Obstetrik - Smerter og infektioner hos gravide

Question 1

Urinvejsinfektioner hos gravide, forekomst?

Answer 1

1/5 kvinder får UVI på ét eller andet tidspunkt i deres liv.

Question 2

Urinvejsinfektioner hos gravide, nævn 4 særlige årsager til øget forkomst hos gravide?

Answer 2

1. Immunsupression
2. Øget GFR –> øget glukose i urinen –> øget risiko for infektion
3. Pladsen bliver yderligere begrænset ved graviditet –> øger risiko for komplikationer ifht. afløbshindringer osv. Ved dårlig afløb vil risiko for UVI øges.
4. Hygiejne under graviditet er vigtigere -> sekret i vagina og omkring urinveje kan blive påvirket og flere bakterier kan evt. overleve –> øget risiko for UVI.

Question 3

Urinvejsinfektioner hos gravide, symptomer?

Answer 3

Dysuri, polyuri, kløe, svie og ildelugtende urin.

Question 4

Urinvejsinfektioner hos gravide, undersøgelser?

Answer 4

1. U-stix, urin til D+R
   U-stix, positiv for nitrit eller leukocytter (tegn på bakterier) suppleres med urindyrkning –> bakteriuri
2. UL (ved mistanke om øvre UVI)
3. Blodprøver: Infektionstal, væsketal, levertal, nyretal.

Question 5

Urinvejsinfektioner hos gravide, behandling?

Answer 5

1. Førstevalg: Pivmecillinam (Penomax) oralt 400 mg gange 3 i 6 dage. (revurderes efter svar på D + R)
2. Ved GBS: Phenoxymethyl-penicillin oralt 1 MIE x 3 i 7 dage.
3. Ved penicillin-CAVE: Nitrofurantin
   OBS: Ciprofloxacin, Trimetrioprim er kontraindiceret, pga. teratogenicitet!!!

Question 6

Nævn alle TORCH infektionerne

Answer 6

1. Toxoplasmose
2. Other diseases (Parvovirus B19, syfillis, skoldkopper/Varicella Zoster)
3. Rubella (Røde hunde)
4. Cytomegalovirus (CMV)
5. Herpes simplex virus 1 og 2

Question 7

Hvornår kan fosteret blive ramt af TORCH-infektionerne?

Answer 7

Lige før eller lige efter fødslen er det typiske billede.

Question 8

Generelle symptomer, som bør give mistanke om TORCH-infektioner?

Answer 8

1. Feber og dårlig vækst af den nyfødte
2. Underhudsblødninger
3. Petekkier og ekkymoser (større end en knappenål)
4. Unormalt stor lever og/eller milt (hepatosplenomegali)
5. Gulsot (gulfarvning sclera og af huden/ikterus)
6. Skader på hørelsen forekommer (CMV er hyppigste årsag til kongenit døvhed)
7. Infektionerne kan også sætte sig i øjnene på barnet og dermed give skade på synet (fx katarakt).

Question 9

Tiltag ved feber hos den gravide under fødslen (nævn 4)?

Answer 9

Screening for infektioner:
1. Blodprøver
2. Bloddyrkning og u-stix
3. Væsketerapi
4. Profylaktisk AB
OBS: Jo længere siden vandet er gået, jo højere risiko for infektion!

Question 10

Nævn 2 vaccination der er anbefalet i tredje trimester.

Answer 10

1. Influenza
2. Pertussis/kighoste
   OBS: Særligt hos kvinder med kroniske sygdomme

Question 11

Håndtering af mistænkt GBS infektion hos den gravide?

Answer 11

1. Giv profylaktisk AB (Penicillin).
2. Særligt hos kvinder, der tidligere har haft GBS.
3. GBS øger risiko for præ-term fødsel.
4. Disse kvinder overvåges min. 48 timer efter fødsel, pga. risiko for komplikationer.

Question 12

Angiv 7 sygdomme som er egnet til screening hos den gravide?

Answer 12

1. HIV*
2. Syfillis*
3. Hepatitis B*
4. Klamydia
5. Bakteriel vaginose
6. GBS
7. Rubella
   * Infektioner som screenes for i DK!