N1: Pneumologia Flashcards
Quais as fases da asma?
- Sensibilização
- Resposta imediata
- Resposta tardia
Deve-se contraindicar exercício na asma quando ela for induzida pelo exercício?
Não.
Deve-se indicar o uso de medicação de curta ação antes do exercício.
Como é o sibilo na asma?
Aumenta com a gravidade.
Casos muito graves geram silêncio respiratório.
Qual o principal diagnóstico diferencial de asma?
DPOC.
O diagnóstico de asma se dá como?
Pela clínica, pela história e pelos resultados de espirometria e reversibilidade. (Obs.: Teste de provocação em assintomáticos)
Quais medicamentos podem ser usados para asma (manutenção)?
Beta-agonista de longa duração (LABA);
SABA por demanda;
Corticoide inalatório
Se pessoa com suspeita de asma chega “normal” ao consultório, o que pode ser feito?
Broncoprovocação com exercícios ou metacolina.
Quando enviar crise asmática na emergência para a UTI?
Quando houver sonolência, confusão ou tórax silencioso.
Na asma, se tratar a fase de resposta imediata inicialmente, o que pode ocorrer?
Melhora temporária, com surgimento da fase tardia posteriormente.
A terceira fase da asma começa e termina em quanto tempo?
Começa em 3-4h e pode durar mais que 24h.
A segunda fase da asma começa e termina em quanto tempo?
Começa em 10 minutos
Dura até 2h
O que ver na crise asmática na emergência?
Airway
Breathing
Cardiovascular
(ABC)
Pode-se usar adrenalina na asma?
NÃO usar adrenalina na asma.
Em caso de dúvida diagnóstica para SRAG (suspeita de COVID), qual o tratamento padrão?
Oseltamivir + Tratar pneumonia grave + Antibiótico
O que se pode usar no tratamento da COVID-19?
- Anticorpos monoclonais;
- Remdesivir/Novos antivirais específicos;
- Corticoides (dexametasona)/Tocilizumabe;
- Anticoagulação (heparina profilática ou plena)
Como se define uma PAC?
É a pneumonia adquirida < 48h após internação hospitalar.
Quais os DDs de PAC?
Edema pulmonar por ICC;
CA de pulmão;
TEP.
Procalcitonina baixa indica…
Baixa gravidade ou etiologia viral.
Procalcitonina alta indica…
Alta gravidade ou bactéria típica.
Procalcitonina média-baixa indica…
Quadro mediano ou bactéria atípica.
O que o CURB-65 avalia?
C: Confusão mental U: Uremia > 50 mg/dl R: FR >= 30 irpm B: PAS < 90mmHg ou PAD =< 60mmHg 65: Idade >= 65 anos
Quais os riscos do CURB-65?
Risco 1: 0-1 pontos, considerar domiciliar
Risco 2: 2 pontos, considerar internação
Risco 3: 3-5 pontos, internar
O que o CRB-65 avalia?
C: Confusão mental
R: FR >= 30 irpm
B: PAS < 90 mmHg OU PAD < 60 mmHg
65: Idade >= 65 anos
Quais os riscos do CRB-65?
Risco 1: 0, considerar domiciliar
Risco 2: 1-2, considerar internação
Risco 3: 3-4, internar
A antibioticoterapia em PAC deve ter como característica, pelo menos inicialmente…
Ser empírica, cobrindo S. pneumoniae.
Qual a ATBterapia para PAC em ambiente ambulatorial?
Amoxicilina OU Amoxicilina + Clavulanato OU Macrolídeo isolado OU B-lactâmico + Macrolídeo (atípicas) OU Fluoroquinolona respiratória (EVITAR) (atípicas)
Qual a ATBterapia para PAC em UTI/enfermaria?
Beta-lactâmico e macrolídeo;
Considerar fluoroquinolona respiratória.
A _____ contra o _____ reduz a mortalidade por todas as causas. Isso é valido para PAC.
A vacinação contra o Influenza reduz a mortalidade por todas as causas. Isso é valido para PAC.
Após a terapia contra PAC, os sinais e sintomas desaparecem em quanto tempo?
Graves, como taquicardia, hipotensão, febre, dispneia, somem em 2-3 dias.
Tosse, fadiga, alterações radiológicas podem demorar semanas/meses.
Quais as 3 principais condições resultantes da DPOC?
Bronquite crônica
Bronquiolite obstrutiva
Enfisema pulmonar
Quais os 3 “espectros” de doença obstrutiva, e onde está a DPOC?
Bronquite
Enfisema
Asma
DPOC fica nos espectros de bronquite e/ou enfisema.
Como se calcula a carga tabágica?
(Anos fumando) x (maços por dia) = Maços/ano
Geralmente, acima de __ maços/ano, há DPOC.
Geralmente, acima de 20 maços/ano, há DPOC.
Quando o fumante para de fumar, a função respiratória dele é recuperada?
Apenas parcialmente. Com o tempo, sua saúde pulmonar declina quase como a de um fumante.
O que geralmente ocorre na inflamação crônica da DPOC?
- Secreção aumentada de muco
- Produção aumentada de elastano
- Colonização do trato respiratório por bactérias (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis)
DPOC pode gerar hipertensão pulmonar e cor pulmonale?
Sim. Por isso, podem haver sintomas de insuficiência de VD.
Como são os fenótipos da DPOC?
Pink buffer: enfisematoso, IMC menor, poucas comorbidades CV e metabólicas.
Blue bloater: bronquítico, IMC maior, muitas comorbidades CV e metabólicas.
Como se diagnostica DPOC?
Com espirometria, Rx de tórax, oxi/gasometria e hemograma.
Quando se indica espirometria?
>40 anos Dispneia Tosse crônica/escarro/infecções respiratórias recorrentes História familiar Fatores de risco ambientais
Rx de tórax pode investigar, além de DPOC…
Tumores/neoplasias e infecções.
Qual valor de espirometria estabelece doença obstrutiva?
VEF1/CVF < 70%
Na espirometria, o que sugere asma?
Reversibilidade após broncodilatador.
Na gasometria, o que indica falência respiratória crônica?
PaO2 < 60
e/ou
PaCO2 > 50
DPOC gera alterações no ECG?
Sim. O aumento do diâmetro AP pode gerar ondas com amplitude menor, por conta do isolamento do ar.
Quais as “fórmulas” de classificação da DPOC?
GOLD (espirometria)
MRC (gravidade dos sintomas)
CAT (paciente responde)
Como é a classificação GOLD da DPOC?
Leve: VEF1 >= 80%
Moderada: VEF1 entre 80% e 50%
Grave: VEF1 entre 50% e 30%
Muito grave: VEF1 < 30%
Como é o grupo A da classificação de risco de exacerbações de DPOC?
Baixo risco de exacerbação
0-1 exacerbações por ano, sem hospitalização
mMRC 0-1 OU CAT < 10 (poucos sintomas)
“Melhor” grupo!
Como é o grupo B da classificação de risco de exacerbações da DPOC?
Baixo risco de exacerbações
0-1 exacerbações por ano, sem hospitalização
mMRC >= 2 E/OU CAT >= 10 (mais sintomas)
Como é o grupo C da classificação de risco de exacerbações de DPOC?
Alto risco de exacerbações
>= 2 exacerbações por ano OU >= 1 hospitalizações por exacerbação
mMRC 0-1 OU CAT <= 10
Como é o grupo D da classificação de risco de exacerbações de DPOC?
Alto risco de exacerbações
>= 2 exacerbações por ano OU >= 1 hospitalizações por exacerbação
mMRC >= 2 OU CAT > 10
“Pior” grupo!
Qual a conduta em suspeita de DPOC?
- Espirometria para confirmar diagnóstico
- Classificar obstrução de fluxo
- Classificar em A, B, C, D (exacerbações e sintomas)
Qual escala avalia a dependência ao cigarro?
Escala de Fagerström.
Quais os 3 pilares do tratamento para DPOC?
Cessar tabagismo
Oxigenoterapia
Tratamento farmacológico
Quando se faz oxigenoterapia em DPOC?
Quando PaO2 <= 55 OU SpO2 <= 88% (com ou sem hipercapnia)
Uso de oxigenoterapia pelo menos 15h por dia.
O tratamento farmacológico para DPOC segue os mesmos princípios do tratamento farmacológico contra…
Asma.
Quais medicamentos se escolhe no tratamento farmacológico para DPOC?
Grupo A: Broncodilatador
Grupo B: LAMA e/ou LABA
Grupo C: LAMA e/ou LABA (considerar ICS com LABA)
Grupo D: LAMA, LABA e ICS (considerar macrolídeo e Roflumilaste)
Qual é uma causa que deve-se ter em mente para DPOC? Em quais pacientes deve-se suspeitar dela?
Deficiência de alfa-1-antitripsina.
Suspeitar em:
- Tabagista com DPOC < 45 anos
- Predomínio nos lobos inferiores
- História familiar
- DPOC não-tabagistas/sem exposições
- Outros
O que pode causar exacerbações em DPOC?
Quase qualquer mudança (clima, esforço, ambiente…)
Em exacerbações de DPOC, deve-se suspeitar de…
Infecção por:
- H. influenzae
- S. pneumoniae
- M. catarrhalis
Quais os sintomas da exacerbação?
Piora da dispneia
Piora da expectoração
Mudança de cor da expectoração
Em DPOC, como costuma ser o pH e o bicarbonato séricos?
pH normal
Bicarbonato reduzido
(Compensação crônica da acidez)
Na exacerbação da DPOC, como fica o pH sérico?
Reduzido/ácido.
Qual a meta da oxigenoterapia em exacerbações de DPOC? Por quê?
Deixar a SatO2 entre 88% e 92%.
Não elevar muito, pois pode diminuir a FR (paciente está hipercápnico).
Quais medicações oferecer em exacerbações de DPOC?
Corticoide Broncodilatador (Beta 2-adrenérgico + anticolinérgico)
Quais as indicações de ventilação não-invasiva em exacerbações de DPOC?
Acidose respiratória E/OU Dispneia severa com: - Fadiga muscular - Uso de musculatura acessória - Movimento abdominal paradoxal - Retração intercostal
Quais as contraindicações para a ventilação não-invasiva em exacerbações de DPOC?
Instabilidade hemodinâmica
Vômitos
Secreção excessiva
Quando é indicada IOT em paciente DPOC exacerbado em uso de ventilação não-invasiva?
Quando utiliza-se a VNI por 30-120 min e não há melhora.
A tuberculose tem maior incidência em qual idade?
De 20 a 49 anos.
Qual região dos pulmões contem mais O2?
O ápice.
Após a entrada e captação dos bacilos de M. tuberculosis, o que ocorre geralmente, dependendo da imunocompetência do indivíduo?
Imunocompetentes: resposta Th1 e latência do bacilo. Pode desenvolver TB pós-primária.
Imunossuprimidos: TB primária.
Quais públicos geralmente apresentam TB primária?
Crianças, adolescentes, portadores de AIDS.
Como é o quadro de TB primária?
Insidioso
Eritema nodoso, artralgia, conjuntivite
Focos pulmonares em imaginologia
O que é a TB pós-primária?
É o desenvolvimento tardio de infecção aguda por M. tuberculosis, após uma primeira infecção.
A origem da TB pós-primária pode ser…
Endógena ou exógena.
Como é o quadro de TB pós-primária?
Insidioso Tosse (seca, produtiva ou hemoptoica) Febre Sudorese noturna Perda ponderal Dispneia (depende da extensão da lesão) Dor torácica (incomum)
Como é o diagnóstico baciloscópico principal de TB?
Baciloscopia de escarro (2 amostras + OU 1 amostra + e achado radiológico)
Como é a imagem radiológica da TB pós-primária?
“Árvore em brotamento”.
Quando é indicada broncoscopia em TB?
Imunossupressão
BAAR negativo
DDs
Doença pulmonar difusa
Quais grupos devem ser investigados para infecção latente da TB?
Imunossuprimidos Baixo peso ILP PPL Etc.
PPD e IGRA são testes bons para o quê? Pode-se diagnosticar com esses testes apenas?
Diagnóstico de infecção latente. Não se pode diagnosticar apenas com PPD e/ou IGRA.
Há métodos diagnósticos para TB por sorologia?
Não foram validados ainda.
Qual é um dos principais problemas no tratamento de TB?
A falta de adesão, pelo quão prolongado é o tratamento.
Quais os medicamentos usados na terapia contra a TB?
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
Como é o esquema de tratamento contra TB?
Uma fase intensiva de 2 meses;
Uma fase de manutenção de 4 meses.
Como é a fase intensiva do tratamento de TB?
Rifampicina 100 mg Izoniazida 75 mg Pirazinamida 400 mg Etambutol 275 mg 2 meses
Como é a fase de manutenção do tratamento para TB?
Rifampicina 300/150 mg
Izoniazida 150/75 mg
4 meses
Qual estratégia pode ser adotada para prevenir a não-adesão ao tratamento da TB?
O tratamento diretamente observado (DOTS), pelo menos na fase intensiva.
Quantas vezes se faz consultas durante o tratamento para TB?
Mensalmente, ou mais vezes; à critério clínico.
Quantas vezes se faz Rx de tórax durante o tratamento para TB?
Uma vez no 2o mês
Uma vez no 6o mês
Quantas vezes se faz baciloscopia durante o tratamento para TB?
Mensalmente.
Deve-se tratar a infecção latente por TB?
Pode-se considerar tratá-la. O esquema é diferente do esquema básico.
Quais os principais efeitos adversos toleráveis do tratamento para TB?
Intolerância digestiva
Suor e/ou urina avermelhados
Prurido e exantema
Quais os principais efeitos adversos graves do tratamento para TB?
Alergia Convulsões Encefalopatia Coma Psicose
Como é o quadro de derrame pleural?
Tosse (geralmente seca)
Dor torácica (intensa, localizada, pontada, ventilatório-dependente)
Dispneia (melhora ao deitar de lado)
Como está a percussão torácica em derrame pleural?
Maciça/submaciça no local acometido.
Como estão o frêmito toracovocal e os murmúrios vesiculares no derrame pleural?
Reduzidos/ausentes.
O que ocorre com a expansibilidade torácica em derrame pleural?
Fica reduzida.
Quais exames de imagem geralmente são usados no diagnóstico/avaliação de derrame pleural?
Raio X (incidência de Laurel) USG (volume, distinção e auxílio na toracocentese) TC (ajuda a definir etiologia)
Em derrame pleural, o que se identifica no raio X na incidência PA?
Borramento do seio costofrênico.
Em pacientes sem causa óbvia pro derrame pleural, deve-se fazer…
Toracocentese.
Diferencie exsudato de transudato.
Exsudato é mais “inflamatório”, com mais elementos celulares, proteínas e DHL.
O derrame pleural por ICC, atelectasias, embolia pulmonar e cirrose geralmente é transudato ou exsudato?
Transudato.
O derrame pleural por TEP, infecção e cardiopatia geralmente é transudato ou exsudato?
Exsudato.
Quais são as principais causas autoimunes de derrame pleural?
Artrite reumatóide e LES.
O que se deve fazer quando há derrame pleural em pneumonia?
Toracocentese para cultura, Gram, antibiograma, etc.
Exceto para derrames pequenos!
Em tuberculose pleural, o derrame pleural geralmente tem baciloscopia…
Negativa.
Geralmente, o derrame pleural metastático é de…
Alto volume e com recidivas.
Por isso, se faz toracocenteses repetidas de alívio.
Quais as principais neoplasias geradores de derrame pleural metastático?
CA de pulmão
CA de mama
Linfoma
Mesotelioma pleural (tumor pleural primário)
Geralmente, derrame pleural em AIDS tem causa…
Infecciosa.
Em crianças, o derrame pleural costuma ter causa…
Infecciosa.
Qual é uma complicação que pode ocorrer, geralmente relacionada ao derrame pleural inflamatório?
Espessamento pleural
Fibrotórax (mais avançado)
