Pædiatri - Infektioner og meningitis

Question 1

Hyppigste agens for bakteriel meningitis i forskellige aldersgrupper?

Answer 1

Nyfødte (0-6 mdr.): Gruppe B Streptokokker eller pneumokokker, Listeria monocytogenes, Escherichia coli
Babyer og børn (1-6 år): Pneumokokker, meningokokker, gruppe B streptokokker
Teenagere og voksne (12-18+): Meningokokker, pneumokkoker
Ældre voksne: Meningokokker, pneumokokker, Gruppe B streptokokker, Listeria monocytogenes

Question 2

Nævn de 2 hyppigste agenser for viral meningitis?

Answer 2

1. Enterovirus

2. Herpes simplex virus (HSV)

Question 3

Kan feber altid differentiere mellem viral eller bakteriel infektion(ja/nej)?

Answer 3

Nej. Selvom høj feber ofte er en indikation for en bakteriel infektion, er det ikke en sikker måde at differentiere. Det er bedre at bruge D + R samt biokemi til at differentiere.

Question 4

Børn under 1 måned (neonatale) kan have infektioner uden feber (ja/nej)?

Answer 4

Ja. Selvom det er sjældent at der ikke opstår feber ved bakterielle infektioner, så kan det lade sig gøre. Særligt UVI’er kan give afebrile infektioner.

Question 5

En differentialtælling med øgede neutrofile indikerer en bakteriel infektion (ja/nej)?

Answer 5

Ja. Langt de fleste gange vil det være neutrofile fra det innate immunsystem. Dog vil immunforsvaret gradvist blive bedre til at rekruttere det humorale immunforsvar.

Question 6

CRP kan skelne mellem bakterielle og virale infektioner (ja/nej)?

Answer 6

Ja. Det vil ikke altid helt klart om der er tale om en bakteriel infektion, hvis CRP ikke er signifikant forhøjet. CRP er også afhængigt af normal leverfunktion. OBS: særligt ved intracellulære bakterier, kan CRP-stigningen være fraværende (pertussis/kighoste, klamydia)

Question 7

Når man er vaccineret mod mod børnesygdommene (MFR, Di-Te,Po,Hib) er man 100 % immun (ja/nej)?

Answer 7

Nej. Der er ingen vacciner der giver 100 % immunitet.

Question 8

Førstevalgsbehandling mod pertussis/kighoste?

Answer 8

3 døgn Azithromycin eller 7 døgn med clarithromycin (ligeværdige). Man giver makrolider da de virker bedre på intracellulære bakterier.

Question 9

Fordeling mellem virale og bakterielle årsager til meningitis?

Answer 9

Virale: Ca. 60-70 % af alle tilfælde er virale. Enterovirus står for ca. 3 gange så mange tilfælde af meningitis som de bakterielle.
Bakterielle: I 2018 blev anmeldt 159 tilfælde af meningitis pga. bakterier pr. år.

Question 10

Forekomsten af sequelae ved virale overfor bakterielle tilfælde af meningitis?

Answer 10

Virale: Disse tilfælde giver i mindre grad anledning til langtidssequelae.
Bakterielle: Der er hyppigere tale om langtidssequelae ved disse tilfælde af meningitis.

Question 11

Hvad er årsagen til at der de seneste år er sket et fald i tilfælde af tilfælde af meningitis?

Answer 11

1. Der er indført en ny HIB-vaccine

2. Der har været meget fokus på at forhindre meningitis (bedre hygiejne, bedre leveforhold)

Question 12

Hyppige årsager til aseptisk meningitis?

Answer 12

Virale: Enterovirus, HSV1-2, Coxsackie
Fungale: Candida
Non-infektiøse: Kawasaki, leukæmi mm.

Question 13

Hyppigste årsager til encefalitis?

Answer 13

Virale: Enterovirus, HSV, Coxsackie
Andre: Borrelia, Ricketsia

Question 14

Hvornår skal man mistænke at petekkier skyldes bakterier frem for virus ud fra størrelsen?

Answer 14

Ved petekkier over 2 mm i diameter, som vokser meget hurtigt, er der stor sandsynlighed for at der er tale om en bakteriel agens. Ved petekkier under 2 mm i diameter, kan det ofte skyldes virale infektioner.

Question 15

Nævn 3 indikationer for lumbalpunktur hos børn?

Answer 15

1. For at bekræfte diagnosen
2. Diagnostik af agens
3. Antibiotika overfølsomhed

Question 16

Nævn 3 kontraindikationer for lumbalpunktur hos børn?

Answer 16

1. Kardielle eller respiratoriske problemer
2. Koagulopati/thrombocytopeni
3. Komatøse patienter

Question 17

Hyppigste typer af sequelae ved meningitis hos børn?

Answer 17

1. Sensorineuralt høretab
2. Ataksi
3. Vaskulære problemer (blødninger eller blodpropper).

Question 18

Diagnostiske kriterier for UVI hos børn?

Answer 18

Symptomer +
2 urindyrkininger med bakterievækst.
Suprapupisk blærepunktur positiv for leukocytter.

Question 19

Hvordan skal man fortolke lumbalpunkturer hos børn?

Answer 19

For hver lumbalpunktur, vil der være mulighed for kontaminering af prøven med erythrocytter. Og ved kontaminering vil der ofte være et falsk negativt resultat med leukocytter. Derfor skal man helst have en prøve uden erythrocytter for at være sikker på, at der ikke er kontaminering.