Obstetrik - Fødsler og komplikationer Flashcards
Nævn de 3 typiske faser af en fødsel?
- Latent (langsom udvidelse af cervix)
- Aktiv fase (pressefasen for moderen)
- Efterbyrden (placenta-afgang)
Hvad står CTG for?
Cardio-toco-grafi. Det er en metode til at monitorerer barnets tilstand kontinuerligt inden fødsel. Toco står for kontraktioner af uterus.
Nævn 5 non-farmakologiske måder for smertebehandling hos gravide?
- Fødselsforberedelses grupper
- Varmt vand, karbad
- Akupunktur
- Vandpapler (“bi-stik”)
- Massage
Nævn 5 farmakologiske måder for smertebehandling hos gravide?
- Lattergas (N2O)
- Morfin (bruges sjældent pga. manglende effekt og risiko for foster)
- Epidural anæstesi (lidt under 25 % af gravide får dette)
- Spinal anæstesi
- Pudendus blok
OBS: GA bruges kun i nødstilfælde
Nævn 5 bivirkninger ved epidural anæstesi?
- Hypotension
- Feber
- Urinretention
- Spinal hovedpine (dura irritation)
- Infektioner (sjældent)
Nævn 5 vigtige observationer af moderen efter fødslen?
- Sammentrækning af uterus
- Blødninger?
- Skader, rifter og hæmatomer.
- Temperatur
- Mælkenedløbsrefleks
Nævn de 2 mest normale “præsentationer” af nyfødte?
- Cephalicisk (ansigtet vender ventralt) 95 %
2. Occiput anterior (ansigtet vender dorsalt)
Nævn 3 abnormale “præsentationer” af nyfødte?
- Abnormal cephalicisk (95 %)
- Sædefødsel (breech) 4-5 % af alle fødsler i Danmark ved fødsel ved termin.
- Transverse/oblique (0,5 %)
Nævn de 3 P’er ved fødsler, som kan være et problem?
- Power (kontraktioner af uterus)
- Passage (fødselskanalen)
- Passenger (barnet)
Nævn problemer ved de 3 P’er?
- Power: Manglende kontraktioner af uterus
- Passage: Kontraheret pelvis (sjældent i DK, hyppigere i U-lande)
- Passenger: stor fødselsvægt, abnormal præsentation.
Mekaniske hjælpemidler til at afhjælpe besværlige fødsler og forholdsregler?
- Hjælpemidler: Metal-instrumenter, plastik/gummi sugekop.
2. Forholdsregler: Brug kun hjælpemidler under kontraktioner, stop hvis barnet ikke bevæger sig.
Nævn de 6 hyppigste årsager til maternel død under fødsler, og deres procentvise fordeling.
Der ses > 100.000 dødsfald årligt på verdensplan.
- Alvorlig blødning (30 %)
- Obstruktioner af fødselskanalen (20 %)
- Infektioner (18 %)
- Uautoriseret abort (16 %)
- Eklampsi (16 %)
- Andre årsager (10 %)
Nævn 3 hyppige årsager til post partum blødning (efter fødsel)?
- Blødning fra ruptur af placenta
- Insufficient sammentrækning af uterus efter fødsel.
- Koagulationsdefekt (sjælden).
Guideline for blødninger under fødsel?
Blødninger over 25 % af total blodvolumen er typisk indikation for transfusion (vurderes ud fra vægt og højde af moderen). Der skal dog altid tages højde for den enkelte situation.
5 vigtige behandlingsstrategi ved post partum blødning?
- Profylakse med Oxytocin og tidlig diagnose.
- Kompression/massage af uterus.
- Kompression af aorta
- Væsketerapi og hyppige værdier
- Kirurgi (mindre eller større indgreb evt. hysterektomi som sidste mulighed)
Nævn 5 indikationer for et planlagt kejsersnit?
- Signifikant vækstrestriktion hos fosteret.
- Insufficient funktion af placenta.
- Transvers eller sædeposition af foster.
- Manglende progression i fødslen
- Obstruktioner eller forsnævring af fødselskanalen.
Nævn 3 indikationer for akut kejsersnit?
- Hypoxi (vurderet på CTG, pH fra navlestreng og laktat)
- Umbilical prolaps (navlestrengen fødes før barnet og afklemmes).
- Placenta (også placenta/vasa prævia) eller uterus ruptur.
Nævn 3 akutte maternelle risici ved kejsersnit?
- Infektioner (10 % af alle).
- Sårinfektioner (2 % af alle)
- Blødninger, organskade og død (< 1% af alle).
Nævn 3 langsigtede maternelle risici ved kejsersnit?
- Adhærencer og ektopisk graviditet
- Placenta previa/accreta/increta/percreta
- Endometriose
Nævn 3 risici hos børn født ved kejsersnit?
- Respiratoriske problemer pga. manglende “sympaticus-boost”.
- Øget risiko for allergi pga. manglende eksponering for bakterier.
- Manglende aktivering af immunforsvaret pga. manglende eksponering for bakterier.
Nævn de 3 hyppigste årsager til post-partum hæmoragi (PPH) i prioriteret rækkefølge.
- Uterin atoni, 70 % (manglende kontraktion af uterus efter fødslen).
- Manglende frigørelse af placenta, 20 % (småblødninger fra placenta).
- Traumer på fødselskanalen, 10 % (pga. ruptur eller instrumenter).
Nævn 4 metoder til behandling af post-partum hæmoragi (PPH).
- Bimanuel kompression af uterus
- Ekstern kompression af aorta (pres med hånd mod bugvæggen)
- Oxytocin infusion (skaber kontraktioner af uterus)
- Kontinuerlig tømning af blæren (ved blæretømning afklemmes afløbet fra uterus, og evt. stopper blødning)
Nævn 2 tiltag ved navlestrengsprolaps?
- Kvinden placeres i knæ-bryst-position (dette giver bedste forudsætning for spontan regression af prolaps)
- Elevation af barnet i moderens bækken (forsøg på at replacere prolapset.
Undersøgelser af den gravide kvinde inden fødsel (UBC-3-4-5-huskeregel)?
UBC: U: Uterus (3): Blød, ikke irritabel, uøm B: Barnet (4): De fire håndgreb: Længde/ tværleje, ryglejring, ledende fosterdel, fasthed i bækkenet. C: Cervix (5): Bishop score: Cervix længede, orificium, koncistens, position, ledende fosterdel.
Hvad er forekomsten af spontane aborter i Danmark?
Definition: Spontan abort er et ufrivilligt graviditetstab før 22 fulde svangerskabsuger.
- Den samlede risiko for abort 13,5 % (svarende til ca. 10.000 aborter) langt størstedelen er inden erkendt graviditet.
- I aldersgruppen 20-24 år var risikoen 9 %
- For en kvinde på 35 år var risikoen 20 %
- For en kvinde på 42 år var risikoen 55 %
Komplikationer ved kejsersnit (nævn 4)?
- Infektioner (sår eller cikatriser)
- Blodtab eller embolier
- Iatrogene komplikationer (organskade), placenta accreta.
- Risiko for skade af barnet (iatrogene, vejrtrækningsproblemer, RDS)
Post partum blødning, fakta?
Forekomst: Omkring 800 kvinder dør hver dag pga. graviditet (størstedelen pga. PPH). I alt 140.000 kvinder dør pga. blødning på verdensplan.
Risikofaktorer: Forlænget fødsel, hurtig fødsel, tidligere PPH, præeklampsi, udvidet uterus (tvillinger, stort foster), chorionamnionitis, polyhydramnios, restvæv fra placenta.
Årsager: TTTT (tone, tissue, trauma and thrombin). Typisk stor blødning (over 1 L) pga. uterin atoni
Behandling: ABC-stabilisering => Oxytocin/prostaglandin/tranexamsyre/konakion, bimanuel kompression af uterus (el. ballonkateter), Trendelenburg, blæretømning og identifikation af blødningskilden.