Infections Urinaires Flashcards
Définition d’une infection urinaire grave
❗️ PNA et les IU masculines associées à :
- un sepsis grave
- un choc septique
- une indication de drainage chirurgical ou interventionnel
Définition d’une cystite récidivante
Au moins 4 épisodes par an
Vrai ou Faux
La leucocyturie n’intervient pas dans la définition d’une bactériurie asymptomatique
Vrai
Définition d’une bactériurie asymptomatique
❗️Pas de seuil de bactériurie !
❗️Sauf chez la femme enceinte :
Bactériurie > 10^5
____
NB : la leucocyturie n’entre pas en ligne de compte
Vrai ou Faux
Il est recommandé de ne pas faire d’ECBU de contrôle dans le suivi des IU masculines et des PNA si l’évolution clinique est satisfaisante.
Vrai
Valeurs seuil de diagnostic d’une infection urinaire à l’ECBU
▫️Leucocyturie > 10^4 ET ▫️Bactériurie : - E. coli ou S. Saprophyticus : > 10^3 chez la femme ou chez l'homme - Autre : ❗️ > 10^3 chez l'homme ❗️ > 10^4 chez la femme \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ❗️En cas de discordance entre un tableau clinique évident d'IU et une bactériurie et/ou une leucocyturie inférieure au seuil, le tableau clinique prime.
Vrai ou Faux
Chez la femme et chez l’homme, une BU négative dans un contexte de recherche d’infection urinaire élimine le diagnostic
❗️
Vrai chez la femme
Faux chez l’homme
Une femme de 28 ans se présente aux urgences avec des signes fonctionnels évoquant une cystite simple
Quels examens complémentaires?
Quel traitement ? En première deuxième et troisième intention
▫DIAGNOSTIC
❗BU uniquement
▫️TRAITEMENT ❗️En 1ère intention : - Fosfomycine-trométamol dose unique ❗️En 2eme intention : - Pivmécillinam pendant 5 jours ❗️En 3ème intention : - Fluoroquinolone prise unique: ciprofloxacine ou ofloxacine - Nitrofurantoïne pendant 5 jours \_\_\_\_\_\_\_ ❗️ La nitrofurantoïne est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale connue avec clairance de la créatinine
Vous avez traité une patiente pour une cystite aigue simple par fosfomycine trométamol dose unique.
▫️Modalités de surveillance
▫️Lors de la surveillance vous constatez une évolution défavorable au traitement. CAT
▫️SURVEILLANCE D’UNE CYSTITE AIGUE SIMPLE
- ❗️Il est recommandé de ne pas prévoir de consultation, de BU ou d’ECBU de contrôle.
- ❗️ECBU uniquement si :
- évolution défavorable (persistance des signes cliniques après 3 jours) OU
- récidive précoce dans les deux semaines
▫️CAT EN CAS D’ÉVOLUTION DÉFAVORABLE
- Si l’ECBU est positif à E. coli producteur de BLSE :
- augmentin pendant 5 à 7 jours
- triméthoprime-sulfaméthoxazole pendant 3 jours
- OU les ATB de la cystite simple en fonction de l’ATBgramme
Quelles sont les différences entre la prise en charge d’une PNA simple et d’une PNA à risque de complication
▫️BILAN INITIAL
- PNA simple : BU ECBU, et écho rénale si PNA hyperalgique
- PNA à risque de complication : CRP iono créatinine BU ECBU, et uroscanner systématique. Hémoculture si fièvre
▫️DURÉE DE TRAITEMENT
- PNA simple : 7 jours
- PNA à risque de complication : 10-14 jours
▫️❗️INDICATIONS À L’HOSPITALISATION IDENTIQUES
▫️❗️ANTIBIOTHÉRAPIE IDENTIQUE SAUF :
- PNA simple : FQ privilégié
- PNA à risque de complication : C3G privilégié si hospit
▫️SUIVI: JAMAIS d’ECBU SYSTÉMATIQUE MAIS
- PNA simple : pas de suivi systématique
- PNA à risque de complication : évaluation CLINIQUE à 72h
Antibiothérapie des pyélonéphrites simples ou à risque de complication
▫️1- PROBABILISTE
- C3G : cefotaxime, ceftriaxone (++ si à risque et hospit)
- FQ : ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine (++ si simple)
❗️si allergie, aminoside ou aztrénonam
▫️2- APRES ANTIBIOGRAMME :
❗❗️️chez l’homme on privilégie FQ et Bactrim en relais, meme si multisensible
> > BLSE - : dans l’ordre :
- amoxicilline
- augmentin
- céfixime
- fluoroquinolones
- bactrim
> > BLSE + :
- si FQ sensible : FQ
- si FQ insensible et bactrim sensible : bactrim
- sinon, dans l’ordre
- augmentin si CMI
Vrai ou Faux
En cas de bactérie BLSE il est nécessaire d’allonger le traitement de la phélonéphrite
Faux !!
Définir les IU à risque de complication
1- anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent…)
2- sexe masculin
3- grossesse
4- sujet âgé : patient de plus de 65 ans avec > 3 critères de fragilité (critères de Fried, cf. ci-dessous), ou patient de plus de 75 ans.
5- immunodépression grave
6- IRC sévère (clairance
Citer les antibiotiques actifs sur les souches de E. coli productrices de BLSE
- fosfomycine- trométamol (98 %)
- nitrofurantoïne (90%)
- aminosides
- céfoxitine (non hydrolysé par les BLSE)
- pipéracilline-tazobactam (80%)
- pivmécillinam (70-90%).
_______
❗️NB : Parmi les aminosides, l’amikacine conserve le taux de sensibilité le plus élevé (proche de 90%, contre 65-70 % pour la gentamicine).
Quels sont les 3 germes les plus fréquents dans les infections urinaires :
A) Klebsiella pneumoniae B) Escherichia coli C) Candida albicans D) Staphylococcus aureus E) Proteus mirabilis
BEA
