linfo e esplenomegalia Flashcards
Linfonodos e locais de drenagem
● Ocipital : pescoço e escalpo
● Pré-auricular: termpora, conjuntiva e palpebra
● Auricular posterior: tempora, parietal e escalpo
● Submandiulbar: lingia, mucosa buca, gls submandibular, nariz, labios
● Submentoniana: labio e palato
● Cervical: pescoço e orofaringe
● Supraclavicular : lado D drena mediastino e lado E abdome superior e mediastino
● Axilar: braço, ombro, superficie lateral torax, mama
● Epitroclear: maõ, antebraço e cotovelo
● Inguinal : perna e genitalia
causas de linfonodomegalia generalizada
2 ou mais cadeias contíguas ou não afetadas: comumente por infecções virais/bacterianas
▪️ HIV
acontece na 2 semana de sintomas e pode regredir
▪️ EBV, CMV
tipicamente cadeia cervical posterior
▪️ Hepatite B
▪️ Rubéola, Sifilis, Toxoplasmose
▪️Linfoma
▪️ TB
▪️ LES/SJogren
cervical, axilar e inguinal
▪️ Fenitoina
▪️ Cancer
▪️ Sarcoidose
quando considerar que linfonodo está aumentado (linfonodomegalia ?) e características do exame físico a serem avaliadas
Linfonodos palpáveis por aumento de tamanho:
● inguinal > 1,5 cm (3cm)
● Epitroclear > 0,5cm
● Demais > 1cm (2cm)
No entanto linfonodos inguinais palpáveis ocorrem na maioria dos pacientes saudáveis. A suspeita de malignidade* aumenta conforme tamanho aumenta na maioria da vezes > 2,2cm
Sempre avaliar se unilateral ou bilateral, se inicio agudo ou crônico e se tem sinais flogisticos, se aderido ou flutuante
qual a correlação entre linfonodos e faixa etária de crianças
por conta da constante apresentação de antígenos na infância, reação linfonodal costuma acontecer e ser benigna.
● Linfonodos ocipitais e pos auriculares são comumente benignos por conta desse fato especialmente nos primieros 6m mas não em crianças masi velhas
● Linfonodos inguinais e cervicais são comuns após os 2 anos
●Linfonodos supraclaviculares e epitrocleares são incomuns em crianças em qualquer idade
Diante de linfonodo, caracterizar
🔹 Localização
🔹 Consisntencia
🔹 Aderência
🔹 Tamanho
🔹 Dor
+
- infecções recentes
- Tabagismo
- Tempo de surgimento e crescimento
- sintomas B: febre durando > 1 semana, suores noturnos. perda de peso > 10% em 6m
- sintomas de neoplasias TGI
- medicacoes ( ieca, CBZ, feitoria, hidralazina, lamotrogina, aspirina e atenolol)
Malignidade
🔻 Supracravicular, epitroclear ou peribumbilical
🔻 Endurecido
🔻 Aderido
🔻 > 2cm (> 3cm se inguinal)
🔻 Indolor
🚨 características clínicas de alarme que aumentam a suspeita de malignidade e que indicam biopsia de linfonodo
🚨 Sintomas B: febre durando > 1 semana, suores noturnos. perda de peso > 10% em 6m
🚨 Linfonodos supraclaviculares
(linfomas e CA Tgi, pulmão)
🚨 Linfonodo infraclavicular (linfoma NH)
🚨 Linfonodos fixos, não doloridos na ausência de outros sintomas e consistência endurecida
🚨 Linfonodos indolores ≥ 2 cm de etiologia incerta por > 4 semanas (cronicos) que aumentam de tamanho ou não respondem ATB 2 sem
*** Hepatoesplenomegalia : pode estar na EBV que é benigno e na presença de sintomas VAS ou nos linfomas NH ja que figado e baçocompe o sistema linfatico
● RX de tórax com massa mediastinal
●Hemograma com anormalidades na serie sanguinea
● Ausência de sintomas em VAS
●VHS e PCR elevados a despeito de ATB
como realizar a abordagem de linfonodomegalia que não tem caracteristicas malignas numa primiera avaliação ?
◼️ avaliar linfonodo e área acometida e tratar conforme a suspeita clinica e historia colhida
Avaliar sempre que:
🔹 Localização suspeita (supraclavicular ou epitroclear)
🔹 Tamanho > 2,25 cm
🔹 Generalizado
🔹 Persistente > 4sem ou crescimento
🔹 Sem resposta a ATB e com provas inflamatórias persistentemente elevadas com > 2cm
🔹 Idade > 50 anos
🔹 Fixo/ endurecido (inflamação ou CA)
🔹 Perda de peso 10% em 6meses, febre > 1 semana, suor noturno
🔹historia familiar de neoplasias
◼️ observar por 2 semanas e avaliamos PCR e VHS . Se causa ainda incerta, avaliar causa como TB
◼️ se causa ainda não clara e linfonodo não regrediu ou cresceu após 4 semanas será necessário a biopsia
● além disso, avaliar
🔸 USG da região
🔸 hemograma (anormalidades sanguínea)
🔸 VHS, PCR (se persiste alto a despeito ATB)
🔸 Rx tórax
🔸 USG abdome para avaliar hepatoespleno
🔸 sorologias: CMV, EBV, HIV, sífilis, toxoplasmose, rubeola
🔸 PPD
🔸 FAN e Freumatoide
avaliar em paciente com linfonodomegalia
🔻● sintomas B
🔻●sintomas VAS
🔻● infecções de couro cabeludo, conjuntiva, eritema conjuntiva na Kawasaki
🔻● Abdome em busca de VMH, para processos com EBV, HIV, sífilis, cmv,
🔻● lesões de pele como rash, lesões por gatos, infecções de pele e partes moles
🔻● eritema conjuntival: Kawasaki
🔻● hepatoespleno: na EBV, HIV, linfomas NH
🔻● palpar e identificar todas as cadeias linfonodais palpáveis e seu tamanho e características ao exame e dor com ingesta de alcool
🔻● questionar sintomas como hemoptise, hematêmese, melena, disfagia, hematuria
ADEMAIS:
🔸USG da região
🔸- hemograma (anormalidades serie sanguínea)
🔸- VHS, PCR (se persiste alto a despeito ATB)
🔸- USG abdome (avaliar aumento vísceras)
🔸- Rx tórax
🔸- sorologias: CMV, EBV, HIV, sífilis, toxoplasmose
🔸- FAN e Freumatoide
🔸- PPD
Caso historia clinica ou exame não sejam sugestivos, pode lançar de USG de cadeia linfonodal para avaliar malignidade
● reforço acustico
● microcalcificaçoes
● hipoecogenicidade
● bordas irregulares
● vascularização desorganizada
linfononomegalia localizada inguinal, pensar
●DST:
sífilis, gonorreia, Linfogranuloma. Tratamos ou biopsiamos se não regredir ou se aumentar em 4 semanas. Buscar lesões genitais
● Linfoma Não Hodgkin
● CA pélvico
linfonodomegalia localizada axilar pode ser
● Ca mama
● Melanona
● Dça arranhadura do gato
*infeccao de protese mamaria
● vacina recente
linfonodomegalia localizada epitroclear
●Linfoma
● melanoma
● sarcoidose
linfonodomegalia supraclavicular localizada pode ser
● Linfomas e massa mediastainais
● Neoplasia TGI
● Neoplasia Pulmão
- infraclavicular: NH
linfonodomegalia cervical localizada pode ser
●anterior : infecções VAS (EBV, HIV, CMV, toxoplasmose) Kawasaki
●posterior: infecções (EBV, HIV) e neoplasia cabeça e pescoço, linfoma, TB ganglionar
abordagem geral de linfadenopatia
🚨 Características de alarme: BIOPSIA
◼️ Sem características - passos em 4 semanas
▪️- Avaliar causas comuns e tratar se identificar
▪️- Tratar para causas comuns por 2 semanas OU observar por 2-3 semanas
* cefalexina
* clindamicina
* Azitromicina ( arranhadura gato)
▪️- Avaliar para TB se não melhorar com 2-3sem após os passos acima
▪️- Se após 4 semanas, não regredir ou aumentar de tamanho, BIOPSIAR
quadro de doença da arranhadura do gato
● Contato com animal + mordida ou arranhadura
● Linfadenopatia regional axilar dolorosa subaguda > 3 semanas que eventualmente pode supurar
● febre baixa
● pápulas ou pústulas na pele
TTO: azitromicina 500mg 1d + 4d 250mg
