoma, Leishmaniose visceral)
Destruição excessiva
◾ Hiperesplenismo por cirrose hepatica e hipertensão portal, Leishmaniose, malária, Linfoma
◾ PTT
◾ autoimune por LES, AR com Sd Felty
◾ HPN
avaliação clinica e laboratorial inicial diante de pancitopenia
◾ Dosagem B12, folato
◾Biopsia de medula e imunofenotipagem
(a criterio do hematologista)
◾ Hemograma + analise do sangue periférico + reticulocitos
◾ VHS, PCR, perfil de ferro, FAN, anti-DNA
◾ Rotina de hemolise
(Bt, haptoglobina, DHL)
◾ Sorologia HIV, VDRL, Hepatites B e C, CMV, EBV, parvovirus B19
◾ Coagulograma, D-dimero, fibrinogênio, Cálcio, acido úrico, Ur, Cr, K+, fósforo, DHL ( avaliar CIVD se suspeitar de LMA M3)
◾ Tipagem sanguínea com prova cruzada
◾ USG abdome (baço ?) +/ TC (linfonodos?)
◾ B-hcg
\+
◾ Avaliar medicamentos mielotoxicos de uso recente, comorbidades como hepatites ou HIV, ocupação, abuso de álcool, drogas ilícitas
◾ Avaliar linfonodomegalias > 2cm, estigmas de cirrose ou esplenomegalia (*USG ou exame fisico)
◾ Tempo de inicio e sintomasB : presença de febre, perda de peso, sudores noturna
◾sinais de problemas hepaticos: nauseas, vomitos, ictericia
◾ sinais de sangramento pela plaquetopenia
◾ infeccoes recorrentes (pela leucopenia)
◾ Sinais de instabilidade ou infeccao com coleta de hemocultura se indicado para avaliar neutropenia febril
◾ úlceras orais, artrite ou relato de artralgia
◾ sinais de faringite ou prévia
\+
◾ Referenciar/avaliação Hematologista
* casos agudos ou citopenia com coagulograma alterado pensar em microangiopatia por CIVD por LMA M3, sepse
emergencia diante de pancitopenia (referenciar para internar e avaliar com hematologista)
◾ Neutropenia febril
◾ Anemia grave ou com instabilidade com hipotensão ou angina
◾ Sangramento ativo com plaquetopenia <50.000 ou plaquetas < 20.000 sem sangramento
◾ LMA M3 (blastos) ou CIVD com esquizocitos em sangue periferico com IRA
◾ arritmia ou convulsão por distúrbios metabólicos como HiperCa* ( dor abdominal, desidratacao, delirium), K+ , dsifuncao renal, Sd lise tumoral
◾ suspeita de sd hemofagotictica
- acontece em MM, metástase, leucemia, linfoma
conduta inicial para paciente com pancitopenia
◾ Laboratorio
◾ tratar neutropenia se presente e pedir culturas + iniciar ATB
◾ Avaliar indicação de transfusão de plaquetas e/ou hemácias
◾ ATRA se LMA M3 quando CIVD ou presença de promielocitos no sangue periférico + encaminhar
◾ Correção de disturbios eletroliticos como K+ e Ca+
( delirium, dor abdominal, desitracao e IRA)
◾ tratar Sd lise tumoral se laboratoriao sugestivo
Hidratacao + Alopurinol
quanto tratar neutropenia febril com Vancomicina adicionalmente
◾ Mucosite
◾ infecção de pele ou do cateter
◾choque séptico refratário ou PAS < 100
◾ cultura com crescimento de gram+
Definição de neutropenia febril
Urgência oncológica relacionada a febre após a quimioterapia recente com < 6 semanas ou como manifestação inicial de neoplasia
🔵 Neutrófilo < 500 + febre > 37,8 por mais 1h sem outro foco ao exame/anamnese
Conduta para suspeita de neutropenia febril
◾️ATB dentro de 1h
◾️Colher hemoculturas e hemograma ( após início do ATB), Ur, Cr, pcr, gasometria, Tc seios Face e tórax, eas, urocultura
◾️Procurar focos infeccioso cutâneos ou sistêmicos, orofaringe
◾️NÃO FAZER TOQUE RETAL
◾️ Escore MASCC < 21 alto risco = internar!
Se MASCC >= 21, escore cisne > 2 internar
Alta se mascc > 21 e cisne 0-1 exceto de paciente distante de hospital pois precisa de reavaliação diária
Quadro de arboviroses e Sd monólikes podem se apresentam com
Leucopenia < 4000
Plaquetopenia
Elevação de transaminases
anemia aplástica , criterios
2 ou 3 criterios abaixo
◾️ Hb < 10
◾️ Neutrofilos < 1500
◾️ plaquetas < 50.000
sindrome hemofagocitica
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