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Medicina 5o período > P3: Endocrinologia > Flashcards

P3: Endocrinologia Flashcards

1
Q

Quais as principais hipóteses diagnósticas quando há um incidentaloma de adrenal com HAS?

A
  • Hiperaldosteronismo primário
  • Feocromocitoma
  • Sd. de Cushing
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Q

Qual teste é usado como triagem para hiperaldosteronismo primário?

A

A relação:

Aldosterona/Atividade Plasmática da Renina

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3
Q

Quais medicamentos anti-hipertensivos NÃO interferem na investigação do hiperaldosteronismo primário?

A
  • Hidralazina
  • Alfa bloqueador adrenérgico
  • Verapamil (BCC)
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4
Q

Por quanto tempo se deve suspender certos medicamentos anti-hipertensivos para investigar hiperaldosteronismo primário?

A

Suspender diuréticos por 30 dias

Suspender outras classes por 15 dias

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5
Q

Após a triagem positivar para hiperaldosteronismo primário, o que se deve fazer?

A

Um teste confirmatório.

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6
Q

Após triar positivamente e confirmar diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, o que se deve fazer?

A

Diferenciar a etiologia:

  • Síndrome de Conn
  • Hiperaldosteronismo idiopático (teste da postura ereta)
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7
Q

Quais as complicações do hiperaldosteronismo primário?

A

Cardiopatias, como hipertrofia do VE, DAC, ICC…

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8
Q

O tratamento do hiperaldosteronismo primário é…

A

Cirúrgico.

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9
Q

O potencial de malignidade de um feocromocitoma é definido por meio de…

A

Presença ou não de foco metastático.

Histopatologia não define.

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10
Q

Qual a tríade de sintomas do feocromocitoma? Eles são apresentados juntos ou separados?

A

Cefaleia - Palpitação - Sudorese

Geralmente, aparecem isoladamente.

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11
Q

Como é o quadro de feocromocitoma, além de sua tríade clássica?

A

Há HAS e episódios paroxísticos de liberação de catecolaminas.

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12
Q

Quais fatores precipitam episódios paroxísticos do feocromocitoma?

A
  • Aumento da pressão abdominal (Valsalva)
  • Compressão da adrenal
  • Etc.
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13
Q

Na TC de tumores de adrenal, como se distingue carcinoma de adenoma?

A 
Wash out (+ demorado = carcinoma)
Densidade (+ unidades Hounsfield = carcinoma)
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14
Q

O diagnóstico do feocromocitoma se baseia em dois exames…

A
  • Liberação de metanefrinas e catecolaminas na urina de 24h.

- Metanefrinas livres plasmáticas (nem sempre disponível).

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15
Q

Quais condições podem gerar falso positivo na liberação de metanefrinas e catecolaminas na urina de 24h, para diagnóstico de feocromocitoma?

A
  • Certos medicamentos (como BBs)

- Parada abrupta do uso de álcool/drogas

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16
Q

A cintilografia com contraste MIBG (metaiodobenzinguanidina) é usada para observar…

A

Paragangliomas
Feocromocitoma metastático
Feocromocitoma não funcionante
Feocromocitoma pequeno

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17
Q

Qual o tratamento do feocromocitoma?

A
  • Bloqueadores alfa-adrenérgicos
  • BCC/IECA/BRA para HAS
  • Dieta hiperssódica
  • Monitorização da PA
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18
Q

Pode-se usar BB para feocromocitoma?

A

Sim, mas deve-se evitar pois podem desencadear taquicardia/arritmia.

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19
Q

A TC para o feocromocitoma ajuda a…

Porém?

A

Ajuda a localizar o feocromocitoma.

Porém, o contraste EV pode precipitar crises hipertensivas.

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20
Q

Qual a diferença entre síndrome de Cushing e doença de Cushing?

A

Síndrome: sinais e sintomas por hipercortisolismo.

Doença: tumor causador de hipercortisolismo.

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21
Q

Hipercortisolismo _____ produção de glicogênio hepático.

A

Aumenta.

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22
Q

Hipercortisolismo ____ concentrações de FSH, LH, TSH e GH.

A

Diminui.

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23
Q

Hipercortisolismo gera anabolismo ou catabolismo de proteínas?

A

Catabolismo.

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24
Q

Hipercortisolismo gera lipólise ou lipogênese?

A

Lipólise, com distribuição centrípeta da gordura.

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25
Q

Hipercortisolismo _____ a resistência à insulina.

A

Aumenta.

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26
Q

Por que não é tão bom dosar ACTH/Cortisol sérico basal?

A

Porque seguem um ritmo circadiano variável.

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27
Q

Alta de ACTH gera a ______.

Alta de cortisol gera a ______.

A

Alta de ACTH gera a síndrome de Nelson.

Alta de cortisol gera a síndrome de Cushing.

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28
Q

Qual a primeira hipótese diagnóstica em síndrome de Cushing?

A

Uso exógeno de corticóide.

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29
Q

O que é “pseudo-Cushing”?

A

É quando há sinais e sintomas semelhantes à síndrome de Cushing, mas a causa é por depressão, etilismo, obesidade…

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30
Q

Em sd. de Cushing, ao descartar o uso exógeno de corticoides, deve-se…

A

Considerar doença de Cushing;

Determinar se é ACTH-dependente ou não.

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31
Q

Qual sinal é característico da alta de CRH/ACTH? De que maneira?

A

Hiperpigmentação de mãos e mucosas. Pela transcrição estimulada do gene da POMC.

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32
Q

O diagnóstico de síndrome de Cushing segue 3 passos…

A
  1. Triagem (confirmar hipercortisolismo)
  2. Verificar dependência de ACTH
  3. Localização/Diferenciação
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33
Q

Como se realiza a triagem para hipercortisolismo?

A
  • Cortisol livre urinário de 24h
  • Cortisol salivar 12:00
  • Cortisol após supressão com 1 mg de Dexametasona
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34
Q

Como se verifica a dependência de ACTH em hipercortisolismo?

A

Pela dosagem de ACTH.

  • Se suprimido: tumor de adrenais.
  • Se normal/não-suprimido: sem conclusão definida.
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35
Q

Como se faz a localização/diferenciação no hipercortisolismo?

A

Pela TC.

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36
Q

Em crianças, a maioria das síndromes de Cushing é de etiologia…

A

Adrenal.

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37
Q

Em casos em que há hipercortisolismo com alta de ACTH, quais as melhores formas de definir o local de produção do ACTH?

A
  • Supressão com alta dose de Dexametasona

- Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores (invasivo!)

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38
Q

Quando há hipercortisolismo ACTH-dependente, quais as possíveis causas da alta de ACTH?

A
  • Doença de Cushing

- Síndrome da secreção ectópica de ACTH

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39
Q

A síndrome da secreção ectópica de ACTH ocorre mais comumente por…

A

Carcinoma de pequenas células do pulmão.

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40
Q

Como são a evolução e os valores de ACTH e cortisol na síndrome de secreção ectópica de ACTH?

A
  • Rápida progressão (< 3 meses)

- ACTH e cortisol MUITO elevados

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41
Q

Qual a cirurgia para Doença de Cushing?

Qual a cirurgia para Síndrome de ACTH ectópico?

A

DC: cirurgia transesfenoidal (boas chances de cura)
SAE: retirada do tumor

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42
Q

O carcinoma adrenal tem prognóstico…

A

Ruim. Muito ruim.

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43
Q

Há uma situação específica que deve despertar a suspeita de hipocortisolismo. Ocorre na falta de melhora quando há…

A

Choque “inexplicável” em condição aguda, sem melhora à estabilização.

Ex.: mulher com hiperpigmentação há 5 anos, tem faringite, evolui para sepse e morre, mesmo após tentativa de estabilização.

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44
Q

Quais as principais causas infecciosas de insuficiência adrenal primária?

A

TB, paracoccidioidomicose, AIDS

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45
Q

Quais as principais causas não-infecciosas de insuficiência adrenal primária?

A
  • Autoimunidade
  • Trauma
  • Medicações
  • Causas congênitas
  • Trombose adrenal
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46
Q

Quais os principais medicamentos causadores de insuficiência adrenal primária?

A
  • Cetoconazol, Fluconazol (micoses)
  • Rifampicina (TB)
  • Fenitoína, Fenobarbital (epilepsia)
47
Q

Quais as possíveis fisiopatologias da insuficiência adrenal primária?

A
  • Destruição do córtex adrenal
  • Esteroidogênese adrenal defeituosa
  • Córtex adrenal insensível ao ACTH
48
Q

Quais as possíveis fisiopatologias da insuficiência adrenal secundária?

A
  • Produção precária de ACTH/CRH

- Uso crônico de glicocorticoide em doses suprafisiológicas, com suspensão abrupta

49
Q

Quais os principais sinais da deficiência de glicocorticoides?

A
  • Astenia
  • Anorexia
  • Hipotensão
  • Hipoglicemia
50
Q

Quais os principais sinais da deficiência de mineralocorticoides?

A
  • Hiponatremia
  • Hipercalemia
  • Hipovolemia
  • Hipotensão
  • Avidez por sal
51
Q

Quais os principais sinais de deficiência de androgênios adrenais?

A
  • Pilificação prejudicada (púbis e axilas)

- Redução da libido em mulheres

52
Q

Na insuficiência adrenal, como está o sódio e o potássio séricos?

A

Na baixo
K alto

(Pessoa fica querendo comer sal)

53
Q

Quais as três classes de hormônios afetadas pelo ACTH? Qual é a mais afetada por ele?

A

Glicocorticoides
Mineralocorticoides
Androgênios adrenais

Mais afetado pelo ACTH: glicocorticoide

54
Q

Na insuficiência adrenal primária, sinais e sintomas surgem quando o parênquima…

A

Já está muito prejudicado.

55
Q

Em relação à primária, a insuficiência adrenal secundária tem sinais e sintomas mais…

A

Brandos.

56
Q

Qual um sinal que costuma haver na insuficiência adrenal primária, que não ocorre na secundária?

A

Hiperpigmentação.

57
Q

Quais os sinais e sintomas da crise adrenal/addisoniana?

A
  • Choque e hipotensão, febre
  • Náuseas, anorexia, dor abdominal
  • Confusão mental, apatia
58
Q

Quais os fatores precipitantes para a crise adrenal/addisoniana?

A
  • Situações de estresse
  • Falta de ajuste de dose
  • Reposição isolada de hormônio tireoidiano em paciente com hipotireoidismo/hipocortisolismo
59
Q

Com quais exames se faz diagnóstico de insuficiência adrenal?

A
  • Cortisol sérico basal (8-9h)
  • Teste de estímulo com ACTH sintético
  • Teste de tolerância à insulina
60
Q

Quais exames podem diferenciar a insuficiência adrenal primária da secundária?

A
  • ACTH sérico
  • Teste da cortrosina
  • Teste do CRH
61
Q

Quais os valores para se saber em relação à insuficiência adrenal para o cortisol sérico basal (8-9h)?

A

Normal: 5-25
IA: <= 3
Não é IA: >= 19

Entre 3 e 19: realizar teste de estímulo com ACTH sintético

62
Q

Quais os valores para se saber em relação à insuficiência adrenal para o ACTH plasmático?

A

Normal: 7,2 - 63,3
IA primária: > 100
IA secundária: baixa/limite inferior

63
Q

Como é o teste do CRH em insuficiência adrenal?

A

IA primária: ACTH aumenta mais com CRH

IA secundária: ACTH não responde ao CRH

64
Q

O tratamento da crise adrenal/addisoniana envolve…

A
  • Expansão volêmica
  • Correção hidroeletrolítica
  • Correção da hipoglicemia
  • Tratamento de infecções/fatores precipitantes
  • Reposição de glicocorticoide
65
Q

Deficiência de mineralocorticoides ocorre na insuficiência adrenal _____, e não ocorre na _____.

A

Deficiência de mineralocorticoides ocorre na insuficiência adrenal primária, e não ocorre na secundária.

66
Q

Como se faz a reposição de glicocorticoides na crise adrenal/addisoniana? E a reposição de mineralocorticoide, deve-se fazer?

A
  • Iniciar EV (por 24h) e reduzir lentamente (durante 72h)
  • Iniciar VO quando tolerar alimentação por VO

Realizar reposição de mineralocorticoides apenas em IA primária.

67
Q

O tratamento da insuficiência adrenal crônica se baseia em…

A

Repor glicocorticoides, mineralocorticoides e DEHA.

68
Q

Para repor glicocorticoides na insuficiência adrenal crônica, é preferível usar…

A

Prednisona ou Prednisolona.

Pode usar Hidrocortisona ou qualquer glicocorticoide.

69
Q

Para repor mineralocorticoides na insuficiência adrenal crônica, deve-se optar por…

A

Fludrocortisona.

70
Q

Sempre deve-se repor DHEA em insuficiência adrenal crônica? Se sim, como?

A

Apenas quando, mesmo com reposição de glicocorticoides e mineralocorticoides, continua com queda do bem-estar.

Repor com testosterona.

71
Q

No tratamento da crise adrenal/addisoniana, deve-se utilizar solução hipotônica?

A

Não. Pode piorar a hiponatremia.

72
Q

No tratamento da insuficiência adrenal crônica, deve-se aumentar/dobrar a dose?

A

Sim, mas apenas em situações de estresse intenso (ex.: lesões)

73
Q

Quais as três principais consequências da hipercalcemia por hiperparatireoidismo?

A
  • Calcificação
  • Arritmias
  • Hiperglicemia (polidipsia e poliúria)
74
Q

Qual a principal causa de hipercalcemia no ambulatório?

A

Hiperparatireoidismo primário por adenoma solitário.

75
Q

Carcinomas de paratireóide são comuns ou raros?

A

Raros.

76
Q

A maioria dos casos de hiperparatireoidismo é sintomática ou assintomática?

A

Assintomática.

77
Q

Como é o diagnóstico de hiperparatireoidismo?

A
  • Primeiro, hipercalcemia (gera suspeita diagnóstica) em mais de uma amostra.
  • Depois, PTH (quase sempre elevado).
  • Se PTH normal, dosar calciúria.
78
Q

A clínica do hiperparatireoidismo mais comumente tem…

A

Nefrolitíase, osteopenia e osteoporose.

79
Q

Quais os exames complementares mais úteis em hiperparatireoidismo?

A
  • Creatinina/ClCr
  • Calciúria
  • Densitometria óssea
  • Rx (fraturas)
  • Cintilografia com sestamib
80
Q

A cintilografia com ____ é usada para a tireóide.

A cintilografia com ____ é usada para a paratireoide.

A

A cintilografia com iodo é usada para a tireóide.

A cintilografia com sestamib é usada para a paratireoide.

81
Q

Qual o tratamento definitivo para hiperparatireoidismo? Quais fatores indicam ele?

A

Paratireoidectomia.

  • Ca sérico alto
  • Fratura vertebral
  • ClCr < 60
  • Idade < 50
82
Q

Quais as possíveis complicações da paratireoidectomia?

A
  • Lesão do n. laríngeo recorrente
  • Hipoparatireoidismo definitivo
  • Sd. da fome óssea
83
Q

Qual o tratamento não-cirúrgico para hiperparatireoidismo?

A
  • Hidratação, evitar diurético, evitar lítio, praticar atividade física
  • Vitamina D
  • Bifosfonados
  • Calcimiméticos
84
Q

Qual a causa mais comum de hiperparatireoidismo secundário?

A

DRC.

85
Q

O que ocorre para haver hiperparatireoidismo terciário?

A

Glândulas hiperplasiadas se tornam autônomas.

86
Q

Qual a única forma de tratar o hiperparatireoidismo terciário?

A

Cirurgia.

87
Q

Em hiperparatireoidismo secundário, há hiper____ e hipo____.

A

Há hiper-PTH e hipocalcemia.

88
Q

Geralmente, a única manifestação da osteoporose é…

A

Uma fratura, geralmente de coluna, quadril ou punho.

89
Q

Quais os públicos mais acometidos por osteoporose?

A
  • Mulheres pós-menopausa
  • Homens com hipogonadismo
  • Pessoas em uso prolongado de corticoide
90
Q

Como prevenir osteoporose?

A
  • Atividade física de alto impacto
  • Prevenção de quedas
  • Ingesta de Ca na dieta/suplementação em certos casos
91
Q

Na fisiopatologia da osteoporose, deve-se levar em conta o receptor _____, o ligante _____ e a substância ______.

A

Na fisiopatologia da osteoporose, deve-se levar em conta o receptor RANK, o ligante RANK-L e a substância osteoprotegerina.

92
Q

Qual a “tríade da atleta” referente à osteoporose?

A
  • Osteoporose
  • Distúrbio alimentar
  • Amenorréia
93
Q

A ____ precoce e a _____ tardia podem ser fatores de risco para osteoporose.

A

A menopausa precoce e a puberdade tardia podem ser fatores de risco para osteoporose.

94
Q

Qual o principal exame a ser pedido na osteoporose?

A

Densitometria óssea (DMO).

95
Q

Qual calculadora permite avaliar o risco de fraturas em pacientes que fizeram densitometria óssea?

A

Calculadora FRAX.

96
Q

Quais exames são úteis no paciente com osteoporose/suspeita de osteoporose?

A
  • Sem fratura: Ca, Cr, 25-hidroxivitamina D, calciúria 24h

- Com fratura: P, PTH, FA, TSH, testosterona, eletroforese de proteínas

97
Q

Qual a principal classe medicamentosa usada no tratamento da osteoporose?

A

Os bisfosfonatos.

98
Q

Os bisfosfonatos se estimulam a ligação da hidroxiapatita e diminuem a apoptose no osso, mas…

A

Mas não deixam o osso elástico, apenas mais forte e duro.

99
Q

No tratamento da osteoporose em casos de hipogonadismo, pode ser necessário fazer…

A

Reposição hormonal.

NÃO fazer testosterona em homens com história de CA prostático.

100
Q

Quais os principais efeitos colaterais dos bisfosfonatos, especialmente no início do tratamento?

A
  • Efeitos do TGI
  • Flu-like
  • Hipocalcemia
  • Disfunção renal
101
Q

Quais as contraindicações para o uso de bisfosfonatos?

A
  • Disfunção renal (ClCr < 30 ou 35 para o Alendronato)
  • Gestação (se planejar engravidar, parar tratamento e esperar 1 ano)
  • Esôfago de Barrett
  • Hipocalcemia
102
Q

Qual o mecanismo de ação da Teriparatida na osteoporose?

A

Ativação contínua dos receptores de PTH, com ação inicial de formação óssea (pico de ação em 6-12 meses, depois decai)

103
Q

Qual a duração da terapia com bisfosfonatos? E depois?

A

De 3 a 5 anos. Depois, faz “drug holiday” e avalia risco; se houver risco alto, reinstitui bisfosfonatos.

104
Q

Além dos medicamentos, pode ser eficaz a suplementação de _____ e _____ em pacientes com osteoporose. Porém, deve-se tomar cuidado com ____ e ____.

A

Cálcio e vitamina D. Tomar cuidado com hipercalcemia e litíase.

105
Q

Qual o principal bisfosfonato usado no SUS? Quais suas especificidades no uso?

A

Alendronato de sódio.

  • Tomar em jejum e esperar 30 minutos antes de ingerir alimentos/medicamentos ou se deitar
  • Usar antes de T4
  • Não usar no mesmo dia que IBP
  • 1x/semana, 70 mg
106
Q

Se há o uso de bisfosfonato (Alendronato de sódio) por mais de 5 anos e o risco de fratura continua alto, deve-se…

A

Suspender bisfosfonato e iniciar Denosumabe.

107
Q

No hipoparatireoidismo, há ____ de cálcio sérico e _____ da fosfatemia, enquanto o PTH está _____ ou _____.

A

No hipoparatireoidismo, há diminuição de cálcio sérico e aumento da fosfatemia, enquanto o PTH está ausente ou baixo.

108
Q

O tratamento do hipoparatireoidismo é com…

A

Reposição de cálcio e vitamina D.

109
Q

No tratamento do hipoparatireoidismo, certos casos podem ter proveito do uso de…

A
  • Diuréticos tiazídicos para evitar hipercalciúria

- Antiácidos para fosfatemia elevada persistente

110
Q

Quais os sinais e sintomas mais comuns do hipoparatireoidismo?

A
  • Cãibras e paresias
  • Sinal de Chvostek (tec tec)
  • Sinal de Trousseau (manguito)
111
Q

Em pacientes com manifestações graves de hipoparatireoidismo, como é o tratamento?

A

Administração IV de cálcio

112
Q

Durante o tratamento de hipoparatireoidismo crônico, deve-se dosar…

A
  • Cálcio, fósforo e creatinina a cada 7-30 dias

- 25-hidroxivitamina D e calciúria anualmente

113
Q

Ao verificar o cálcio sérico em hipoparatireoidismo, é preciso…

A

Corrigir o seu valor pela albumina, pois o importante é dosar o cálcio ionizado, não o cálcio ligado à albumina.

Por isso, dosar Ca total e albumina.

Medicina 5o período (10 decks)

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