Méningite

Question 0

Germes en cause dans les méningites bactériennes

Answer 0

Pneumocoque : cocci gram positif
Listériose : bacille gram positif
Méningocoque : cocci gram négatif (diplocoque)
E Coli : bacille gram négatif
H Influenzae : bacille gram négatif
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▫️< 3 mois
1- streptocoque B (streptococcus agalactiae)
2- E Coli (ou autres entérobactéries)
3- méningocoque (neisseria meningitis)
4- listeria (listeria monocytogenes)

▫️3 mois - 24 ans
1- pneumocoque (streptococcus pneumoniae)
2- méningocoque (neisseria meningitis)
3- haemophilus

▫️> 24 ans
1- pneumocoque (streptococcus pneumoniae)
2- méningocoque (neisseria meningitis)
3- listeria (listeria monocytogenes

Question 1

Quelle unique méningite est à déclaration obligatoire

Answer 1

Méningocoque

Question 2

Devant un tableau de syndrome méningé fébrile sans signe de méningo encéphalite,
avec un liquide clair au LCR
et un BGP à l’examen direct :

• corticothérapie indiquée?
• quelle ATB indiquée

Answer 2

❗️Pas de corticothérapie dans le cas de Listeria

ATB = amoxicilline + gentamicine

____________
❗️Si absence de germe à l’examen direct mais arguments en faveur d’une listeria :
ATB = cefotaxime + amoxicilline + gentamicine

Question 3

Suivi d’une méningite

Answer 3

1) SUIVI CLINIQUE
- fièvre, céphalée
- examen neuro
- hémodynamique

2) INDICATIONS DE LA PL à 48-72h
- évolution défavorable au suivi clinique
- à discuter si infection autre que méningocoque, pneumocoque, haemophilus et listeria

3) INDICATIONS DU SCANNER OU IRM
- évolution défavorable au suivi clinique

4) AUTRES
- suivi audiométrique après méningite à pneumocoque chez l’enfant
- suivi neuropsychologique au long cours en cas de méningite bactérienne
- vaccination antipneumococcique si brèche ostéoméningée mise en évidence

Question 3

Méningite : complications

Answer 3

• hydrocéphalie
• thrombophlébite cérébrale
• lésion du nerf auditif
• abcédation
• empyème

Question 5

Chimioprophylaxie et vaccination anti méningococcique autour d’un cas de méningite

Answer 5

• Chimioprophylaxie anti-H.influenza autour d’un cas = rifampicine 4 jours
• Vaccination anti-pneumococcique et anti-haemophilus (enfants et immunodéprimés)
• Vaccination anti méningocoque C : enfants et rattrapage jusqu’à 24 ans
• Vaccination anti tuberculose par le BCG pour les enfants dans certaines catégories de population

Question 6

Mesures associées en cas de méningite à pneumocoque et haemophilus

Answer 6

• Recherche d’un foyer ORL ou pulmonaire
• Mesures chir parfois nécessaires (paracentèse d’une otite)

____________
NB : Si pneumocoque :
- Recherche TDM d’une brèche ostéo méningée

Question 7

Indication de la corticothérapie dans les méningites

Answer 7

DEXAMETHASONE 
- 10 mg chez l'adulte
- 0,15 mg / kg chez l'enfant
- toutes les 6h pendant 4 jours
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1) ENFANT
- pneumocoque : CGP à l'examen direct
- haemophilus : BGN à l'examen direct

2) ADULTE
- pneumocoque : CGP à l’examen direct
- méningocoque : CGN à l’examen direct

❗️vérifier l’absence d’immunodépression

Question 8

Traitement d’une méningite à listeria

Answer 8

Amoxicilline pendant 21 jours
+
Gentamicine pendant 7 jours

________
Amox : IV puis relais PO à l’apyrexie (à checker)
Gentamicine toujours IV dose unique journalière

Question 9

En l’absence de signes de méningoencéphalite et devant un tableau évocateur de méningite virale est il toujours indiqué de chercher HSV 1/2 et de le traiter ?

Answer 9

NON

Bonne évolution si pas de signes de méningoencéphalite
Pas de traitement. Pas de PCR

Question 10

Causes de méningite à liquide clair (lymphocytaire)

Answer 10

▫️Virus
- entérovirus
- HSV-1 et HSV-2
- VZV
- virus ourlien
- primo-infection VIH
▫️Spirochètes : normoglycorachique, sérologie sur LCR
- treponema pallidum (syphilis) 
- borrelia burgdorferi (Lyme)
▫️Tuberculose : hypoglycorachique
▫️Listeria 
❗️évocateur aussi si formule panachée
▫️Cryptocoque

Question 11

Complications des méningites

Answer 11

▫COMPLICATIONS PRÉCOCES

• ❗️Encéphalite
• ❗️SIADH
• ❗️Purpura fulminans
• méningocoque, pneumocoque (rarement)
• ❗️Abcès ou empyème
• suspecté devant signes de focalisation et signes d’HTIC
• ❗️Thrombophlébite cérébrale :
• crises convulsives, hémiplégie à bascule, HTIC
• ❗️Artérite cérébrale
• responsable d’infarctus cérébral
• ❗️Hydrocéphalie aiguë
• troubles de résorption par phénomène inflammatoire, sténose de l’aqueduc de Sylvius par ventriculite
• ❗️Ventriculite, labyrinthite, névrite crânienne (touchant principalement le nerf auditif)
• ❗️Bactériémie, arthrite septique, endocardite, septicémie

▫COMPLICATIONS SECONDAIRES

• Méningite traînante : ATB inadaptée
• Méningite récidivante :
• souvent due au pneumocoque
• Foyer paraméningé : sinusite et mastoïdite.

▫COMPLICATIONS TARDIVES

• Hydrocéphalie par cloisonnement (feutrage arachnoïdien) : TB +++
• Encéphalopathie post-méningitique chez l’enfant et le nouveau-né.