hemostasia secundaria

Question 1

quais exames da hemostasia secundaria

Answer 1

◾PTTa/TTPa
21-35 segundos
razão: 0,8-1,2
** corrige com plasma
(tempo de tromboplastina parcial ativada)
VIA INTRINSECA (11-9-8)–> 10

◾TAP/TP
10-14 segundos
(tempo ativ de protrombina)
VIA EXTRINSECA (7)–> 10

◾INR (apenas p/ quem usa varfarina)
0,8-1
VIA EXTRINSECA (7)–> 10

VIA COMUM (10): AMBOS ALTERADOS
V,II,X,I
10+5 - trombina(2) - 13 + fibrinogênio/ fibrina (I)

Question 2

deficiência do fator 13

Answer 2

TAP e PTTA normais

Question 3

função da trombina

Answer 3

ativação de plaquetas e recrutamento com ativação do fibrinogênio para formar malha de fibrina capaz de reter coagulo

Question 4

problemas da hemostasia secundaria conforme exames e causas

Answer 4

◾PTTa ↑ + TAP/INR normal
⎚ HNF
⎚ DVvW
⎚ Hemofilia - via intrinseca
(hematoma pos vacina, hematose)
* dosar fatores 8,9,11
⎚ Inibidor adquirido de algum dos fatores da Via
⎚ presença de anticoagulante lupico
(PTT alargado + plaquetopenia)

◾ PTTa normal + TAP/INR↑
⎚ Varfarina (usar INR) e NOACS
⎚ Cirrose hepatica
⎚ Colestase
⎚ deficiencia vit K por sindrome disabosrtiva
⎚ Doença hemorrágica do RN
⎚ Deficiencia fator 7 (Raro !)
⎚ SAAF (anticorpo que ataca fator 2)

◾ PTTa↑ + TAP/INR↑
* solicitar tempo de trombina (TT) para avaliar se o problema é no fibrinogênio (fator I)

• se normal: defeito fibrinogênio
  ⎚ CIVD (sepse, LMA, choque, covid)
• se alterado: solicitar X, II, V
  ⎚ deficiencia raras desses fatores

◾ PTTa normal + TAP/INR normal
⎚ Deficiencia do F 13

Question 5

como avaliar anticoagulação com uso de HBPM

Answer 5

cleXAne

dosar fator Xa

Question 6

Colestase X cirrose. como diferenciar a causa de alargamento do TAP/INR

Answer 6

Dar vitamina K EV 1-3dias
- Se não melhorar, considerar Cirrose
- Se melhorar, considerar colestase que impede absorção de vitamina K

Question 7

quais indicações dos exames de TAP/TP e TTPa

Answer 7

◾ Pré-operatório
◾ Avaliação de sangramento excessivo ou hemartrose
◾ Acompanhamento de uso de anticoagulantes como varfarina

NAO USAR PARA INVESTIGAR TROMBOFILIAS, EXCETO SAAF

Question 8

CIVD características

Answer 8

◾ Anemia hemolítica microangiopatica
◾ Plaquetopenia por consumo ( TS ↑)
◾ Ativação da cascata de coagulação com consumo de fatores de coagulação especialmente fibrinogênio (TT ↑) e formação de microtrombos de fibrina que levam a isquemia
◾ Fibrinólise devido excesso de fibrina na circulação com PDF ( D-dímero ↑)

Question 9

PTTa que nao corrige com plasma

Answer 9

⎚ anticorpos na SAAF
⎚ Heparina

Question 10

doença hemorrágica do RN

Answer 10

(ou deficiência de vitamina K) RN com sangramento digestivo, sem intercorrências no parto e gestação com TP prolongado e TTPA prolongado mas com plaquetas normais. Possui 3 formas clínicas de apresentação:
– forma precoce em < 24 horas de vida;
– forma clássica > 24 horas de vida até 1 semana de vida, muito marcada pela falta de profilaxia pós o parto;
– forma tardia > 2 semanas de vida, associada a pacientes que usam NPT, ATB largo espectro e não estão se alimentando.

Question 11

clinica de distúrbios da hemostasia secundaria

Answer 11

• Sangramento articular
• Sangramento TGI ou TGU
• Hematoma muscular (* especialmente pos vacina)
• sangrametno SNC