Paludisme

Question 0

Critères de paludisme grave

Answer 0

▫️NEURO
-défaillance neurologique (de la confusion au coma)
-convulsions sup. à 2x / 24h
▫️RESPI
- PaO2 inf à 60mmHg, SpO2 inf à 90%
- FR sup à 32
- PaO2 / FiO2 inf à 300
- anomalies Rx thorax
▫️CARDIOVASC
- PAS inf à 80
- marbrures 
▫️REIN
- créat sup à 265 
- urée sanguine sup à 17
- diurèse inf à 400
- hyperlactatémie
- acidose HCO3- inf à 15 ou pH inf à 7,35
- hémoglobinurie macroscopique
▫️HÉMATO
- anémie inf à 7 ou Ht inf à 20
- parasitémie sup à 4 %
▫️HÉPATO
- hémorragie
- ictère clinique
- biliT sup à 50
- hypoglycémie inf à 2,2

❗️La thrombopénie inf à 50G / L est un critère d’hospitalisation mais pas de gravité.

Question 1

A quoi penser devant un syndrome neurologique aigû chez un patient traité pour un paludisme grave?

Answer 1

1) Eliminer hypoglycémie iatrogène (quinine+++)

2) Neuropaludisme

Question 2

Durée d’incubation du P falciparum

Answer 2

De 7 j à 2 mois dans 95% des cas.

Suspecter si retour de voyage inférieur à 3 mois.
❗️Pas de reviviscence
\_\_\_\_\_\_
❗️NB : 
- P. Ovale ou P. Vivax : 10-15j à 3 ans
- P. Malariae : 10-15j à plus de 10 ans

Question 3

DP du paludisme

Answer 3

❗️fièvre en retour de voyage
\_\_\_\_\_\_\_\_
▫️CLINIQUE
- fièvre
*tierce pour falciparum, ovale, vivax
*quarte pour malariae
*quotidienne pour knowlesi
- céphalées myalgies
- troubles digestifs
- splénomégalie inconstante

▫️PARACLINIQUE
1- NFS
*thrombopénie ++++
*leucopénie inconstante
*❗️pas d'hyperPNE
*anémie tardive
2- Syndrome inflammatoire
3- Hémolyse : LDH augmentés, haptoglobine effondrée, biliL augmentée
4- Cytolyse hépatique inf à 10N

▫️DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
- ❗️référence = frottis + goutte épaisse : DP, diagnostic d’espèce, parasitémie
- TdR sur bandelette : risque de FN
❗️test avec HRP2 inutilisable pour le diagnostic d’une rechute

Question 4

Terrain à risque de paludisme grave

Answer 4

• enfant
• femme enceinte
• sujet âgé
• sujet avec comorbidités
• immunodéprimé
• splénectomisé

Question 5

Citer les critères biologiques d’hospitalisation du paludisme ne figurant pas dans les critères de gravité

Answer 5

Plaquettes inf à 50 000
Hb inf à 10
Créat sup à 150
Parasitémie sup à 2%
\_\_\_\_
NB : autres critères non biologiques
- pas de DP parasito dispo rapidement
- tb digestif CI la voie PO
- pas d'observance
- comorbidité, grossesse, enfant, splénectomisé
- vit seul
- éloignement d'un CH
- impossibilité de suivi
- échec d'un premier traitement

Question 6

Vrai ou Faux

Seuls les paludismes graves sont hospitalisés

Answer 6

Faux

Question 7

Traitement du paludisme grave

Answer 7

▫ARTÉSUNATE IV

• 2,4 mg/kg à H0, H12, H24
• puis tous les jours pendant 3 jours
• puis relais par un traitement oral de première ligne à pleine dose, de préférence par l’une des deux associations comprenant un dérivé de l’artémisinine.

▫SI ARTÉSUNATE NON IMMÉDIATEMENT DISPONIBLE

• Quinine IVSE ou en perfusion
• si perf : durée 4 h dans du sérum glucosé à 5 ou 10 %
• dose de charge de 16 mg/kg chez l’adulte sur 4 h
• puis, 4 heures après la fin de la dose de charge, 8 mg/kg toutes les 8 h
• relais par artésunate IV est souhaitable le plus tôt possible, dans les 24 heures.

▫SI FORTE SUSPICION DE RÉSISTANCE

• ❗️zones frontalières Thaïlande-Myanmar-Laos-Cambodge ou Amazonie)
• Artésunate IV (schéma standard)
• Associé à la quinine IV (schéma standard du paludisme grave, incluant la dose de charge chez l’adulte)