N2: Gastroenterologia Flashcards
Quais as funções do fígado?
- Síntese proteica (albumina!)
- Produção da bile
- Metabolismo de glicose, AAs, lipídeos, glicogênio
- Metabolismo de drogas e toxinas
O que pode gerar cirrose hepática?
Toda condição que inflame o fígado.
Como é a histopatologia da cirrose hepática?
Nódulos de regeneração envoltos por fibrose (ilhas de hepatócitos).
Quais as 3 principais etiologias da cirrose hepática?
Álcool
Hepatites virais (A não!)
Doença hepática gordurosa não alcóolica
Na cirrose, há ____androgenismo e ____estrogenismo. Com isso, há quais sintomas?
Hipoandrogenismo
Hiperestrogenismo
Diminuição da massa muscular, ginecomastia, eritema palmar, teleangiectasias.
Veia porta recebe sangue de…
Estômago
Baço
Intestinos (exceto parte do IG)
Quando há fibrose hepática, a circulação é afetada e ocorre…
Hipertensão portal.
A hipertensão portal, aliada à diminuição da produção de albumina por fibrose hepática, geram…
Retenção hídrica, esplenomegalia, ascite.
Na cirrose hepática, pode ocorrer _____, por conta da falta de um caminho vascular adequado até o fígado/em torno dele.
Pode ocorrer circulação colateral/cabeça de Medusa.
Como se dá o diagnóstico laboratorial de cirrose hepática?
Albuminemia < 3 g/dL
Coagulograma:
- Tempo de protrombina alargado
- Atividade de protrombina < 50%
- INR > 1,7
Na cirrose hepática, hemograma pode mostrar _____, mas…
Pode mostrar plaquetopenia, mas é inespecífico.
Quais exames de imagem são úteis no diagnóstico/investigação de cirrose hepática?
USG
TC
RNM
EDA pode identificar varizes esofagianas.
Como é a classificação funcional de Child-Pugh para cirrose hepática?
Child A: 5-6 pontos
Child B: 7-9 pontos
Child C: 10-15 pontos
Avalia:
- Bilirrubinemia
- Albuminemia
- Ascite
- Encefalopatia
- Tempo de protrombina
Para que serve a classificação funcional de Child-Pugh em cirrose hepática?
Para prognóstico e acompanhamento terapêutico.
Pode ocorrer encefalopatia em doenças agudas do fígado, ou apenas nas crônicas?
Pode ocorrer nas agudas, porém é autolimitada.
Na cirrose hepática, pode haver _____ por conta da não metabolização de _____.
Pode haver encefalopatia, por conta da não metabolização de substâncias neurotóxicas (amônia!!!)
O que é asterixis/flapping?
É o tremor no punho quando ele está estendido.
A encefalopatia na cirrose hepática ocorre a qualquer momento?
Costuma haver fatores precipitantes precendendo a encefalopatia.
Quais os fatores precipitantes para encefalopatia na cirrose hepática?
Hemorragia digestiva Hipocalemia Desidratação Infecção Diuréticos Sedativos Dieta hiperproteica Cirurgia ...
Como é o tratamento da encefalopatia por cirrose hepática?
Laxante (lactulose).
Faz a amônia passar sem ser absorvida, e diminui o pH do cólon, fazendo a amônia virar amônio (inabsorvível).
Quais os efeitos da cirrose hepática relacionados ao baço?
Esplenomegalia, anemia, plaquetopenia e pancitopenia
Qual o efeito que a formação de varizes na cirrose hepática pode desencadear?
Hemorragia digestiva.
Qual é uma possível complicação da ascite?
Peritonite bacteriana espontânea (E. coli ou outras bactérias entéricas).
Deve-se tratar com ATBs.
Qual o tratamento para ascite?
- Restrição de Na
- Espironolactona/Furosemida
Por conta da má digestão, má absorção e do catabolismo gerados na cirrose hepática, pode ocorrer…
Desnutrição.
Quais nutrientes (minerais e vitaminas) são os mais afetados pela desnutrição na cirrose hepática?
Mg Zn Ca Vitamina B1 (tiamina) Vitamina B9 (folato) Vitamina D
Ao se realizar paracentese para ascite da cirrose hepática, deve-se considerar…
Considerar reposição de albumina.
O que promove alívio sintomático da ascite mas não cura a causa?
Paracentese.
A cirrose com desnutrição necessita de dieta…
Hipercalórica.
Como é o tratamento da cirrose hepática?
Trata-se a causa.
- Álcool: abstinência e nutrição
- Hepatite viral: antivirais
- Esteato-hepatite: controle de peso, glicose e lipídios
A cirrose hepática pode evoluir para uma…
Neoplasia.
De acordo com os critérios de Roma IV, para diagnóstico da síndrome do intestino irritável, deve haver a apresentação de…
Dor abdominal recorrente (pelo menos 1x/semana) há 3 meses ou mais, associada a 2 ou mais destes fatores:
- Dor relacionada à defecação (melhora/piora)
- Alteração da freq. de evacuação
- Alteração da aparência das fezes
Não pode haver NENHUM sinal de alerta.
Quais os sinais de alerta citados nos critérios de Roma IV?
- 50 anos ou mais
- Perda ponderal involuntária
- Sangramento fecal, anemia ferropriva
- Mudanças recentes nos hábitos intestinais
- Suspeita de neoplasia (histórico, exame físico) ou de doença inflamatória intestinal
A síndrome do intestino irritável gera sangue nas fezes?
Não.
Quais exames complementares podem ser úteis na suspeita/acompanhamento de síndrome do intestino irritável?
- Hemograma
- Antitransglutaminase (doença celíaca)
- Calprotectina fecal
O tratamento da sd. do intestino irritável objetiva…
Aliviar a dor e normalizar os hábitos intestinais.
No tratamento para a sd. do intestino, quais as alterações nos hábitos de vida recomendadas?
- Reduzir cafeína, gordura, álcool, lactose, alimentos que fermentam
- Fazer atividade física
- Evitar alimentos que geram desconforto (individualizado)
- Se constipado: fibras, líquidos e considerar laxantes osmóticos (última opção)
Quais medicamentos podem ser usados para a dor na sd. do intestino irritável?
Antiespasmóticos: Hioscina, Escopolamina (Buscopan)
Quais os medicamentos recomendados para diarreia na sd. do intestino irritável?
Loperamida
Colestiramina (última opção)
Qual o tratamento de manutenção para sd. do intestino irritável? Qual sua duração?
Usar um desses (talvez considerar associar):
- Brometo de otilônio
- Mebeverina
- Trimebutina
- Lubiprostona (constipados)
Durante 6 meses.
Na sd. do intestino irritável, pode haver alguma relação psiquiátrica?
Sim. A fisiopatologia pode ser provocada por aumento de catecolaminas e redução de serotonina.
Pode haver depressão/ansiedade associada.
Há conduta psiquiátrica na sd. do intestino irritável?
Pode haver.
Psicoterapia, antidepressivos.
Probióticos são úteis na sd. do intestino irritável?
Podem ser benéficos, desde que sejam de laboratórios confiáveis, sem manipulação.
Para gases, na sd. do intestino irritável, pode-se usar…
Antifiséticos/antiflatulentos (Simeticona/”Luftal”).
A retocolite ulcerativa crônica pode gerar…
Pólipos inflamatórios (pseudopólipos).
O diagnóstico de retocolite ulcerativa pode ser por…
Colonoscopia
Histopatologia
PCR e VHS (não é tão sensível/específico)
Entre doença de Crohn e retocolite ulcerativa, qual é mais complexa/de difícil manejo?
Doença de Crohn é mais complexa/de difícil manejo.
Qual é um sinal patognomônico da doença celíaca?
Dermatite herpetiforme.
O diagnóstico de doença celíaca pode ser por…
- Biópsia (padrão-ouro)
- Sorologia (pode dar falso negativo em dieta isenta de glúten)
Para classificar histopatologicamente a doença celíaca, se usa as categorias…
Categorias Marsh.
A região mais afetada na doença celíaca é o…
Intestino delgado.
O tratamento para doença celíaca consiste em quê?
- Evitar glúten
- Prevenir/tratar deficiências nutritivas
- Tratar complicações
Na hemocromatose, quais os órgãos mais acometidos pelo acúmulo de ferro?
- Fígado
- Pâncreas
- Coração
O diagnóstico de hemocromatose é clínico?
Geralmente, não. A clínica da hemocromatose não costuma gerar a suspeita de hemocromatose, pois há várias outras hipóteses diagnósticas.
Quais os 3 principais exames para o diagnóstico de hemocromatose?
- Dosagem de ferro sérico
- Capacidade total de ligação do ferro
- Biópsia hepática (invasivo)
Qual a primeira opção de tratamento para hemocromatose?
Flebotomia (sangria terapêutica)
A terapia medicamentosa para hemocromatose envolve o uso de qual classe de medicamentos?
Quelantes de ferro.
