Pag 255 - 355 Flashcards
1
Q
Mujer de 65 años.
- acude a consulta externa por seguimiento de diabetes.
- Refiere que hace 1 mes inició tratamiento con antidiabéticos orales.
- examen físico presenta: Índice de masa corporal: 27 Kg/m2, tensión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente: 94 %.
- ¿Qué familia de fármacos ocasiona con mayor frecuencia el efecto adverso que presenta la paciente.
A
R: Sulfonilureas.
2
Q
La resistencia a la insulina en la diabetes se debe a
A
R: Mayor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I).
3
Q
¿A qué grado de luxación acromio clavicular corresponde la disrupción de los ligamentos acromioclaviculares con indemnidad de los coracoclaviculares.
A
R: Grado II.
4
Q
Un paciente varón, deportista, de 20 años es sometido a una evaluación física de pretemporada.
- Un eco cardíaco descubre que el paciente tiene una severa hipertrofia del tabique interventricular más acentuada hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
- ¿Cuál de las siguientes es la complicación más probable y peligrosa en este paciente.
A
R: Arritmias ventriculares.
5
Q
paciente varón de 34 años.
- cuadro de 6 meses de evolución que se presenta cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, de intensidad EVA 4-5/10, distensión abdominal, flatulencia y diarrea acuosa maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones normales.
- ¿Qué examen le ayudaría a confirmar su principal sospecha diagnóstica.
A
R: Antígeno de Giardia en heces.
6
Q
Son causas de delirium. EXCEPTO:
A
- R: Exposición a eventos traumáticos.
7
Q
mujer de 56 años.
- por primera vez en su vida una mamografía de cribado.
- El reporte revela una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de la mama derecha.
- En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones pleomórficas.
- El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5.
- ¿Cuál es la siguiente acción que se debería tomar en este caso.
A
R: Biopsia core (aguja gruesa).
8
Q
femenina de 25 días de vida.
- presentar ictericia desde el nacimiento.
- Peso, talla y perímetro cefálico bajos para edad gestacional, rash maculopapular generalizado, hepatoesplenomegalia, ictericia.
- tomografía de cráneo contrastada reveló calcificaciones corticales, fondo de ojo con coriorretinitis izquierda.
- ¿Cuál es la infección congénita más probable en esta paciente?
A
R: Toxoplasmosis.
9
Q
En la clínica de la depresión.
- ¿Con qué trastorno específico están relacionados los intentos de suicidio.
A
R: Trastornos de la conducta.
10
Q
¿Cuál de las siguientes es manifestación de la tuberculosis posprimaria.
A
- R: Tisis.
11
Q
Paciente de 35 años, nuligesta.
- antecedentes de dolor pélvico crónico.
- Refiere dismenorrea, dispareunia y disquecia de larga data, buscando desde hace 5 años embarazarse.
- ¿Cuál patología es la primera que debe descartarse
A
R: Endometriosis.
12
Q
mujer en el tercer trimestre de embarazo.
- secreción vaginal grisblanquecina con olor a pescado que no se acompaña de prurito.
- realiza examen con espéculo y se encuentra una secreción mínima en la vagina y el vestíbulo sin inflamación vulvar.
- pH del flujo vaginal es mayor a 4.5 y se evidencia olor a pescado con KOH al 10 %.
- ¿Cuál es el posible diagnóstico.
A
R: Vaginosis bacteriana.
13
Q
¿Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada del adulto.
A
- R: Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera.
14
Q
Varón de 22 días.
- presentar hace dos días vómitos postprandiales no biliosos, los cuales se describen explosivos después de alimentarse, no presenta otros síntomas y la madre refiere que continúa alimentándose con avidez.
- El abdomen se palpa blando y depresible con distensión ligera en el hemiabdomen superior.
- ¿Cuál es el examen más acertado para corroborar el diagnostico.
A
- R: Ecografía abdominal.
15
Q
Mujer de 35 años.
- consulta prenatal para control de embarazo de 32 semanas.
- Ha cumplido 7 controles prenatales sin detectarse complicaciones excepto por contracciones de Braxton Hicks aisladas.
- ¿Cuál es la conducta más apropiada en el manejo de esta paciente.
A
- R: Visita médica en 2 semanas.
16
Q
Mujer de 58 años.
- Sufre traumatismo craneal grave (TCE) con Glasgow en 8/15. TA 80/50 mm Hg.
Glicemia: 280 mg/dl, Hb: 8 g/dL, Sat O2: 90 %.
- Presenta convulsiones que se manejan con fenitoína.
- Los signos de hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr iniciales en 20 minutos.
- Seleccione las respuestas correctas en cuanto al manejo inicial en este caso y objetivos terapéuticos en el TCE grave.
A
R: 1. En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9 % son recomendados por igual.
2. La presión arterial sistólica mayor a 100 mm de Hg garantiza una presión de perfusión cerebral adecuada.
6. El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro d
17
Q
niño de 3 años.
- servicio de emergencias por cuadro de diarreas acuosas, muco sanguinolentas y con fiebre de 2 días de evolución.
- últimas 24 horas presenta oliguria y al llorar tiene escasas lágrimas.
- examen físico TA: 95/60 mmHg, FC: 120/min su pulso es débil, FR: 35/min, temperatura: 38 °C.
- ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para el paciente.
A
R: Sales de hidratación oral a 100 ml/kg en 4 horas
18
Q
hombre de 76 años.
- hace seis meses ha perdido su energía habitual y que todos en casa han notado que desde hace tres días está confuso y somnoliento.
- llama la atención al palpar el pulso radial las variaciones en su amplitud y, que los ruidos de Korotkoff son audibles en cada sístole (fase 1).
- ¿Qué anomalía podría tener este paciente.
A
- R: Disfunción ventricular grave.
19
Q
¿Cuál es la primera medida de intervención durante la fase aguda de la crisis convulsiva.
A
- R: Colocar al paciente en posición de decúbito semiprono con la cabeza girada hacia un lado.
20
Q
Paciente procedente de zona tropical.
- fiebre, escalofríos, artralgias y dolor retroocular de 2 días de evolución.
- últimas 12h también se acompaña de rash en el tronco, conjuntivitis y petequias.
- El diagnóstico menos probable es.
A
- R: Fiebre amarilla.
21
Q
niño de 12 años.
- ha sido diagnosticado de Neumonía Adquirida en la Comunidad.
- ha sido diagnosticado de Neumonía Adquirida en la Comunidad.
- De los siguientes gérmenes, ¿Cuál es frecuente en este grupo etario.
A
- R: Mycoplasma.
22
Q
Primigesta de 28 años.
- acude al control prenatal de las 37 semanas de gestación, asintomática.
- En sus antecedentes patológicos tiene una fractura de pelvis por accidente de tránsito hace 10 años.
- Se realiza una evaluación obstétrica para determinar si es posible un parto céfalo vaginal.
- ¿Qué diámetro de la pelvis materna fue evaluado clínicamente para determinar que el promontorio es alcanzable.
A
-R: Conjugado diagonal.
23
Q
Los fármacos de primera línea en el manejo de cardiopatía isquémica estable, debido a que han demostrado reducir mortalidad, son.
A
- R: Betabloqueantes + Estatinas + Aspirina.
24
Q
Paciente masculino de 1 año.
- Motivo de consulta: 72 horas de fiebre, sin predominio horario, se acompaña de hiporexia.
- Examen físico: tensión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 120/minuto, temperatura axilar 38 °C, frecuencia respiratoria: 40/minuto, saturación de oxígeno 90 %.
- En boca se observa orofaringe eritematosa con úlceras blanquecinas puntiformes.
- En piel se observan máculas eritematosas escasas, en manos y pies.
- ¿Cuál es el tratamiento más apropiado para este paciente
A
- R: Acetaminofén.
25
hombre de 32 años.
- cuadro de 36 horas de evolución de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento.
- Sus antecedentes personales incluyen uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años.
- ¿Cuál es el agente etiológico responsable del cuadro, teniendo en cuenta que el germen del paciente es coagulasa positiva.
R: Staphylococcus aureus.
26
Señale la enfermedad aguda autolimitada de la lactancia y la primera infancia que se caracteriza por la aparición brusca de fiebre alta, que suele resolverse después de 72 horas (crisis).
- coincidiendo con la aparición en el tronco de un exantema morbiliforme de color rosa o ligeramente enrojecido y no pruriginoso, de 2-3 mm.
- Los signos asociados pueden consistir en congestión leve de la faringe, la conjuntiva palpebral o el tímpano, y en un aumento de tamaño de los ganglios suboccipitales.
- R: Roséola.
27
varón soltero.
- de 26 años con antecedente de una relación sexual sin protección hace 15 días, acude a su consulta por una lesión genital.
- Inició hace unos 6 días como una mácula en el prepucio que progresó a pápula, con posterior salida de material purulento y dolor.
- examen físico se encuentra una úlcera redondeada, algo deprimida, de aproximadamente un centímetro de diámetro, de bordes difusos y suaves, irregulares y piel eritematosa en su contorno.
- evidencia un exudado purulento, gris, abundante, en el fondo de la úlcera.
- ¿Para cuál de los siguientes microorganismos direccionaría la terapéutica.
- R: Haemophylus ducreyi.
28
mujer de 76 años.
- cuadro de un mes de evolución de presencia de sangre en la orina, no presenta dolor.
- pérdida de peso en los últimos 3 meses.
- antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día desde los 30 años.
- El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia de bacterias y piocitos.
- ¿Cuál de las siguientes opciones confirmará mejor el diagnóstico.
- R: Cistoscopia.
29
¿Cuál es el medicamento inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, que se usa en el tratamiento farmacológico del adulto con intento autolítico.
- R: Paroxetina.
30
La siguiente es característico de la anemia megaloblástica.
R: Deficiencia de la función bactericida de los leucocitos.
31
Señale la patología en la cual la acidosis metabólica tiene anión “gab” (GA) normal.
- R: Insuficiencia suprarrenal.
32
¿Qué complicación de la diabetes gestacional ocasiona con mayor frecuencia parto prematuro.
- R: Preeclampsia.
33
Hombre de 72 años.
- acude a consulta externa por falta de aire de 3 meses de evolución, además tos nocturna ocasional, duerme con 2 almohadas desde hace 15 días.
- Mantiene su actividad física con ligera limitación por aparición de disnea.
- Antecedentes Infarto del miocardio hace 4 años.
- Cuello: ingurgitación yugular ausente, reflujo abdominoyugular positivo. Pulmones: a la auscultación murmullo vesicular conservado, estertores subcrepitantes en bases pulmonares.
- Extremidades: edema simétrico bilateral en tobillos y zonas pretibiales x/xxx.
- ¿Cuál de los siguientes es el síntoma más relevante en el paciente.
- R: Ortopnea.
34
¿Cuál es el manejo inicial de un varón con retención aguda de orina causada por hematuria con coágulos.
R: Colocar un catéter de tres vías.
35
La tercera etapa del trabajo de parto se caracteriza por.
- R: 1. Separación de la membrana fetal.
2. Expulsión de la placenta.
3. Creación de hematoma retroplacentario.
36
niña de 6 años.
- pesa 20 kg, presenta infección de vías urinarias por Escherichia coli, sensible a cotrimoxazol.
- Se dispone de una suspensión de cotrimoxazol que contiene Sulfametoxazol 200 mg y Trimetoprima 40 mg / 5ml, para su tratamiento durante 7 días.
- Seleccionar el esquema terapéutico adecuado
- R: 10 ml vía Oral cada 12 horas.
37
¿Qué ocasiona sangrado leve, continuo y útero más grande que lo previsto, 12h después del parto.
- R: Retención de restos placentarios.
38
hombre de 17 años.
- dolor abdominal de 24 horas de evolución, que ha incrementado en intensidad, el dolor inició alrededor del ombligo, pero ahora se localiza en cuadrante inferior derecho y se ha acompañado de vómito por dos ocasiones.
- no tiene apetito a pesar de no poder comer nada desde ayer.
- examen físico: FC: 90/min, TA: 120/85 mmHg, FR: 20/min, temperatura es de 38,5 °C.
- Abdomen: dolor en el cuadrante inferior derecho, presencia de irritación peritoneal en fosa iliaca derecha.
- ¿Cuál es el examen imagenológico con mayor sensibilidad que se puede realizar en este paciente.
R: Tomografía abdominal.
39
paciente mujer de 17 años.
- cuadro de fiebre de 48 horas de evolución, que se acompaña de odinofagia, malestar general importante y mialgias generalizadas.
- examen físico: TA:110/60, frecuencia cardíaca: 93 por minuto, Sat O2: 94 %, T: 38.5 °C y un IMC de 17.
- orofaringe es exudativa con amígdalas grandes y purulentas y se aprecian petequias en el paladar duro y blando.
- cuello se aprecia abundantes linfonodos de más de 2 cm.
- La hemoglobina es de 13 g/dL; leucocitos de 4 500/mm cúbico con 39 % de neutrófilos y 55 % de linfocitos.
- ¿Cuál es el agente causal de este proceso infeccioso.
R: Virus de Epstein Barr.
40
¿Qué apgar presentó al nacimiento un RN con FC 80 lpm, esfuerzo respiratorio lento, sin tono muscular, sin llanto, con extremidades azules.
- R: Apgar 3.
41
Según la guía de Atención Integrada Para Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI).
- ¿Cuál opción corresponde a taquipnea o respiración rápida.
- R: 50 o más respiraciones por minuto en un niño de 2 a 11 meses.
42
¿Cuál de los siguientes esquemas de tratamiento es el apropiado para el manejo ambulatorio de la enfermedad pélvica inflamatoria.
R: Ceftriaxone 250 mg IM 1 dosis + Doxicilina 100 mg BID por 14 días.
43
De los fármacos con receta de los que se abusa con frecuencia señale el que tiene efecto estimulante.
- R: Anfetaminas.
44
mujer de 68 años.
- presentar desde hace 45 minutos dificultad para respirar, refiere que le falta el aliento y que no puede respirar profundamente.
- sintomatología se acompaña de mareo intenso y nausea que no llega al vómito.
- antecedente presenta Diabetes Mellitus no insulino dependiente desde hace 10 años, en tratamiento con metformina, 500 mg cada 12 horas.
- examen físico la temperatura es de 36.4 °C, FR: 22/min, FC: 170/min, TA: 86/62 mmHg, Sat O2: 92% en aire ambiente, IMC: 29.5.
- paciente se encuentra muy ansiosa, hay presencia de pulso carotídeo rápido, con ausencia de pulso radial bilateral.
- ausculta murmullo vesicular bilateral con estertores moderados.
- electrocardiograma se observa taquicardia ventricular de complejo ancho monomórfica.
- ¿Cuál es el tratamiento inmediato para esta paciente.
R: Cardioversión sincronizada a 100 julios.
45
Indique. ¿Cuál de las siguientes características clínicas corresponde al vértigo central
- R: Inestabilidad severa al caminar.
46
niño de 4 años y 16.6 kg de peso tiene disentería grave.
- T: 39.5°C. Tenesmo intenso y cólicos abdominales.
- Las deposiciones son muco sanguinolentas.
- ¿Cuál es la mejor decisión terapéutica.
R: Continuar rehidratación oral, administrar ciprofloxacina 250 mg y referir de acuerdo a las normas.
47
Recién nacido.
- características vitales al minuto de nacimiento:
Frecuencia cardiaca 80 x minuto; llanto débil; moderada flexión de extremidades;
irritabilidad refleja con llanto y retirada al limpiarle las secreciones de la boca;
cuerpo rosado y extremidades azuladas.
- ¿Cuál es la calificación de APGAR para este caso.
R: APGAR = 6.
48
lactante mayor de 18 meses.
- presentar desde hace 24 horas diarreas líquidas, abundantes, mal oliente, sin moco ni sangre, en número de 10.
- examen físico presenta astenia; sin embargo, se pone irritable al manejo, tiene los ojos algo hundidos, globos oculares blandos y el llanto sin lágrimas.
- Presenta signo de pliegue únicamente en abdomen. T: 38,7 °C, FC: 116 x 1´, FR: 40 x 1´. Llenado capilar rápido.
- El último registro de su peso es de 9.8 kg. La madre del lactante refiere que este ha orinado poco y su orina es de un color amarillo intenso.
- Determinar el grado de deshidratación y la mejor opción para su tratamiento.
R: Deshidratación moderada y administración de plan B de Terapia de Rehidratación Oral.
49
Paciente de 32 años.
- embarazo de 38 semanas, acude a emergencia del hospital por presentar cefalea intensa.
- Familiar refiere que la paciente hace 1 hora presentó convulsiones generalizadas.
- Exámenes complementarios: determinación de proteínas en orina con tira reactiva y con resultado negativo, plaquetas 250 000/uL, TGO 28 UI/L, TGP 32 UI/L, creatinina sérica 0.7 mg/dL, LDH 300 UI/L, en este caso.
- ¿Qué dosis de sulfato de magnesio intravenoso se utiliza como impregnación en profilaxis de convulsiones.
- R: 6 gram- R: 6 gramos en 20 minutos.os en 20 minutos.
50
Varón de 10 meses.
- consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas.
- vomitó dos veces.
- tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día.
- madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría.
- Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso.
- Importante eritema en el área del pañal.
- ¿Cuál es el agente infeccioso más probable.
R: Adenovirus spp.
51
hombre de 35 años.
- consulta de urología por presentar lesiones ulcerosas muy dolorosas en el pene.
- hace 7 días mantuvo relaciones sexuales sin anticonceptivo de barrera con una trabajadora sexual, hace 4 días presento “unos granos” en el pene no dolorosos que posteriormente drenaron pus y se tornaron dolorosos.
- antecedentes personales incluyen: infección de vías urinarias hace 1 año que se resolvió con tratamiento que no especifica.
- En el lado derecho del surco coronal del pene se observa dos úlceras muy dolorosas y no induradas, con bordes irregulares.
- las úlceras contienen secreción amarillenta, al realizar un raspado se presenta sangrado.
- Se palpan adenopatías inguinales derechas dolorosas.
- El hemograma muestra leucocitos de 12000/mm3 con 77 % de segmentados neutrófilos.
- ¿Cuál es el agente etiológico responsable de este cuadro clínico.
- R: Haemophilus ducreyi.
52
mujer de 40 años.
- debilidad en los miembros inferiores que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos.
- la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos de los pies.
- Hay arreflexia osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la sensibilidad táctil y al pinchazo.
- Usted decide realizar una punción lumbar.
- ¿Cuál es el resultado que se debe encontrar en el líquido céfalo raquídeo en esta paciente.
- R: Elevación de las proteínas sin pleocitosis.
53
mujer de 47 años.
- llevada a Emergencias por personal paramédico, a causa de traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente.
- examen físico FC:120/min, FR: 25/min TA: 95 /55 mmHg temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 88 % al aire ambiente.
- En región cervical ingurgitación yugular.
- tórax presencia de herida de 2 cm localizada a nivel de 4 espacio intercostal 3 cm medial al pezón, campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular normal, ruidos cardíacos hipofonéticos.
- ¿Cuál sería el paso inicial recomendado en esta paciente.
R: Realizar una pericardiocentesis.
54
la guía de Hipertensión Arterial del MSP.
- seleccione el enunciado correcto en relación a las metas de tratamiento de la presión arterial en pacientes diabéticos de acuerdo a la edad.
R: En diabéticos de más de 80 años, se debe alcanzar una presión sistólica de 130-139 mmHg si es bien tolerada.
55
recién nacido (RN) presenta en su LCR los siguientes valores: Proteínas = 140 mg /dl. Leucocitos = 28 / mm3. Linfocitos = 77%. La glucosa en LCR es inferior a la glicemia en 30%.
R: LCR normal.
55
recién nacido (RN) presenta en su LCR los siguientes valores: Proteínas = 140 mg /dl. Leucocitos = 28 / mm3. Linfocitos = 77%. La glucosa en LCR es inferior a la glicemia en 30%.
R: LCR normal.
56
mujer de 66 años.
- recientemente diagnosticada de mieloma múltiple.
- disnea que se ha incrementado progresivamente, lo que le impide subir gradas o realizar las tareas de la casa.
- examen se aprecia edema con fóvea, bilateralmente en sus miembros inferiores, hay matidez de concavidad superior en el abdomen y distensión yugular.
- Hay crepitantes pulmonares bilaterales.
- Un ECG muestra disminución difusa del voltaje.
- ECO cardiograma revela ventrículos pequeños con incremento del grosor de sus paredes y atrios dilatados con engrosamiento del septo interatrial.
- miocardio tiene una textura granular y se observa acumulación mínima de fluido en el espacio pericárdico.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
R: Cardiopatía restrictiva.
57
Mujer de 25 años.
- contrajo matrimonio hace un año, pero no ha logrado quedarse embarazada.
- hace 4 meses hay amenorrea y presenta desde hace dos meses galactorrea y cefalea fronto temporal bilateral opresiva, progresiva en intensidad.
- los niveles de prolactina son 85 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml), FSH 3.6 IU/L (rango 4.5-21IU/L), LH 4.8 UI/L (5-25 UI/L).
- IRM de encéfalo simple y con contraste reveló una masa sólida, homogénea de 22 mm de diámetro en la silla turca, hipointensa en las secuencias T1 y T2, sin captación de contraste.
- lesión tiene extensión supraselar y hacia el seno cavernoso.
- Se solicita una campimetría visual. ¿Cuál es el tipo de déficit en la campimetría que debe tener esta paciente.
R: Hemianopsia heterónima.
58
La hematuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en relación a ella, seleccione la afirmación correcta:
- R: Tanto la hemoglobinuria y la mioglobinuria pueden dar positivo un resultado cuando se emplean tirillas reactivas.
59
El síndrome de Ramsay Hunt.
- se caracteriza por parálisis facial que acompaña.
- R: Herpes zóster.
60
mujer de 28 años.
- cursando su primer embarazo de 39 semanas acudió al servicio de emergencia porque refiere presencia de contracciones uterinas.
- contracciones iniciaron hace 8 horas pero que cada vez son más frecuentes e intensas, los movimientos fetales se encuentran presentes.
- Al tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 4 cm y con 50 % de borramiento, membranas íntegras, se palpa cabeza fetal en segundo plano de Hodge.
- monitorización electrónica fetal se observa desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal cuyo inicio, nadir y recuperación coinciden con el comienzo, el pico y el final de la contracción uterina.
- ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración cardíaca fetal encontrada.
- R: Compresión de la cabeza del feto.
61
Paciente femenina de un año.
- presenta movimientos tónico – clónicos generalizados durante 4 a 5 min, cianosis peribucal y temperatura de 38 ºC.
- ¿Cuál es el diagnóstico.
- R: Crisis febril simple.
62
una Clave Azul obstétrica que sobrepasa la capacidad de resolución del establecimiento.
- persona encargada de activar la red para la transferencia de la paciente es.
- R: Circulante.
63
Gestante de 30 años, con 34 semanas de embarazo.
- fumadora habitual desde los 24 años de 10 unidades a la semana, hace 4 meses ha disminuido a 3 unidades a la semana, sin otros antecedentes de interés.
- hace 4 días realizó vuelo transatlántico de 10 horas, desde entonces nota edema y dolor en la región posterior de la pierna derecha que ha ido en aumento y empeora con la deambulación.
- hace 1 día presenta además disnea de moderada intensidad que aumenta con el esfuerzo físico.
- Pierna derecha: Edema con fóvea +, aumento del perímetro respecto a contralateral, tibial anterior disminuido, Homans dudoso.
- Hemograma, bioquímica y coagulación normales. PCR 2.
Dímero D: 572 ng/ml (N: <500 ng/ml).
- Ecocardiografía transtorácica: derrame pericárdico benigno y signo de McConnell.
- Señale lo correcto respecto a la patología de la paciente.
R: El Dímero D es menos sensible para detectar trombosis venosa profunda que para identificar tromboembolismo pulmonar.
64
¿Qué dato de espirometría se interpreta como obstrucción muy intensa (del flujo de aire) Etapa (IV) de GOLD en la EPOC.
- R: FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 <30 % de la cifra prevista.
65
profilaxis ocular de Credé previene la oftalmía del recién nacido.
- ¿Cuál es agente relacionado con este procedimiento.
- R: Neisseria gonorrheae.
66
Varón de 15 años.
- evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito.
- Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad.
- Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 145 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre mayor del 40 %.
- Laboratorio: Hemoglobina 9 g/dL.
Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1.
- ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente.
R: Grado IV.
67
Qué estructura embrionaria se observa a la cuarta semana en una ecografía obstétrica?
R: Grado IV.
- R: Saco gestacional.
68
hombre de 32 años.
- usuario de drogas intravenosas, llega a la emergencia con un cuadro de tos no productiva y disnea de dos días de evolución.
- examen físico revela un hábito constitucional caquéctico (zona temporal emaciada), dificultad para respirar, TA. 100/60 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 x min, T: 38.3 oC, SatO2 al ambiente: 87 %.
- Se observan unas placas blanquecinas en la parte posterior de la faringe y en el paladar blando.
- Además, adenomegalias difusas cervicales, axilares e inguinales.
- pulmones se auscultan estertores finos secos, bilaterales, escasos sibilantes.
- exámenes de laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada.
- ¿Cuál sería el hallazgo que usted esperaría en una radiografía de tórax, antes de pedirla.
R: Infiltrado difuso intersticial.
69
Hombre de 38 años.
- Acude a la emergencia hospitalaria por presentar desde hace 4 horas dolor periumbilical difuso y sensación distérmica sin otros síntomas acompañantes.
- exploración McBurney positivo.
- ecografía abdominal se objetiva apéndice no comprimible de 7 mm de diámetro.
- ¿Qué signos y/o síntomas son característicos del cuadro descrito.
R: La anorexia tiene una sensibilidad del 68 %.
70
paciente de 49 años.
- hospitalizado desde hace tres semanas por presentar un estado de ánimo expansivo, agitación psicomotriz y delirios megalomaníacos asociados a conductas de alto riesgo.
- paciente ha presentado cuadros similares desde hace seis años, por lo que toma carbonato de litio diariamente.
- El familiar refiere que el medicamento no ha sido efectivo en frenar los episodios, pero ninguno ha sido tan grave como este.
- ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería de primera elección para su manejo.
- R: Terapia electroconvulsiva.
71
Seleccione las patologías que forman parte del diagnóstico diferencial del ataque de pánico.
- R: 2. Hipertiroidismo.
3. Prolapso de la válvula mitral.
5. Feocromocitoma.
72
recién nacido de 48 horas de vida.
- cuadro de distensión abdominal, acompañado de vómitos por varias ocasiones de contenido bilioso y ausencia de meconio.
- antecedentes personales incluyen polihidramnios, nacimiento por parto vaginal a las 39 semanas de gestación.
- abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos.
- La radiografía de abdomen muestra asa de intestino delgado distendido, escaso aire en colon.
- ¿Cuál es el diagnóstico probable del paciente.
R: Íleo meconeal.
73
Señale el enunciado correcto con respecto al parche anticonceptivo transdérmico.
- R: Se debe reemplazar cada semana.
74
paciente de 35 años.
- cursa un embarazo de 26 semanas.
- antecedentes personales: Diabetes gestacional en su primer embarazo controlada con dieta, ejercicio e insulina.
- Examen físico: Peso: 70kg; Talla: 1,60m; TA 100 /60, FC 86/min.
- Test de O´Sullivan (sobrecarga de glucosa de 50 gramos) 150 mg/dl.
- ¿Cuál de las siguientes opciones es el paso próximo más adecuado para la atención de la paciente.
- R: Curva de tolerancia a la glucosa (100g).
75
Paciente de 25 años.
- ingesta alcohólica de 4 días presenta náusea y vómito frecuente, luego de 4 horas de evolución el vómito es con sangre por varias ocasiones.
- examen físico: FC 100 latidos por minuto, FR 18 por minuto. TA 90/60 mmHg, palidez generalizada.
- Según el probable diagnóstico, decida la medida más acertada en el manejo.
R: Se trata del Síndrome de Mallory-Weiss y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico.
76
Paciente femenina de 18 años.
- sexualmente activa acude a la consulta por presentar secreción vaginal.
- al examen físico se detecta cervicitis con secreción vaginal abundante que es inodora, no irritante y de color amarillento.
- ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento médico adecuado.
- R: Infección por gonorrea - Doxiciclina.
77
Seleccione la relación terapéutica correcta entre endometritis o metritis posparto y el cultivo de los loquios o del cuello uterino.
- R: Los cultivos sistemáticos del aparato genital obtenidos antes del tratamiento representan poco uso clínico e incrementan los costos.
78
Mujer de 60 años.
- dolor abdominal de 36 horas de evolución, inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda.
- acompaña de alza térmica no cuantificada y náuseas sin vómito.
- Antecedentes: estreñimiento de varios años de evolución que se trata con dieta de forma irregular.
- examen físico presenta: FC: 90/min, FR: 19/min, TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5 °C.
- Abdomen: RHA disminuidos, suave, depresible, con defensa muscular involuntaria en la fosa ilíaca izquierda, donde se palpa tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con signos de irritación peritoneal en el mismo lugar.
- hemograma muestra leucocitos de 16 000/mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente.
- R: Diverticulitis aguda.
79
¿Cuál es la complicación más frecuente de la hemorragia subaracnoidea.
R: Resangrado.
80
Un neonato a término de 2 días de vida, presenta ictericia en Zona III de Kramer.
- ¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia patológica.
R: Incompatibilidad ABO.
81
¿En cuál de los siguientes estados clínicos puede aparecer una piuria estéril.
- R: Tuberculosis renal.
82
niño de 3 años.
- dolor abdominal tipo cólico de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, con abundante moco y pintas de sangre, acompañadas de alza térmica no cuantificada.
- madre inició en casa hidratación con suero oral, el mismo que fue bien tolerado.
- examen físico: FC: 80/min, FR:21 /min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 38 °C.
- hemograma muestra leucocitos de 12.000/ mm3, con 75% de segmentados neutrófilos.
- ¿En caso de duda diagnóstica cuál es el examen de mayor utilidad en este paciente.
R: Neutrófilos y lactoferrina fecal.
83
Mujer de 21 años con gesta de 36 semanas.
- referir ruptura de agua de fuente.
- Tacto vaginal: Dilatado 3 cm, borrado 30 %. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora.
- Laboratorio:
cristalografía positiva.
- ¿Qué fármaco es el más indicado para el manejo inicial de esta paciente.
R: Ampicilina.
84
Paciente de 15 años.
- hace 6 meses tiene episodios de tos, especialmente nocturna, siente que tiene secreciones pero es difícil expectorar, estos episodios se acompañan de disnea, duran unas horas y ceden de manera paulatina.
- Para aliviar la sintomatología recibe salbutamol.
- ¿Cuál es el mecanismo de acción de este fármaco.
R: Estimula la adenilciclasa.
85
Respecto a la colitis como causa de hemorragia digestiva baja, señale lo correcto.
R: Las hemorragias digestivas son mucho más frecuentes en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn.
86
niña de 7 años.
- presencia de cefalea y hematuria.
- Hace 3 semanas tuvo una piodermitis tratada con antibioticoterapia de forma satisfactoria.
- edema pretibial.
- elemental y microscópico de orina, revela hematíes campo lleno, cilindros hemáticos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria.
- ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable.
R: Glomerulonefritis.
87
Indique la fase que permite un trabajo de parto activo y se divide en tres etapas. 1) borramiento y dilatación del cuello uterino, 2) expulsión fetal y 3) separación y expulsión de la placenta.
- R: Fase 3 del parto.
88
Siguiendo los criterios de Ranson.
- ¿Cuál es un dato de la analítica que predice gravedad al momento del ingreso de un paciente con pancreatitis aguda.
- R: Glucemia > 200 mg/dl.
89
Gestante de 13.1 semanas.
- con indicación de aborto terapéutico.
- ¿Cuál es el método farmacológico más recomendado según la Guía de Práctica Clínica del MSP del Ecuador.
R: Misoprostol 400 µg administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas con un máximo de cinco dosis.
90
Paciente de 6 años.
- presenta dolor leve de oído derecho de 4 días de evolución.
- examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica.
- se observa líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica.
- ¿Cuál es el diagnóstico correcto.
R: Otitis media con derrame (OMD).
91
lactante de 13 meses de edad.
- Peso: 8 kg; Talla: 73 cm; PC: 44 cm.
- Acude a emergencia por haber presentado desde hace 4 horas, dos crisis convulsivas generalizadas, una que duró 15 minutos y la otra 20 minutos, aproximadamente.
- Luego de las convulsiones permanece aletargado y aparentemente dormido.
- madre refiere que desde hace 48 horas presenta fiebre, cada vez más alta, astenia, anorexia y siente algo de rigidez en sus músculos.
- signos de Brudzinski y Kernig positivo. Babinski bilateral, positivo.
- Seleccione el diagnóstico más probable.
R: Meningitis bacteriana aguda.
92
Indique el tratamiento del delirium.
- R: En delirium por abstinencia de alcohol es fundamental instaurar tratamiento con benzodiacepinas.
93
¿Cuál de los siguientes es el fármaco de elección para el tratamiento de la infección aguda de Tripanozoma cruzi.
- R: Benznidazol.
94
Señale el patógeno que causa neumonía extrahospitalaria (adquirida en la comunidad) en pacientes con EPOC y tabaquismo.
- R: Haemophilus influenzae.
95
Señale el enunciado que define el concepto de climaterio.
- R: Pérdida de la función reproductora.
96
niña de 3 años.
- presenta fiebre y escalofríos.
- Además, disuria y polaquiuria.
- Se confirma la existencia de una infección de vías urinarias producida por Escherichia coli.
- primera vez que presenta este tipo de infección.
- El germen identificado es sensible a ciprofloxacino, gentamicina, cefuroxima y ceftriaxona.
- niña tiene un peso de 13.5 kg.
- Seleccionar la mejor conducta terapéutica para la infección de esta paciente:
R: Cefuroxima 200 mg por vía oral, cada 12 horas, durante 8 días y examen de orina de control (EMO) a los 3-5 días de iniciado el tratamiento.
97
Paciente en el rango entre 3 - 6 años.
- ausencia de pródromos; inicio súbito; disfagia +++; Fiebre elevada con aspecto tóxico; estridor ++; babeo +++.
- postura sentada;
Leucocitos sobre 10.000; Rx: epiglotis edematizada; Cultivo: H. influenzae, Streptococcus grupo 1 A.
- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo.
- R: Epiglotitis.
98
varón de 45 años.
- acude a emergencias con disnea de 4 días de evolución, que se presenta en reposo y se intensifica en decúbito dorsal, llegando a producir ortopnea, disnea paroxística nocturna y trepopnea.
- Se acompaña de astenia y adinamia posterior a cualquier tipo de actividad física, lo cual impide su ejecución.
- En los últimos dos meses ha perdido 20 kg de peso.
- Presenta temblor fino distal en miembros superiores, pérdida de cabello e hiperhidrosis.
- ¿Cuáles deberían ser los resultados de las pruebas de función tiroidea de este paciente.
R: TSH disminuido y T4 libre elevado.
99
principal indicación para el tratamiento del Helicobacter pylori es.
- R: Úlcera gástrica o duodenal activa.
100
motociclista sufre una caída con su moto y muestra deformidad del brazo derecho e impotencia funcional acompañada de dolor intenso.
- Rx de brazo derecho muestra fractura desplazada del tercio medio del húmero.
- Se evalúa la motricidad y el paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra permanentemente flexionada.
- Tampoco puede separar los dedos entre si.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Lesión del nervio radial.
101
¿Cuál es el conjugado que mide 10.5 cm de diámetro anteroposterior y corresponde a la distancia más reducida entre el promontorio y el pubis.
- R: Obstétrico.
102
Varón de 3 años.
- antecedente personal y familiar de rinitis alérgica, es traído a consulta porque desde hace 6 horas y luego de ingerir embutidos.
- luego de ingerir embutidos presenta lesiones eritematosas en tronco y extremidades acompañadas de intenso prurito.
- examen presenta: FC: 110/minuto, FR:32/minuto, TA: 90/60 mmHg, T: axilar: 37 °C, SatO2: 94%.
- ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para el paciente.
- R: Antihistamínicos H1 de segunda generación.
103
De las siguientes características electrocardiográficas, seleccione la que se relaciona con hipopotasemia.
R: Onda T amplia, aplanada con onda U y QT normal.
104
Varón de 70 años.
- evaluación preoperatoria para cirugía electiva de prostatectomía abierta por hiperplasia prostática benigna.
- Tolera 6 MET.
- prostática benigna. Al momento asintomático. Alergias no conocidas. Tolera 6 MET. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente.
- ¿Qué categoría de facilidad de intubación presenta este paciente, según la escala de Mallampati.
R: Clase II.
105
Paciente de 16 años.
- anamnesis revela que hace dos años empezó su desarrollo de caracteres sexuales secundarios y en su examen físico presenta un Tanner 4.
- ¿Cuál es la conducta médica inicial.
R: Solicitar BhCG cuantitativa.
106
Las parasitosis intestinales pueden afectar exclusivamente al tubo digestivo o comprometer también otros órganos.
- ¿Cuál de los siguientes parásitos tiene una afectación exclusivamente intestinal.
- R: Tricocéfalos.
107
De la siguiente lista de complicaciones metástasis de la neumonía adquirida en la comunidad.
- seleccione las tres correctas.
R: 1 meningitis
3. Absceso en sistema nervioso central.
6. Pericarditis.
108
Lactante menor de 4 meses.
- presenta hace 4 días rinorrea y tos moderada.
- actualidad tiene fiebre de 37.9 °C hace 24 horas, tos intensa, acompañado de dificultad respiratoria y no quiere lactar.
- examen físico se encuentra decaído, T: 38 °C; FR: 40 x minuto; FC: 104 x minuto.
- Se observa tiraje intercostal, retracción supraesternal, sibilancias difusas y estertores a lo largo del ciclo respiratorio.
- La fase espiratoria de la respiración está prolongada.
- El timpanismo está aumentado a la percusión torácica.
- radiografía de tórax presenta hiper expansión e incremento de la claridad pulmonar, con aplanamiento diafragmático bilateral.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Bronquiolitis.
109
niña de 12 meses de edad.
- Presenta anorexia, gatea un poco, no intenta caminar.
- examen de sangre presenta los siguientes valores: Leucocitos 9 500; Hematíes 3 850 000; Hemoglobina 10.3 g/dl; Hematocrito 34 %; Volumen Corpuscular Medio 73 fL; Hemoglobina Corpuscular Media 23 pc; Reticulocitos 0.5 %. Plaquetas 220 000/mm3.
- frotis de sangre periférica indica la presencia de microcitosis, hipocromía central de los eritrocitos.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Anemia ferropénica.
110
mujer de 55 años.
- nota cansancio y debilidad desde hace algunas semanas.
- facultativo palpa un pequeño bocio que la paciente no ha notado.
- el médico se percata que la paciente ha aumentado de peso y presenta estreñimiento.
- Decide realizar una biopsia de tiroides que reporta infiltración linfocítica marcada.
- resultados de laboratorio que tengan relación con el caso clínico descrito.
- R: 1 TSH elevada.
4. T4 libre baja.
111
¿Cuál es el tratamiento más eficaz en un paciente que presenta Colecistitis con riesgo quirúrgico excesivamente alto.
- R: Colecistostomía percutánea.
112
Complete el siguiente enunciado: Los diámetros oblícuos del plano de entrada de la pelvis se extienden desde las…………… a ………………….
- R: Sindesmosis sacroiliacas, eminencia iliopectínea contralateral.
113
escolar de 10 años.
- hace 3 días diarreas líquidas, abundantes, fétidas, con moco y un poco de sangre, con una frecuencia de 3 a 4 veces al día.
- Se acompañan de dolor abdominal tipo cólico, de moderada intensidad.
- Se realiza coproparasitario que reporta la presencia de Balatidium coli.
- ¿Cuál es el fármaco para el tratamiento de esta infestación.
R: Metronidazol.
114
Mujer de 26 años.
- consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de evolución.
- El cuadro se acompaña de náusea y vómito con dolor en la espalda baja.
- examen físico: tensión arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardíaca 104 por minuto, temperatura 38.5 °C. Dolor a puño percusión en región lumbar.
- Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria.
- ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente.
R: Ciprofloxacina.
115
Paciente de 28 años con embarazo de 36 semanas por FUM.
- refiere salida de líquido vaginal abundante.
- ¿Qué estudio específico solicita ante la sospecha de una ruptura prematura de membranas.
- R: La proteína alfa microglobulina -1 placentaria en fluido vaginal.
116
Señale el marcador de gravedad de la Pancreatitis aguda en las primeras 24 horas de hospitalización basada en el SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica).
R: Recuento leucocitario mayor a 12 000 células/microlitro.
117
hombre de 48 años.
- refiere episodios esporádicos de cefaleas, las cuales han sido manejadas consumiendo ibuprofeno sin prescripción.
- antecedentes patológicos se encuentra un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I tratado con litio desde hace siete años.
- ¿Qué se debería monitorear de forma prioritaria como parte del seguimiento de este paciente.
- R: Función renal.
118
niña de 36 horas de vida.
- es producto de un parto vaginal espontáneo a las 39 semanas.
- Su pecho tiene forma de escudo con pezones muy espaciados, presenta soplo sistólico, más fuerte debajo de la escápula izquierda.
- ¿Qué alteración cardiovascular es más probable que presente la paciente.
- R: Coartación de la aorta.
119
mujer de 40 años.
- consulta por astenia marcada.
- Su falta de energía ha evolucionado en los últimos tres meses hasta impedir su desenvolvimiento diario.
- Pese a que no se ejercita físicamente y solamente come dos veces por día, siente que ha ganado peso (10 lbs).
- Ha notado además que se le cae el cabello con facilidad.
- Tras la valoración inicial se solicitan exámenes que reportan: TSH: baja, T4: baja.
- ¿Cuál de los hallazgos físicos sería distintivo de su sospecha diagnóstica de un hipotiroidismo secundario.
R: Tiroides no palpable ni visible.
120
preescolar de 3 años.
- pesa 15 kg presenta tos productiva desde hace 3 semanas.
- Inicialmente presentó un resfriado común, luego tos productiva matutina y varias veces en la noche.
- Ocasionalmente la tos es emetizante.
- Además, refieren halitosis.
- con goteo muco purulento retrofaríngeo.
- Presenta dolor a la presión en las regiones sub orbitarias.
- La madre refiere que hace una semana recibió 7 días de amoxicilina por vía oral.
- Seleccione el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado.
R: Sinusitis maxilar aguda; amoxicilina + ácido clavulánico 80 a 90 mg/kg/día dividido en dos dosis, cada 12 horas, 10 días. Administrar con alimentos.
121
Mujer de 24 años, embarazada de 15 semanas.
- acude a la consulta en busca de tratamiento por presentar secreción vaginal desde hace dos semanas.
- paciente describe la secreción de mal olor como a pescado, de color grisáceo, niega picazón en esa área.
- Elija la respuesta más adecuada con relación al diagnóstico y tratamiento.
R: Vaginosis bacteriana y trata con Metronidazol.
122
Mujer de 32 años.
- antecedentes de un episodio depresivo a los 20 años.
- Al llegar su esposo, le entrega una nota en la que se “despide” y le encarga “velar por sus hijos.
- encuentra a la paciente llorosa, angustiada y con una apreciable cantidad de medicamentos que han sido sacados de sus envases, al parecer listos para ser ingeridos.
- El médico de urgencias que es llamado, realiza una valoración mediante la escala de Sad Persons (Patterson) y obtiene un puntaje de 7.
- ¿Cuál sería su decisión.
R: Traslado a un hospital.
123
Según las guías de RCP de la AHA 2015, la temperatura recomendada para hipotermia en los cuidados posparada cardíaca debe ser.
R: 32 a 36 °C
124
Hombre de 35 años.
- acude a consulta por tos seca, alza térmica, disnea de 3 días de evolución.
- Alergia a las penicilinas.
- Pulmonar: Base izquierda mate a la percusión, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes, resto de campos pulmonares normales.
- complementarios se observa Leucocitosis 12.000 mm3, Neutrofilos 7.500 mm3, Hto. 45%, Urea 18 mg/dl.
- ¿Cuál es el tratamiento antibiótico inicial más recomendable en el paciente.
- R: Claritromicina.
125
Seleccione la opción correcta para el tratamiento de un paciente de 4 años, con 17 kg.
- cuyo coproparasitario se evidencia quistes y trofozoitos de giardia lamblia y huevos de áscaris lumbricoides.
R: Albendazol 400 mg PO el 1er día; al día siguiente, metronidazol de 125 mg / 5 ml en suspensión: 3.5 ml TID por 7 días.
126
Seleccione tres de los siguientes microorganismos que corresponden a la etiología de la neumonía extrahospitalaria en niños mayores de 5 años.
R: 1Streptococcus pneumoniae.
2. Mycoplasma pneumoniae.
4. Chlamydia pneumoniae.
127
paciente de 4 años.
- hace 2 días fiebre acompañada de un área dolorosa de eritema y edema facial.
- examen físico se encuentra dicha región caliente y con aspecto de “piel de naranja”.
- dentadura se encuentra en muy mal estado.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso.
R: Celulitis.
128
niña de 5 años.
- dolor intenso de oído derecho de 24 horas de evolución.
- niña se encuentra febril.
- examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema intenso de la membrana timpánica con abombamiento moderado de la misma.
- se evidencia líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica.
- diagnóstico correcto de la condición de la paciente es.
- R: Otitis media aguda (OMA).
129
Niña de 13 años.
- tos desde hace 2 semanas, luego de asistir a un campamento de verano.
- Ha recibido distintos antitusígenos y antihistamínicos en varios centros de salud, sin obtener un diagnóstico concreto.
- Tiene fiebre de 37.8 °C. desde hace 48 horas y presenta una mucosidad espesa que le causa tos paroxística durante el día y la noche.
- Frecuentemente la tos termina con un estridor en inspiración, seguido de vómito, que hace enrojecer su rostro y genera un estado de fatiga extrema.
- Como antecedentes presenta una dermatitis atópica moderada.
- ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable.
- R: Tosferina.
130
Paciente de 2 años.
- presenta en región facial lesiones costrosas múltiples, levemente dolorosas, rodeadas de eritema, prurito y adenomegalias.
- ¿Cuál es el diagnóstico.
- R: Impétigo.
131
Respecto a las diferencias entre delirium y demencia, señale lo correcto.
R: En el delirium hay obnubilación de la conciencia.
132
Mujer primigesta de 33 años, con embarazo de 38 semanas.
- Se encuentra en trabajo de parto fase expulsiva.
- Al minuto el neonato presenta: frecuencia cardiaca menor a 100/minuto, llanto débil, leve flexión de extremidades, sin irritabilidad refleja, piel rosada en tronco, extremidades cianóticas.
- Usted realizó reanimación adecuada, tras lo cual a los 5 minutos el recién nacido tiene: frecuencia cardiaca mayor a 100/minuto, llanto vigoroso, leve flexión de extremidades, irritabilidad refleja con leve movimiento, su tronco continúa rosado y las extremidades cianóticas.
- ¿Cómo califica la puntuación de Apgar al 1 minuto y a los 5 minutos, respectivamente.
- R: 4-7.
133
Para garantizar la seguridad de la desfibrilación convencional o automática.
- el operador del desfibrilador no debe utilizar radios de comunicación, porque impide el funcionamiento del DEA.
- DEA. Señale en qué paso se realiza esta interferencia.
R: Analizar el ritmo con el DEA.
134
Mujer de 39 años.
- acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de ptosis palpebral, sin causa aparente.
- La debilidad se intensifica con la actividad en las horas finales del día y mejora tras el reposo.
- ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los miembros superiores.
- Diagnóstico de miastenia grave.
- ¿Qué órgano presenta anomalías con mayor frecuencia en esta patología.
- R: Timo.
135
¿Qué presentación fetal es la más frecuente en el parto pretérmino.
R: Bregma.
136
Varón de 25 años.
- acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de enfermedad de transmisión sexual.
- Indica tener vida sexual activa con 2 parejas heterosexuales y no refiere la práctica de sexo anal.
- Laboratorio:
Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, Prueba de reagina plasmática rápida positiva (títulos 1:32). Examen de orina: nitritos y esterasa leucocitaria negativos.
- Recibe penicilina benzatínica con una respuesta favorable.
- ¿Cuál es el microorganismo causante del cuadro descrito.
R: Treponema pallidum.
137
Varón de 18 años.
- evaluado en urgencias por dolor abdominal.
- Refiere 18 horas de dolor abdominal que inicio en región periumbilical y se localizó en cuadrante inferior derecho.
- Abdomen: dolor con defensa en cuadrante inferior derecho. Ruidos hidroaéreos disminuidos.
- Se decide realizar evaluación quirúrgica.
- ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente
R: ASA I.
138
¿Cuándo el choque cardiógeno produce el pulmón húmedo (EAP).
R: Hipoperfusión periférica.
139
¿En qué clase de anemia está contraindicada la administración de hierro durante el embarazo.
- R: Talasemia.
140
Paciente de 60 años y 60 kg de peso.
- hipertenso en tratamiento con losartan 50/día.
- Sufre caída casual con esguince de tobillo derecho grado I, está con vendaje desde hace 10 días y con tratamiento de: ibuprofeno, paracetamol alternados cada 8 horas y omeprazol 20 mg/día.
- Acude a urgencias por disnea súbita y dolor torácico derecho en punta de dedo, no irradiado, sin cortejo vegetativo.
- Homans dudoso en pierna derecha.
- ECG:
taquicardia sinusal a 112 lpm sin alteraciones de la repolarización.
- ECG:
taquicardia sinusal a 112 lpm sin alteraciones de la repolarización. Plaquetas 78 000, Hb 14 g/dL Hto: 45 %, Creatinina 1 mg/dL, coagulación normal. Dímero D: 610 ng /ml (N: <500 ng/ml). Gaso arterial pH: 7,49 PCO2: 30 mm Hg, PaO2: 62 mm Hg, HCO3: 14 meq/lt, SatO2: 93%.
- ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para este paciente.
R: Oxígeno en gafas nasales a 2 lpm y fondaparinux 7.5 mg al día por vía subcutánea sin necesidad de vigilancia por técnicas de laboratorio.
141
De las siguientes patologías que están relacionadas con el diagnóstico diferencial del delirium.
- señale la que presenta entre sus características: inicio subagudo, infrecuente asociación con problemas médicos, rara vez presenta delirios y nunca presenta alucinaciones visuales.
- R: Depresión.
142
paciente de 20 años.
- presentar una masa en su seno izquierdo.
- paciente descubrió dicha masa al bañarse y ha estado presente por seis meses.
- La masa no es dolorosa, no le genera molestias y no hay antecedente de trauma.
- Su historia familiar es positiva por cáncer de mama en una tía materna a la edad de 55 años.
- Un ultrasonido mamario revela una masa ovoide, sólida, horizontal, hipoecogénica, de bordes regulares, de mediana dureza, con mínima vascularización.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
R: Fibroadenoma.
143
Mientras usted realiza su rotación de Neumología.
- encarga el cuidado de un paciente de 72 años que fue internado por presentar: disnea, dolor de tipo pleurítico, fiebre y baja de peso.
- examen físico realizado por el residente muestra una FR de 24/min, disminución de entrada de aire en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo acompañado de un sonido mate a la percusión.
- solicita una placa PA y lateral de tórax que da muestra de un derrame pleural, se realiza una toracocentesis obteniéndose un fluido pleural de tipo hemorrágico.
- residente antes de terminar su turno ordena los siguientes análisis. LDH sérico 110 U/L (N: 45-90), proteínas totales 8 g/dl (6.0-7.8 g/dL), LDH fluido pleural 230 U/L, proteínas en fluido pleural 14 g/dL.
- Elija el diagnóstico más probable de este caso.
R: Derrame pleural de tipo exudado por malignidad
144
El signo de Chvostek se presenta habitualmente en.
R: Hipocalcemia.
145
paciente de 14 años.
- llevado a la emergencia por sus padres, quienes lo encontraron inconsciente en el piso de su dormitorio hace menos de una hora.
- el paciente se encuentra consciente pero no recuerda su nombre ni reconoce a sus padres, pero recuerda vagamente eventos del día anterior.
- Cómo único antecedente importante los padres refieren que el paciente tuvo una riña con su pareja días antes, lo que le generó mucha ansiedad.
- ¿Qué trastorno parecería presentar este paciente.
- R: Trastorno disociativo.
146
mujer de 32 años.
- acude a su consulta consternada por presentar 3 abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de gestación.
- paciente refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en ese tiempo nota que no tolera las temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo depresivo y refiere fatigada todo el tiempo.
- El mes pasado el ginecólogo le diagnostica hipotiroidismo subclínico.
- ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta paciente.
R: TSH elevada o normal, T4 normal.
147
Mujer de 16 años.
- refiere que realiza ayuno voluntario e intermitente desde hace 8 meses.
- confiesa temor permanente a subir de peso y considera que debería ser inferior al que presenta en el momento de la consulta.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Trastorno del comportamiento alimentario.
148
Hombre de 55 años.
- acude a consulta externa por urgencia miccional y disminución en el calibre del flujo de orina, 4 meses de evolución.
- Antecedentes: prostatitis aguda a los 40 años.
- Se revisa complementarios de 6 meses atrás: PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata peso 70 gr.
- ¿Cuál de las siguientes opciones justifica la indicación de biopsia prostática.
- R: PSA Total.
149
Lactante de 1 año con letargia, náusea, disfonía, aversión a las tomas, crecimiento retardado, estridor, episodios de otitis media, sinusitis ocasional.
- se ha suspendido medicación oral desde hace 6 meses, no refiere alergias cutáneas o alimentarias.
- ¿Cuál es el diagnóstico.
- R: Reflujo gastroesofágico.
150
Paciente masculino de 2 años.
- acude a emergencias por presentar fiebre de 3 días de evolución, rinorrea, tos.
- Desde hace 12 horas presenta somnolencia, irritabilidad, vómitos en proyectil.
- examen tiene 39 °C, mal estado general, taquicárdico, taquipnea, rigidez nucal, signos de Kernig y Brudzinski positivos.
- Líquido cefalorraquídeo: leucocitos 1000/mm3, neutrófilos 70 %, mononucleares 30 %, proteínas 200 mg/dl, glucosa 35 mg/dl, glucemia 100 mg/dl.
- ¿Cuál es la antibioticoterapia inicial para este paciente.
R: Ceftriaxona + vancomicina.
151
mujer de 45 años.
- presentar dolor abdominal en hipogastrio de cuatro meses de evolución, es persistente a lo largo del ciclo y no mejora con la menstruación. Sin antecedentes personales de importancia.
- El abdomen es doloroso a la palpación en hipogastrio y fosas ilíacas, Blumberg negativo.
- tacto vaginal: útero en retroversoflexión, fijo, anexo izquierdo doloroso y aumentado de tamaño, con dificultad para su delimitación por dolor.
- ecografía reporta un quiste de ovario izquierdo de 7 cm de diámetro con contenido finamente particulado (imagen de vidrio esmerilado).
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente.
- R: Endometrioma.
152
¿Qué drogas producen transformación en la percepción y dependencia psíquica.
- R: Cannabicos: marihuana, hashish.
153
Mujer de 58 años.
- evaluada en urgencias por dolor abdominal.
- Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años.
- Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina.
- Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T: 38 °C, IMC 31 Kg/m2, Abdomen: Murphy positivo.
- Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar.
- ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta paciente.
- R: ASA II.
154
Paciente de 1 año.
- con movimientos tónicos generalizados de más de 10 minutos de duración, cianosis distal y relajación de esfínteres.
- Indique el fármaco que debe administrar.
- R: Diazepam rectal.
155
adolescente cuya menarquia se presentó hace 2 años, consulta por palidez, cansancio y anorexia.
- examen se aprecia palidez palmar y un soplo sistólico en mesocardio grado 2/6.
- biometría hemática revela un recuento eritrocitario disminuido y glóbulos rojos hipocrómicos y microcíticos.
- ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el origen de esta anemia.
- R: Determinación de metabolismo de hierro.
156
escolar de 11 años, pesa 36 kg.
- hace 24 horas presenta fiebre alta, odinofagia, malestar general y anorexia. T: 39.3 °C.
- Facies febril con mejillas enrojecidas y palidez perioral.
- Adenomegalias submaxilares dolorosas; hipertrofia y congestión amigdalina con exudado blanquecino, purulento.
- Algunas petequias diseminadas en el paladar blando.
- Determine el diagnóstico y tratamiento de primera elección.
- R: Amigdalitis estreptocócica aguda, penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM, una sola vez + Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días.
157
mujer de 50 años.
- presentar dificultad para la deglución desde hace 2 años.
- la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos, está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en especial en la noche cuando se recuesta.
- refiere pérdida de peso.
- hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no ha sentido ninguna mejoría.
- La endoscopia muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardias puntiforme que ofrece una moderada dificultad al paso del fibroscopio.
- La paciente presenta un cuadro clínico compatible con.
- R: Acalasia.
158
paciente de 40 años.
- evaluado en la consulta dermatológica por un lunar en su espalda, que según su esposa ha aumentado de tamaño en poco tiempo.
- Frecuentemente presenta lunares y arrugas en diferentes partes de su cuerpo.
- examen físico se evidencia la lesión sospechosa que cumple con los ABCDEs.
- Pueden contarse otras 30 lesiones maculares pequeñas, redondeadas en sus brazos y en la espalda.
- ¿cuál de los siguientes hallazgos sería el mayor factor de mal pronóstico en este paciente.
- R: Espesor del tumor.
159
¿Cómo se realiza la profilaxis primaria de la hemorragia aguda por várices esofágicas.
- R: A través de endoscopía para detección y tratamiento.
160
Escolar con un proceso de fiebre, astenia, mialgias y cefalea, seguido una semana más tarde por exantema eritematoso en las mejillas, acompañado de palidez perioral y odinofagia e irritación ocular.
- Tres días después apareció un exantema eritematoso no descamativo, maculopapular, distribuido en forma simétrica en el tronco.
- Seleccione la afirmación correcta en relación a la patología descrita.
- R: Es un eritema infeccioso producido por el parvovirus B19 y su tratamiento es sintomático.
161
neonato pretérmino de 33 semanas presenta sepsis.
- hemocultivo reporta un germen que tienen capacidad de producir infección transplacentaria.
- Seleccione el agente causal más probable.
- R: Listeria monocytogenes.
162
Paciente masculino de 3 días de vida.
- traído a emergencias por ictericia.
- Es hijo de madre de 27 años, embarazo controlado normoevolutivo, nacido a término por parto eutócico, apgar 9-10, alta a las 24 horas.
- cefalohematoma en región parieto-occipital derecha, ictericia generalizada, no otras anomalías.
- Exámenes: leucocitos 17 000/mm3, neutrófilos 50 %, linfocitos 55 %, hematocrito 50%, plaquetas 180 000/mm3, proteína C reactiva 0 mg/l, bilirrubina total 17 mg/dl, bilirrubina indirecta 16 mg/dl, grupo sanguíneo materno A+, grupo sanguíneo neonato O+.
- ¿Cuál es la causa más probable de su ictericia.
- R: Cefalohematoma.
163
Según el esquema de control prenatal de las Guías de Práctica Clínica del MSP de Ecuador.
- ¿Cuáles son factores de riesgo para recomendar profilaxis antibiótica para el Streptococcus del grupo B (EGB) en el embarazo.
R: 2. Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas.
3. Recién nacido previo con enfermedad invasiva por EGB.
4. Infección urinaria por EGB confirmada en el embarazo actual.
164
Un niño de 6 semanas de vida presentó hace 2 días rinorrea y tos.
- Hoy presenta aleteo nasal y retracciones subcostales.
- ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso
- R: Referirlo a un hospital.
165
hombre de 25 años.
- presentar traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente.
- Paciente se encuentra agitado, con dificultad respiratoria, y refiere dolor torácico.
- examen físico FC: 110/min, FR: 30/min TA: 85 /55 mmHg temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente.
- El tórax presenta herida penetrante de 1 cm a nivel de tercer espacio intercostal derecho en la línea medioclavicular, a la palpación presencia de enfisema subcutáneo perilesional, hemitórax derecho elevado, hiperresonancia a la percusión, con ausencia de murmullo vesicular.
- ruidos cardíacos rítmicos, taquicárdicos.
- El cuello presenta ingurgitación yugular.
- El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12.5 g/dl.
- ¿Cuál es el procedimiento inmediato que se debe realizar en el paciente.
R: Toracostomía con aguja.
166
Hombre de 35 años.
- llevado a emergencias por presentar traumatismo en muslo derecho luego de una colisión vehicular.
- muslo derecho hay intenso dolor y deformidad.
- La radiografía de extremidad inferior pone de manifiesto una fractura por avulsión del trocanter mayor.
- ¿Qué músculo podría seguir funcionando.
R: Glúteo mayor.
167
Varón de 61 años.
- acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical.
- Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona.
- Encefalopatía estadio II.
- Abdomen: onda ascítica. Hernia umbilical reducible. Telangiectasias periféricas.
- Laboratorio:
Bilirrubina 2.5 mg/dL, Albumina 3 g/L, Tiempo de protrombina: 16 segundos. INR 1.2.
- ¿Cuál es el factor que predice menor riesgo quirúrgico en este paciente.
- R: Índice internacional normalizado (INR).
168
niño de 8 años.
- hace 5 días dolor abdominal tipo cólico, con aumento progresivo de intensidad.
- tiene frecuencia aumentada de sus deposiciones en 5 - 6 al día, de cantidad variable, tienen consistencia líquida, con presencia de moco, sangre y sin material purulento o de otro tipo.
- presenta pujo al deponer.
- Presenta dolor abdominal moderado a la palpación, especialmente en el marco colónico.
- ¿Cuál de los siguientes parásitos produce el cuadro clínico descrito.
- R: Entamoeba histolytica.
169
mujer embarazada.
- realiza un urocultivo en la semana 12 donde se aíslan más de 100 000 UFC/mL de un solo uropatógeno.
- Se puede iniciar tratamiento con uno de los siguientes antibióticos.
- EXCEPTO:
- R: Trimetoprim sulfametoxasol 160 mg - 800 mg VO cada 12 horas por 7 días.
170
Lactante de 4 meses.
- acude a la consulta por tos y rinorrea abundantes desde hace 3 días. Su madre indica que desde esta mañana respira más rápido y se le hunden más las costillas.
- Se le realiza lavado nasal efectivo en la consulta, expulsa gran cantidad de mucosidad.
- A los 5 minutos se reevalúa: mantiene tiraje subcostal e intercostal moderados, auscultación pulmonar con buena ventilación bilateral con abundantes sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares, frecuencia respiratoria de 67 rpm y SO2 de 94%.
- ¿Cuál es la conducta integral más adecuada para el manejo de este paciente.
- R: Remitir al servicio de Urgencias para su valoración y tratamiento.
171
mujer de 48 años.
- presenta desde hace 1 mes sensación de pesadez en su región malar derecha.
- Se acompaña de obstrucción nasal y rinorrea amarillenta, fétida por la fosa nasal derecha.
- Fue evaluada por un médico, quien consideró que se trataría de un cuadro de sinusitis bacteriana aguda, prescribió amoxicilina- ácido clavulánico durante 15 días, sin alcanzar mejoría clínica.
- La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior.
- El seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas.
- ¿Cuál sería su diagnóstico más probable.
R: Bola fúngica.
172
Mujer de 75 años.
- intenso dolor abdominal difuso de 28 horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas.
- Antecedentes: fibrilación auricular en tratamiento irregular.
- Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal.
- ¿Cuál es el hallazgo más probable que se encuentre en la paciente.
R: Necrosis de asas intestinales.
173
mujer de 34 años, primigesta, de 37 semanas de gestación.
- presentar en la consulta externa cifras tensionales de 140 /90 con proteinuria negativa.
- Su madre tuvo preeclampsia en su primera gestación.
- examen físico: TA 140/95 mmHg, FC: 96 latidos/min.
- Exámenes: Hematocrito 37 %, Plaquetas 150 000, ALT 29 AST 32 mUI, bilirrubina total 1 g/dl, Creatinina 0.5mg/dl, índice proteinuria/creatininuria 0.1.
- Se decide terminar el embarazo por parto céfalo vaginal.
- En el puerperio inmediato las cifras tensionales persisten en 140/90.
- ¿En cuánto tiempo después del parto define el diagnóstico diferencial de este trastorno hipertensivo.
- R: A las doce semanas.
174
Paciente de 22 años, con 9 semanas de gestación.
- Refiere que desde hace 2 semanas presenta astenia.
- analítica se objetiva: Hb 10.6 g/dL, Hto 31 %, VCM: 83 fL, leucocitos 13 250, neutrófilos 58 %, linfocitos 35 %, eosinófilos 3 %, monocitos 2 %, basófilos 2 %, plaquetas 135 000/ul, glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. EMO: pH: 7.6, leucocitos ++, piocitos 12-15/campo, sangre++, nitritos +, bacterias ++, bacilos gram negativos 20/campo, proteínas +.
- Seleccione las conductas terapéuticas más adecuadas.
R: 2. Previa toma de urocultivo prescribir fosfomicina 3 gr vía oral dosis única.
- 4. Hierro elemental 120 mg/día por vía oral.
6. Ácido fólico 400 ug/día por vía oral.
175
radiografía de caderas de una niña de 3 meses de edad.
- presenta signos de displasia del desarrollo de la cadera izquierda.
- Identificar el literal que describe en mejor forma las características radiográficas de esta patología.
R: Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 36 grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo.
176
Señale la característica correcta con respecto al implante subdérmico que contiene etonogestrel.
- R: Provoca amenorrea.
177
Los siguientes son factores de riesgo sociodemográficos para el suicidio consumado.
EXCEPTO.
R: Sexo femenino.
178
mujer de 48 años.
- es trasladada al servicio de emergencia a causa de dolor torácico que empezó unos 40 minutos antes, inmediatamente luego de cenar.
- El dolor se incrementó progresivamente en intensidad hasta llegar a ser 9/10, de carácter urente, asociado a un sabor ácido en su boca.
- se acompaña de náusea, sudoración fría y sensación de muerte inminente.
- Se administra nitroglicerina sublingual y sorpresivamente el dolor cesa.
- ¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales es el más probable en esta paciente.
R: Espasmo esofágico.
179
Paciente de 8 años.
- con criptorquidia derecha es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito sin traumatismo previo.
- La exploración física muestra edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta; el reflejo cremastérico está ausente.
- ¿Qué es lo más común encontrar en la ecografía Doppler.
R: Flujo sanguíneo intratesticular izquierdo normal y disminuido en el derecho.
180
Niño de 8 meses.
- presentar erupción rojiza en la piel, que evolucionó de arriba hacia abajo, desde la cara hacia la parte superior del cuello, el pecho, los brazos y las piernas, llegando hasta la palma de las manos y plantas de los pies.
- Días previos presentó fiebre 39 °C, tos intensa, catarro y congestión ocular.
- Erupción maculopapulosa, rojiza, no vesicular en cara y cuerpo, de progresión cefalocaudal.
- ¿Cuál es el agente causal más probable.
R: Virus del sarampión.
181
Paciente femenino.
- presenta a nivel genital úlcera que inicia como pápula eritematosa, que se convierte en pústula y se ulcera en 48 horas, con bordes dolorosos, irregulares, eritematosos y no indurados.
- ¿Cuál es el diagnóstico clínico.
- R: Chancroide.
182
Gestante de 29 semanas por FUM.
- IMC de 18.5 kg/m2 y antecedente de tabaquismo.
- A la exploración física 22 cm de altura uterina.
- ¿Qué criterio se relaciona con restricción del crecimiento intrauterino.
R: El cálculo del peso fetal en la ecografía es el método más frecuente para el diagnóstico.
183
varón de 28 años.
- consulta por marcada falta de aire y palpitaciones al menor esfuerzo físico, de 3 años de duración, junto con permanente presencia de mareos y sensación de “caminar en las nubes” o de “tener la cabeza vacía”.
- Al examen aparece ansioso, con frecuentes suspiros y, frecuencia cardíaca regular de 110 lat/min.
- lat/min. Al tomar la TA -120/80 mmHg, refiere hormigueos en la mano del brazo explorado, con contractura en forma de “mano de partero”.
- ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable?
- R: Ataque de pánico.
184
Hombre de 68 años.
- hace 8 horas presenta dolor en hipogastrio e incapacidad para orinar.
- Antecedentes: neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última sesión hace 24 horas.
- Se coloca de inmediato un catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra dificultad durante el procedimiento, donde se objetiva orina hematúrica con coágulos y se deja conectada sonda 20Fr de tres vías para irrigación vesical continua.
- ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente.
R: Hematuria macroscópica.
185
Mujer de 58 años.
- consulta por aumento de la consistencia fecal (heces Bristol tipo 1 - 2), frecuencia deposicional cada 72 horas, de 6 meses de evolución, para lo cual ha incrementado la ingesta de agua y fibra de origen natural, sin resultados favorables.
- Antecedentes: Hipotiroidismo.
- Se realiza Manometría anorrectal que registra tono en reposo medio del esfínter anal.
- ¿Cuál es el tratamiento más adecuado.
- R: Laxantes osmóticos.
186
¿Cuál es la ganancia de peso durante la gestación para una mujer con un índice de masa corporal entre 25 a 29 kg/m2?
- R: Entre 7 a 10 kg
187
paciente de 4 años.
- hace 2 días fiebre alta, vómito, diarrea y unas lesiones vesiculares dolorosas en los labios.
- examen oral se encuentran un enantema vesicular en la región anterior de la boca.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Herpes.
188
niña de 12 meses de edad presenta desde hace 2 días rinorrea serosa, tos no productiva y temperatura de 37.5 °C.
- examen físico se encuentra normal, con secreción ocular bilateral, congestión nasal y eritema faríngeo.
- ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso.
- R: Acetaminofén.
189
Señale el medicamento que se usa como alternativa en el tratamiento sistémico del acné asociado al síndrome de ovario poliquístico.
R: Metformina.
190
Madre de 16 años, Peso: 59 kg; Talla: 148 cm.
- Durante el embarazo, después de primer trimestre tomaba aspirina con frecuencia debido a que presentaba cefaleas constantes.
- Da a luz a un recién nacido masculino, de 39 semanas de gestación por cesárea.
- El RN tiene un Peso de 2 200 g; Talla: 45 cm;
PC: 32 cm. APGAR 7 / 9.
- En consecuencia se diagnostica retardo de crecimiento intrauterino simétrico.
- Las siguientes situaciones producen retraso en el crecimiento intrauterino. EXCEPTO.
- Uso de aspirina por parte de la madre.
191
Paciente femenina de 16 años.
- acude a consulta por no haber presentado su menstruación, refiere presencia de dolor pélvico tipo cólico de manera cíclica.
- examen físico evidencia desarrollo de caracteres sexuales secundarios y sus genitales externos son de características normales.
- La ecografía transabdominal es sugestiva de hematocolpos y hematometra.
- ¿Cuál es el diagnóstico.
-R: Amenorrea primaria a causa de un himen imperforado.
192
En el diagnóstico de enfermedad chagásica crónica.
- importante tener un alto grado de sospecha.
- De los siguientes cuadros clínicos, seleccione aquel que menos sugiera una cardiopatía chagásica.
R: Femenina de 36 años, florista, antecedente de amigdalitis repetitivas, que presenta disnea de medianos esfuerzos y palpitaciones de 1 año de evolución. Soplo diastólico mitral grado III/VI y chasquido de apertura. EKG: Fibrilación auricular lenta.
Examenes de laboratorio con ASTO elevado.
193
Varón de 8 años.
- acude con resultados de chequeo coprológico de rutina.
- El examen reporta quistes de Giardia liamblia.
- ¿Cuál es el medicamento de primera línea para el tratamiento de este parásito.
- R: Metronidazol.
194
Mujer de 19 años.
- soltera con IVSA a los 17 años y una pareja sexual.
- Realiza a menudo duchas vaginales desde hace 1 año.
- Refiere que desde hace 3 días y justo después de la menstruación presenta leucorrea mucopurulenta, fiebre 38.6 °C, dispaurenia y dolor en hipogastrio.
- ¿Qué espera encontrar en el examen físico como ayuda en el diagnóstico.
- R: Dolor con la movilización del cuello uterino.
195
Se considera menopausia temprana con un fallo ovárico prematuro en una mujer que.
- R: Tiene menos de 40 años.
196
El patógeno bacteriano típico que ocasiona neumonía extrahospitalaria es.
- R: Streptococcus neumoniae.
197
Paciente de 34 años.
- con traumatismo cerrado de tórax.
- Refiere dolor torácico intenso y disnea.
- exploración hay signos de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo e hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho.
- ¿Cuál es el manejo más adecuado.
- R: Descompresión inmediata mediante la inserción de tubo torácico.
198
Niño de 8 años.
- presenta varias deposiciones diarreicas.
- examen físico se encuentra con mucosas orales secas, lágrimas disminuidas y llenado capilar de 4 segundos.
- ¿Cuál es el grado de deshidratación que presenta.
- R: Deshidratación moderada.
199
Paciente femenina de 58 años.
- con 6 a 7 crisis diarias de dolor punzante intenso en la mejilla y barbilla, que duran 2 a 4 min y se desencadenan con el roce del viento en la cara o al tocársela.
- ¿Cuál de los siguientes, es el tratamiento de primera línea para este caso.
R: Carbamazepina 400 mg QD.
200
La definición correcta de ruptura prematura de membranas lejos de término es.
- R: Entre 24 - 34 semanas y 6 días de gestación.
201
Se trata de una bacteria que es causa de más de la cuarta parte de todas las diarreas agudas acuosas en los niños y adultos en los países en desarrollo.
- especialmente durante las estaciones calientes y húmedas.
- Se reconocen 5 grupos.
- Uno de estos grupos es la causa más común de la diarrea de los viajeros.
- Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocida como.
- R: E. Coli.
202
Usted es médico rural de un Centro de Salud, atiende a una paciente de 13 años.
- presenta aproximadamente 18 comedones abiertos negros y blanquecinos cerrados en la frente y en ambas mejillas.
- ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este tipo de acné.
- R: Adapaleno gel tópico al 0.1 % una vez al día durante 12 semanas.
203
Hombre de 18 años.
- acude a emergencia por empeoramiento progresivo de disnea y tos seca en las últimas 2 semanas.
- Antecedentes: Asma bronquial desde la infancia en tratamiento con inhalador de Salmeterol.
- Paciente consciente, vigil, cianosis peribucal, mucosas orales secas.
- Tórax: expansibilidad disminuida, retracciones subcostales, a la percusión hipersonoridad pulmonar bilateral, a la auscultación murmullo vesicular disminuido, aisladas sibilancias espiratorias.
- Gasometría arterial: Ph 7,38, PCO2 28 mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 20 mEq/L..
- Se administra oxigenoterapia por mascara facial FIO2 35%.
- ¿Cuál es el tratamiento más adecuado.
R: Salbutamol.
204
paciente mujer de 5 años.
- traída al consultorio por su madre por fiebre intermitente de 6 semanas de evolución (38-39 grados centígrados).
- La fiebre se acompaña de decaimiento y fatiga.
- examen físico se identifica adenopatías múltiples generalizadas, bilaterales, no dolorosas a la palpación, mayores a 2 centímetros de diámetro, no adheridas a planos profundos, hepatomegalia, palidez generalizada, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica.
- ¿Qué otros exámenes de laboratorio son los más importantes a realizar en este momento para su diagnóstico.
R: Aspirado de médula ósea.
205
primigrávida de 19 años.
- con FUM incierta se presenta para atención prenatal.
- El fondo uterino es palpable a nivel de la sínfisis del pubis y los ruidos cardíacos fetales son audibles mediante doppler electrónico.
- En base a esta información, la edad gestacional aproximada es de.
- R: 12 semanas.
206
En relación a la ictericia por lactancia materna seleccione la opción que explica su fisiopatología en forma totalmente correcta.
R: Se produce por inhibición de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina no conjugada.
207
síndrome séptico.
- en el embarazo se acompaña de gran variedad de manifestaciones clínicas y complementarias.
- Seleccione el conjunto de resultados de laboratorio esperados en este caso.
- R: Leucocitosis, trombocitopenia, hiperglucemia, hiperbilirrubinemia.
208
escolar presenta hace 24 horas.
- lesión dérmica superficial en el brazo, dolorosa al tacto, con un aspecto rojo brillante.
- Los bordes de la lesión son bien definidos y un poco elevados.
- La superficie de la dermis tiene aspecto de cáscara de naranja.
- El comienzo de las lesiones fue súbito y estuvo acompañado de fiebre alta que persiste hasta el momento.
- El cultivo obtenido por aspirado con aguja del borde de avance de la lesión reportó colonias de Streeptococo del grupo A sensible a la meticilina.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento antimicrobiano adecuado para este paciente.
- R: Erisipela. Penicilina G / benzatina.
209
En el diagnóstico diferencial del tromboembolismo pulmonar.
- hay que tener en cuenta otras causas de disnea.
- ¿Cuál es la opción que refleja el cuadro clínico más compatible con un TEP.
R: Paciente femenino de 68 años, obesa, con prótesis de cadera derecha que presenta disnea de pequeños esfuerzos en las últimas 12h y taquicardia.
210
paciente de 32 años.
- llevada a la consulta por su esposo, que está preocupado porque tiene “ideas extrañas”.
- La paciente, que tiene un diagnóstico de una enfermedad mental en tratamiento irregular con litio, se encuentra actualmente en un estado de expansión afectiva, ligeramente agitada y taquifasica.
- Constantemente hace referencias a que está bendita y que todas sus acciones están de acuerdo con “el señor de los cielos”, que la protege y la ha elegido como su mensajera.
- ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente.
- R: Enfermedad bipolar.
211
Varón de 6 años.
- expulsión de gusano de 10 cm por la nariz, hace 72 horas.
- Hace 15 días cursó cuadro compatible con infección respiratoria que se resolvió espontáneamente.
- Coprológico: se identifican huevos de ascaris.
- ¿Qué tratamiento es el más apropiado para este paciente.
R: Albendazol.
212
Seleccione el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (Nota: HOMA: valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7-3ng/ml).
R: Glucemia en ayunas: 127 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 210 mg/dl, HbA1c: 6.8, HOMA: 5.6, Péptido C: 6.7 ng/ml.
213
Recién nacido masculino de 8 horas de vida.
- llevado a neonatología por dificultad respiratoria.
- antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de edad gestacional, cesárea sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9, peso 3200 gramos.
- examen físico paciente con quejido respiratorio audible a distancia, frecuencia respiratoria 68/minuto, frecuencia cardiaca 180 /minuto, saturación de oxígeno 80%, retracciones intercostales leves, aleteo nasal leve, auscultación pulmonar con rales ocasionales.
- Radiografía de tórax con aumento de la trama vascular bilateral.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente.
R: Taquipnea transitoria del recién nacido.
214
¿En qué patología se encuentra el Signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa durante la inspiración cuando está respirando de manera espontánea).
- R: Taponamiento cardiaco.
215
Paciente femenina de 63 años.
- diagnóstico de cirrosis por una colangitis biliar primaria (en tratamiento con propranolol, espironolactona y furosemida), acude a su control con facultativo por presentar dolor abdominal y sensación de alza térmica de 12 horas de evolución.
- Catarsis: refiere en los últimos 5 días tendencia al estreñimiento debido a que no ha podido salir a hacer sus ejercicios habituales y ha disminuido su ingesta de frutas. Su hija indica que no ha notado cambios en la personalidad de su madre.
- Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, onda ascítica positiva, ruidos conservados.
- Se realiza una paracentesis diagnóstica.
- ¿Qué esperaría encontrar.
- R: Más de 250/uL neutrófilos.
216
mujer de 35 años.
- diagnóstico de bocio tiroideo multinodular ingresa al servicio de Cirugía general para ser sometida a tiroidectomía total.
- antecedentes personales incluyen hipotiroidismo desde hace 3 años en tratamiento con levotiroxina 50 microgramos/día.
- cirugía tuvo una duración de 120 minutos, con dificultad para la disección debido al tamaño muy aumentado de la glándula tiroidea.
- Al terminar la cirugía los signos vitales fueron FC:80/min, FR:19/min, TA:120/75 mmHg, T: 36.8°C; sin embargo al retirar el tubo endotraqueal la saturación de oxígeno disminuye a 80%, y la paciente presenta importante estridor.
- examen físico se evidencia cianosis peribucal, drenaje colocado en lecho quirúrgico sin producción hemática, región cervical anterior sin masas expansivas, tampoco se palpa enfisema subcutáneo.
- ¿Cuál considera fue la etiología de esta complicación.
- R: Lesión bilateral de nervio laríngeo recurrente.
217
Mujer de 33 años.
- residente en la zona rural de Pastaza.
- Hace 2 meses presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo, que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado.
- Refiere múltiples picaduras de mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares.
- examen físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x 22 mm, rodeada de una zona de induración de 65 x 30 mm.
- El frotis de la lesión revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes.
- ¿Cuál es el agente infeccioso productor de la úlcera en esta paciente.
- R: Leshmania panamensis.
218
En relación al uso de antibióticos en la ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) es.
R: El uso de antibióticos está asociado con una reducción estadísticamente significativa de corioamnionitis.
219
Varón de 45 años.
- hace 3 meses dolor y sensación urente en las plantas de pies y hormigueo en las pantorrillas.
- hay sensación de hormigueo en las manos.
- paciente está en tratamiento por tuberculosis meníngea desde hace 5 meses y completó la primera fase de tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y prednisona.
- Desde hace 3 meses recibe diariamente isoniazida, rifampicina y prednisona (5 mg).
- Hay arreflexia aquiliana bilateral, hipoestesia en bota bilateral, disminución de la sensibilidad vibratoria en ambas piernas y paresia distal de 4+/5 en los miembros inferiores.
- La electromiografía mostró una polineuropatía sensitiva axonal en miembros inferiores.
- ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir polineuropatía en este paciente.
R: Isoniazida.
220
mujer de 40 años.
- presentar ausencia de ciclos menstruales desde hace 13 meses acompañada de resequedad vaginal y dispareunia.
- Refiere insomnio y llanto fácil.
- Dentro de sus antecedentes patológicos tiene hipotiroidismo diagnosticado a los 30 años, toma levotiroxina 75 ug/día, último control hace un mes (eutiroidea), síndrome de ovario poliquístico manejado con anticonceptivos orales hasta los 40 años.
- ¿Cuál de los siguientes es el estudio diagnóstico más adecuado para realizar en este momento.
R: Cuantificación de FSH.
221
¿Cuál es el tratamiento que necesita el paciente en la fase de agravación del síndrome de Guillain Barré.
- R: Inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis.
222
paciente de 18 años.
- diagnóstico de anorexia nerviosa, ingresa grave al hospital.
- ¿Cuál de las siguientes complicaciones se asocia con alta mortalidad en esta patología.
- R: Arritmias.
223
¿Cuál es la complicación materna que se asocia a graves deficiencias neurológicas del lactante por parto distócico.
- R: Rotura uterina.
224
¿Qué tipo de fractura ocasiona lesión del plexo braquial.
- R: De clavícula.
225
Paciente de 70 años.
- diagnóstico de EPOC que requirió reposo en cama, acude a consulta por dolor torácico, disnea, tos, cianosis, hemoptisis, diaforesis.
- examen físico presenta taquipnea, hipotensión, a la auscultación pulmonar hay presencia de estertores basales audibles, se escucha un galope cardíaco, en la pantorrilla derecha hay un desgarro muscular, en la extremidad superior derecha hay un hematoma con celulitis.
- Rx de tórax se reporta una elevación del hemidiafragma con infiltración pulmonar basal derecha y pequeño derrame pleural.
- Enfocándose en la etiología de la tromboembolia pulmonar, en cuadros clínicos como el expuesto.
- ¿Cuál es la causa principal de la insuficiencia respiratoria aguda.
R: Traumatismo de miembro inferior.
226
paciente de 5 años.
- tiene rinitis alérgica.
- Luego de una rinofaringitis viral aguda presenta desde hace 3 semanas tos productiva, más frecuente en la noche.
- Presenta congestión nasal y rinorrea muco purulenta.
- Seleccione la opción radiológica más útil para este paciente.
- R: Rx de senos maxilares y cavum.
227
¿Cuál es el esquema sugerido para suplementación diaria de hierro más ácido fólico en mujeres embarazadas.
- R: 30 a 60 mg de hierro elemental más 400 mcg de ácido fólico.
228
Sobre el desarrollo y crecimiento del lactante, indique el enunciado correcto.
R: Lo más sobresaliente de esta etapa, es el crecimiento rápido y el desarrollo general y especializado, que sigue una dirección cefalocaudal y una rápida maduración motora.
229
Paciente de 38 años.
- multípara con 31 semanas de gestación y antecedente de tabaquismo.
- ¿Cuál es el signo o síntoma más característico que orienta el diagnóstico de placenta previa.
- R: Hemorragia indolora.
230
Mujer de 59 años.
- consulta por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito, disuria y hematuria desde hace 2 días.
- Ha presentado desde hace 10 años varios episodios con similares manifestaciones clínicas que han determinado hospitalización en 3 ocasiones.
- dolor a la puño percusión en la región lumbar derecha.
- biometría revela 15.840 leucocitos, 79% neutrófilos, urea 23 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl.
- EMO: nitritos positivos, cilindros leucocitarios positivos, eritrocitos 30 por campo, leucocitos 35 por campo, bacterias +++.
- La ecografía reveló un cálculo que ocupa la pelvis renal derecha.
- ¿Cuál es el agente bacteriano que se asocia más frecuentemente a la infección que presenta la paciente.
R: Proteus mirabilis.
231
niña de 4 años.
- acude hoy al Centro de Salud para un control.
- Tiene un IMC de 17 que en la curva de crecimiento de la OMS corresponde a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de +1 a +2.
- ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable.
- R: Riesgo sobrepeso.
232
Seleccione el antimicrobiano y la dosis adecuada para el tratamiento profiláctico de Infección de Vías Urinarias (IVU) en niños.
- R: Cotrimoxazol: Trimetroprim: 2 mg/kg + Sulfametoxazol 10 mg/kg, al acostarle (Horas Sueño
233
paciente de 25 años.
- usted lo recibe como consecuencia de un traumatismo importante de tórax por un accidente vehicular.
- examen físico se constata polipnea, desviación de la tráquea hacia la derecha a nivel del cuello y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo.
- Escoja la conducta inicial adecuada para salvar la vida del paciente.
- R: Toracocentesis con aguja.
234
niño de 6 años.
- vive en una región tropical del país.
- en los últimos 10 días presenta tos y esputo sanguinolento.
- Además, dolor abdominal ocasional, así como deposiciones diarreicas abundantes y con moco, que se producen por temporadas, desde hace un año.
- por tres ocasiones presentó lesiones irregulares, longilíneas, a manera de trayectos indurados, eritematosos y pruriginosos en tórax, abdomen, glúteos y miembros inferiores.
- La biometría hemática reporta únicamente una marcada eosinofilia, con 600 eosinófilos/ml de sangre.
- realiza un coproparasitario que reporta la presencia de larvas parasitarias.
- Seleccionar el literal que contenga el parásito más probable de acuerdo con el cuadro clínico de este niño, y el medicamento con el que debería realizarse el tratamiento.
R: Strongyloides stercoralis; ivermectina, 3mg una vez al día, durante 2 días.
235
¿Cuál es la dosis inicial de hormona tiroidea en un paciente adulto con hipotiroidismo.
- R: 1.6 mcg/kg de peso por día.
236
mujer de 35 años.
- embarazo de 39 semanas, acude a emergencia con dolor abdominal tipo contracción uterina de tres horas de evolución, que se intensifica desde hace 1 hora, se acompaña de expulsión de tapón mucoso y sensación de pujo.
- antecedentes de importancia tiene diabetes gestacional, diagnosticada a las 28 semanas, controlada con dieta y ejercicio.
- ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada a realizar en este momento.
- R: Maniobra de McRoberts.
237
femenina de 42 años.
- con diagnóstico de cáncer de mama.
- tratamiento luego de una mastectomía radical con quimioterapia por ganglio centinela positivo.
- Finaliza hace 6 días su 4to ciclo con 5FU, metotrexato y ciclofosfamida.
- Presentó inicialmente sequedad en la boca después de 3 días, y actualmente presenta dolor intenso y dificultad para alimentarse: tolera líquidos, pero tiene dificultad para tragar sólidos.
- ¿Qué esperaría encontrar al examen físico en la orofaringe.
- R: Eritema y úlceras.
238
Mujer de 45 años.
- cefaleas holocraneales leves a moderadas, 3 a 4 veces por semana, de 15 a 45 min de duración, sin náuseas ni vómitos y que en ocasiones se acompaña de fonofobia.
- Seleccione el diagnóstico adecuado.
- R: Cefalea tensional.
239
¿Cuáles son los serotipos que contiene la vacuna de influenza trivalente recomendada en el Ecuador.
- R: A(H1N1), A(H3N2), Influenza B.
240
Señale la opción correcta respecto a la disnea grado 1 de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC.
- según la escala de disnea modificada del Medical Research Council (MRC).
- R: Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada.
241
Lactante mayor de 21 meses.
- examen físico no presenta edema en los pies.
- El punto de la relación peso/longitud cae sobre 3 DE, de acuerdo con el sexo.
- Aplicando los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI.
- ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño.
- R: Obesidad.
242
mujer de 40 años.
- ausencia de movimientos fetales, cursa embarazo de 33 semanas y desde hace 2 horas no percibe movimientos fetales. Niega contracciones uterinas.
- Abdomen gestante, a la auscultación fetal: frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto.
- Se solicita un monitoreo fetal electrónico evidenciándose una frecuencia cardíaca fetal basal en 112 latidos por minuto, variabilidad de latido a latido menor a 5, no aceleraciones, no desaceleraciones.
- ¿Cuál es la siguiente intervención más adecuada en el manejo de la paciente.
- R: Reanimación fetal y nuevo monitoreo.
243
niño de 3 años.
- presentar desde hace 2 días fiebre, vómito, irritabilidad.
- Hoy presenta crisis convulsivas.
- examen físico se encuentra letargia, signo de Brudzinski positivo.
- R: Meningitis bacteriana.
244
mujer de 75 años.
- familiares refieren que desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus extremidades frías.
- antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de 20 años de evolución, en tratamiento con losartán 50 mg/día.
- examen físico FC: 46 /min, TA: 90/58 mmHg, FR: 17/min, T: 35.8 °C, paciente pálida, desorientada en tiempo y espacio, extremidades frías con llenado capilar de 6 segundos.
- ¿Qué fármaco se debe administrar a la paciente para estabilizar su cuadro clínico.
- R: Atropina.
245
niña de 6 años.
- presentar dolor moderado de oído derecho de 24 horas de evolución, se encuentra afebril.
- examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica con abombamiento leve de la misma.
- evidencia líquido y niveles hidroaéreos detrás de la membrana timpánica.
- ¿Cuál es el diagnóstico correcto.
R: Otitis media aguda (OMA).
246
recién nacida prematura.
- distensión abdominal al séptimo día de vida.
- madre refiere que está muy decaída, no responde a estímulos y no lacta.
- presentado deposiciones verdosas por dos ocasiones.
- abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos.
- hemograma muestra leucocitos 12000/mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos.
- Prueba de sangre oculta en heces positiva.
- La radiografía de abdomen muestra burbujas de gas dentro de la pared intestinal.
- ¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente.
- R: Enterocolitis necrotizante.
247
Seleccione las causas de colangitis.
- R: 1 Anastomosis bilioentérica.
5. Infestación por parásitos.
6. Instrumentación biliar.
248
A continuación se describen las maniobras para diagnosticar displasia de cadera u otras patologías. Señale la opción correcta.
R: Maniobra de Ortolani: se trata de reducir la cadera luxada, al realizar la abducción de la cadera.
249
Paciente de 25 años, primigesta de 35 semanas.
- Acude al control prenatal con resultados de exámenes que muestran: Hb 12.5 g/dL, Hto 36.8 %, VCM: 86 fL, leucocitos 14.220, neutrófilos 58 %, linfocitos 35 %, eosinófilos 3 %, monocitos 2 %, basófilos 2 %, plaquetas 135.000 /ul, glucosa 91mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL.
- Aporta analítica de control de hace 11 meses con Hb13.2 g/dL, Hto 41 %, VCM: 88 fL, leucocitos 7200, neutrófilos 64 %, linfocitos 31 %, eosinófilos 2 %, monocitos 2 %, basófilos 1 %, plaquetas 189.000/ul.
- ¿Cuáles son los cambios hematológicos en la analítica sanguínea durante el embarazo.
- R: La concentración de la hemoglobina y hematocrito han disminuido por el aumento del plasma.
250
hombre de 55 años.
- causa de hormigueos alrededor de los labios y en las manos, de 1 día de evolución.
- presentado diarreas acuosas en número de 10, durante 3 días y náuseas severas que no le permite ingerir alimentos.
- antecedentes personales incluyen ingesta de bebidas alcohólicas hasta la embriaguez, dos veces por semana, desde los 45 años.
- Presenta espasmos faciales a la percusión del nervio facial justo en la zona anterior al trago de la oreja, inducción de espasmo carpiano después de inflar un brazalete de presión arterial en su brazo.
- ¿Cuál de las siguientes anomalías electrolíticas es probable que haya causado estos hallazgos.
- R: Hipocalcemia.
251
Paciente masculino de 40 años.
- antecedente de alcoholismo, el cual presenta fiebre, tinte ictérico, taquipnea, con eritema palmar, temblor en manos, con manos en puño y lenguaje agresivo y soez.
- ¿Qué fármaco se debe suministrar para el manejo inicial.
- R: Haloperidol 5 mg, vía Intramuscular, repitiendo cada 30 minutos, dosis máxima 20 mg/día.
252
paciente varón de 40 años.
- cuadro de insomnio con despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios meses de evolución.
- Se realizan exámenes de laboratorio, en los que se encuentra: Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%, glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8 mU/L, fT4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6 UI/mL.
- ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica.
- R: Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto.
253
En relación con la prevención de las recidivas de la urolitiasis, seleccione la afirmación correcta.
R: Para prevenir recidivas por hiperoxaluria debe limitarse cacao, té y espinacas en la dieta.
254
Paciente de 3 años.
- desnutrición calórica-proteica significativa, presenta la siguiente biometría hemática: leucocitos = 7800/mm3; neutrófilos = 65 %; eosinófilos = 3 %; linfocitos = 32 %; presencia de neutrófilos hipersegmentados, hematocrito = 32 %, hemoglobina = 10.6 g/dl; VCM = 98 fl; HCM = 24 g/dl; CMHC = 22 g/dl.
- hierro durante un mes en dosis adecuadas, sin embargo, persisten las alteraciones hematológicas.
- ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento para este paciente.
- R: Anemia megaloblástica; tratamiento con ácido fólico.
