Linfomas E Leucemias Flashcards
clinica de linfoma
Tumor de origem NOS TECIDOS LINFOIDES (Linfonodo, baço, timo) FORA DA MEDULA OSSEA e que pode invadir a medula óssea em estágios avançados a partir de tumor nas cels da linhagem Linfoide
◾ Linfonodomegalia indolor
* cervical, supraclavicular, inguinal
◾ Sintomas B
- febre vespertina
- perda de peso > 10% em 6m
- sudorese noturna
◾ sintomas constitucionais : fadiga, mal-estar, prurido
🔵 Hodgkin
- acomete mediastino e cervical e vai atingindo areas contiguas (em geral progredindo para baixo no corpo)
- dor linfonodal com ingestao de bebida alcoólica
- massa mediastinal
- prurido e eosinofilia
- pacientes jovens
- cels olho de coruja (cels Reed Sternberg) + Cd15 30
🟠 Não Hodgkin
- acomete cadeias periféricas de linfonodos
- pacientes mais velhos
- prognostico pior
- sintomas B mais frequentes
- TGI: nausea, vomito, alt habito intestinal, dispepsia
- pele: papula/nodulo eritematoinfiltrativa
biopsia de linfonodo suspeito
Biopsia excisional do linfonodo COM imunohistoqumica + analise anatomopatologia
🔴 se tamanho > 2cm
🔴 se supraclavicular, epitroclear
🔴 crescimento progressivo > 4-6 semanas
🔴 duro e aderido a planos profundos
definição e características das leucemias agudas
tumor no interior da MO com acumulo de cels da linhagem branca por uma mutação em um gene de uma das cels precursoras da MO que acaba pro interferir no processo de diferenciação desse clone neoplásico, o qual perde a capacidade de se diferenciar e se acumula na MO mas nao perde capacidade de divisão. Pode acometer a célula da linhagem Mieloide (afeta plaquetas, hemácias e neutrofilos) ou da linhagem linfoide (linfócitos) levando a excesso de Blastos na MO (> 20% na MO) que podem leucemizar e ganhar a circulação (> 5% no sangue periferico), se depositando em tecidos, órgãos e linfonodos
Suspeitar pela deficiência de produção de elementos do sangue :
◾Anemia, palidez, cansaço
◾Plaquetopenia e risco de sangramentos
◾Neutropenia e risco de infecções
◾Proliferação de Blastos
clínica e laboratório de LMA
MAIS COMUM ADULTOS
(GRAVE : PRECISA DE TRATAMENTO IMEDIATO)
Pancitopenia
◾ Anemia (Hb < 10) =
fraqueza, fadiga, astenia, palidez, cansaço desproporcional ao grau de anemia
◾ Plaquetopenia (< 100.000)=
petequias, sangramentos, equimoses, menorragia, epistaxe
** LMA M3 pode ter sangramentos sem alteraçao plaquetária
◾ Neutropenia (< 1000) COM LEUCOCITOSE ❗️
Risco de infecção e febre. Aumento de Blastos no sangue periferico ou esses BLASTOS PODEM SER CONFUNDIDOS COM LINFOCITOS OU MONOCITOS E a lamina deve ser reavaliada. AUSNECIA DE BLASTOS NO SANGUE PERIFERICO nao exclui, dai fazer biopsia de medula para diferenciar aplasia de lecucemia
OUTROS
◾ Febre (pela proliferação de Blastos)
◾ Emagrecimento, nauseas, anorexia
◾ Dor óssea pelo excesso de Bastos ou apenas dolorimento em esterno e mmii
INFILTRACAO
◾ Alterações cutâneas pela infiltração da pele como leucemia cútis com nodulacoes violáceas pela pele
◾ Hiperplasia gengival
◾ Hepatoespleno
◾ Linfonodomegalia
◾ Orbita (cloroma) podem acontece em 10% dos casos
LEUCOSTASE (em geral > 100.000)
◾ Sintomas:
- cefaleia, dispneia e hipoxia, , zumbido, tontura
- alteracao visual (avaliacao oftalmo se tem hemorragia e papiledema)
- baixa perfusão tecidual
diagnóstico de LMA
🔵 Biopsia da MO com ≥ 20% de Bastos + imunofenotipagem
ou
🔵 Aspirado de Mo com bastonetes de Auer, mieloperoxidase + e imunofenotipagem Cd 3433-1413
tratamento da LMA
◾ Quimioterapia
* ATRA para LMA subtipo M3
◾ Evitar e acompanhar sintomas de Lise tumoral
(Hidratação. + alopurinol)
◾ Tratar pancitopenia
- meta de Hb > 7. ou > 8 para cardiopata
- plaquetas se. < 10.000 ou < 50.0000 com sangramento ou < 20.000 na presença de febre
- tratar neutropenia febril ( cultura + cefepime +/- vancomicina) a nivel hospital ou ambulatorial
◾ profilaxia infecciosa
- bacteriana com Quinolona
- antiviral com aciclovir
- antifúngica com anidulafungina
Leucemia mais comum em adultos……
Leucemia mais comum em criancas ….
LMA
LLA
definição e caraceteriscas da Leucemia cronica
Neoplasia mieloproliferativa da MO com producao e acumulo desordenado de cels maduras em diferentes estágios (da linhagem mieloide ou linfoide) na MO que ocupam a medula mas nao de forma tão importante como na aguda. Rapidamente, essas células passam por leucemização porém a custa de cels adultas (LEUCOCITOSE) e não de Blastos. Consequentemente ocorre infiltração tecidual.
sintomas sao semelhantes ao da forma aguda (LEUCOCITOSE), acrescendo de mais comumente
- Esplenomegalia
- Linfonodomegalia
quais características da LMC e LLC
➖ Febre, perda de peso, fraqueza, astenia suor noturno
➖ esplenomegalia + linfadenopatia
- Sangramento por disfunção plaquetaria
- Sensação de plenitude prandial pelo aumento baco e Dor em Hipocondrio E
- Dor em membros com dificuldade para deambular
ou
➖ Assintomáticos
◾ LMC
➖ translocacao do cromossomo Philadelfia t(9,22)que produz proteína tirosina quinase que permite acelerada replicação das cels maduras
➖LEUCOCITOSE com ⬆️ Cels linhagem mieloide granulocitos: ⬆️ neutrofilos ⬆️ eosinofilos ⬆️ Basofilos ⬆️ plaquetas, porém menos comum de hemácias
🔴 diagnostico
- sangue periférico com mutação BCR-abl ou biopsia da MO com cromossomo
◾ LLC
➖ Febre, perda de peso, suor noturno
➖ Acomete cels da linhagem linfoide ( > 5000 linfócitos): linhagem T e/ou B e plasmocitos com baixa na produção de anticorpos
➖ Linfonodomegalia periferica +/- espleno
🔴 diagnostico:
sangue periférico com Linfocitose > 5000 + citometria de fluxo com linfocitos B CD5 +
reação leucemoide ….
aumento do numero de leucócitos no sangue periferico > 50.000
◾ Infecção grave
◾ Hepatite alcoolica
◾ Pancreatite aguda
◾ Leucemia Mieloide aguda (fosfatase leucocitaria Baixa)
Diante de tal e na suspeita de LMA
◾ Hidratacao
◾ Alpopurinol ou rasburicase
◾ Hidroxiureia 50-100mg/Kg/d VO ou plasmaferese (evitar se LMA M3)
◾ manter plaquetas > 30.000
◾ evitar transfusao hemácias
◾ encaminhar para Quimioterapia de indução◾
complicações das leucemias mieloide agudas
1) CIVD na LMA subtipo M3 ( as custas de promielocitos)
2) Sd lise tumoral
3) neutropenia febril
BLASTOS PODEM SER CONFUNDIDOS COM
LINFOCITOS OU MONOCITOS
Após identificação suspeita de leucemia, definimos que as leucemias agudas pode ser de 3 tipos :
◾ LMA
◾ L pró-MA (M3)
- sangramento frequente e equimoses porem plaqueta nao tão reduzida
◾ LLA
Neutropenia febril
Urgência oncológica relacionada
🔸febre após a quimioterapia recente com < 6 sem
🔸febre como manifestação inicial de neoplasia
🔴 Febre aferida (≥37,8 °C) ou referida + neutrófilos <500/mm3 ou < 1.000/mm3 com previsão de queda para menos de 500/mm3 nas próximas 48 horas
incial
➖ INTERNAR (UTI SE CHOQUE)
➖ Hemograma, Cr, Rx torax, urocultura, hemocultura
➖ Deve apresentar cobertura antipseudomonas e ser iniciado em até 1 hora:
Cefepime/Tazocin +/- Vancomicina/Linezolida/Teico
➖ reavaliar em 72h se vai descontinuar ATB :
* Se hemocultura negativa, afebril por 48 horas, e recuperação de neutrófilos (>500) mm3
➖ Se paciente febril e sem recuperação de neutrófilos após 72 horas, avaliação da infectologia
como reconhecer Leucemia aguda e conduta inicial no PS
◾ sangramentos
◾ palidez, astenia e fadiga há 2 semanas
◾ febre e sudorese noturna
◾ Déficit neurologico/tontura/deficits visuais e RNC pela sindrome de leucostase/ hiperviscosidade
◾ hepatoesplenomegalia
–> Hemograma: Leucocitose com blastos, anemia, plaquetopenia
CONDUTA
◾Suporte transfusional SN (solicitar filtrados e irradiados)
- CH se Hb < 7
- PLQT 1U/10Kg se plaquetas < 20.000 ou se sangramento < 50.000
◾ investigar foco infeccioso e colher cultura
◾Avaliar neutropenia febril e lise tumoral
◾ Plasmaferese se sindrome de viscosidade com leucocitose > 100.000, porem evitar transfusao
◾ avaliar CIVD da LMA M3: ATRA + plaquetas + CPC
◾Ao hematologista
