P1: Endocrinologia Flashcards
Qual o quadro típico da hiperprolactinemia?
Amenorreia e galactorréia em mulheres. Hipogonadismo e redução da libido em homens.
Cite as causas mais prováveis (de acordo comigo mesmo) de hiperprolactinemia.
Prolactinoma, gravidez, uso de antidepressivos, punção venosa excessiva.
Quando há hiperprolactinemia, mas não há clínica, deve-se…
… dosar macroprolactina, que é inofensiva.
O macroprolactinoma é o prolactinoma que na RM é maior que…
… 1 cm.
A presença de tumor na hipófise pode gerar, por conta das estruturas circundantes, quais sintomas?
Distúrbios neurovisuais (quiasma óptico) e cefaleia, principalmente.
Qual a primeira escolha de conduta para prolactinomas?
Agonista dopaminérgico (Cabergolina é primeira escolha) (Bromocriptina para grávidas (1o trimestre))
Quando considerar cirurgia em prolactinomas?
Quando agonista dopaminérgico não pode ser usado; quando não há resposta à terapia; quando há compressão de estruturas nobres que não cessa.
Qual um dos principais efeitos colaterais do agonista dopaminérgico?
Lesão nas valvas cardíacas. Acompanhar no ecocardiograma!
Se há um prolactinoma muito grande, mas a hiperprolactinemia não é tão elevada, deve-se suspeitar de…
Efeito gancho no exame de prolactinemia.
Há aumento discreto dos hormônios por tumor hipofisário, mas não há clínica; mesmo assim, deve-se TRATAR…
ACTH
GH
Qual a diferença entre o hipopituitarismo funcionante e o não funcionante?
O funcionante gera clínica, o não funcionante, não.
Quais hormônios podem aumentar por tumor hipofisário?
PRL FSH/LH TSH ACTH GH
Há aumento discreto dos hormônios por tumor hipofisário, mas não há clínica; deve-se apenas OBSERVAR
PRL
FSH/LH
TSH
Qual é uma preocupação sobre um macroadenoma hipofisário em relação ao cortisol?
Se houver diminuição de ACTH e diminuição de cortisol. Repor com glicocorticoide.
Se o macroadenoma hipofisário afetar os gonadotrofos, o que pode ocorrer?
Diminuição de FSH e LH. Deve-se repor hormônios sexuais.
Em diminuição de GH por macroadenoma hipofisário…
… a reposição de GH é controversa.
Qual problema pode ocorrer após cirurgias de hipófise?
Panhipopituitarismo por toda a vida.
A acromegalia e o gigantismo são…
… síndromes causadas por GH aumentado.
Em acromegalia/gigantismo, deve-se dosar…
GH e somatomedina.
GH pode estar normal em acromegalia/gigantismo?
Sim; ele pode ter liberação pulsátil no organismo.
Deve-se fazer teste dinâmico (hiperglicemia ou hipertensão).
A acromegalia familiar pode se manifestar de quais formas?
NEM-1
Síndrome de McCune-Albright
Complexo de Carney
Quais as causas extrahipofisárias para aumento de GH?
Adenomas ectópicos
Tumores periféricos secretores de GH
Iatrogenia
Suspeita de GH alto, relacionada à glicemia do paciente.
DM de difícil controle. Quando há, se suspeita de quadro de hiper-GH (acromegalia/gigantismo).
Principais/mais preocupantes complicações sistêmicas do aumento do GH:
Cardiopatias, neoplasias (cólon!) e problemas respiratórios.
O que se deve controlar no tratamento do GH aumentado?
Níveis bioquímicos;
Tamanho;
Sinais e sintomas;
Comorbidades.
Como é o tratamento medicamentoso para aumento de GH?
É com Lanreotide, Pasireotide…
São análogos de somatostatina; caros.
Quais tratamentos para acromegalia são definitivos?
Cirurgia e radioterapia. Radioterapia é segunda opção; deve-se sempre evitar.
Função do ADH?
Reabsorve água nos ductos coletores.
Função da aldosterona?
Reabsorve sódio e água. Excreta potássio.
Como se caracteriza a poliúria?
Diurese maior que 3L/dia para adultos.
Qual a principal forma de regulação do ADH?
Por osmorreceptores.
Quais os 3 tipos de Diabetes insipidus?
Central
Nefrogênico
Associado à gestação
O Diabetes insipidus central se caracteriza como?
Pela baixa produção de ADH. Pode ser adquirido ou idiopático.
Quais as principais causas de Diabetes insipidus central?
Tumores, traumas e neurocirurgias.
O Diabetes insipidus nefrogênico se caracteriza como?
Pelo defeito na ação do ADH sobre os receptores.
Quais as principais causas de Diabetes insipidus nefrogênico?
Genética
Medicações (lítio, glibenclamida, aminoglicosídeos)
Hipercalcemia
Como se caracteriza o Diabetes insipidus associado à gestação?
Por problemas na produção da vasopressinase (e na degradação da vasopressina) durante a gestação.
Como se resolve o Diabetes insipidus associado à gestação?
Espontaneamente, de 3 a 6 semanas.
Como é o início do Diabete insipidus central?
Abrupto.
Como é o início do Diabetes insipidus nefrogênico (não-congênito)?
Gradual.
Como é o início do Diabetes insipidus nefrogênico congênito?
Ocorre nos primeiro dias de vida, com sinais NÃO óbvios.
Quais as principais alterações laboratoriais de Diabetes insipidus?
Plasma hiperosmolar
Urina hiposmolar (mais hipo que o plasma)
Natremia normal-alta
Se há hiponatremia e urina hiposmolar, deve-se pensar em quê?
Polidipsia primária.
Quais as manifestações típicas de Diabetes insipidus?
Poliúria, polidipsia, hipernatremia, nictúria.
Quais os testes usados para diagnóstico de Diabetes insipidus?
Teste de restrição hídrica
Teste terapêutico com DDAVP (diferencia DIC, DIN e polidipsia primária)
Qual o tratamento para Diabetes insipidus central?
Desmopressina (1a escolha)
Clorpropramida, carbamezepina (aumentam sensibilidade ao ADH)
Diuréticos tiazídicos
AINEs
Qual o tratamento para Diabetes insipidus nefrogênico?
Não há um específico.
- Desmopressina
- Diurético tiazídico (exerce efeito do ADH a longo prazo)
Qual o tratamento para Diabetes insipidus associado à gestação?
Maior ingesta de água.
Pode-se considerar desmopressina.
O que é uma tireotoxicose?
Síndrome relacionada a altos níveis de hormônios tireoidianos.
Qual a principal causa não iatrogênica de tireotoxicose?
Doença de Graves.
Quais os sinais clínicos característicos da doença de Graves?
Bócio
Exoftalmia
Dermopatia de Graves
Sopro tireoidiano
Qual a fisiopatologia da doença de Graves?
Uma doença autoimune mediada por TRAB gera inflamação crônica na tireoide, acarretando hiperfunção.
Na doença de Graves, dosagem de T3 e T4 é para _____, enquanto TRAB é para _____.
T3 e T4 para diagnóstico
TRAB para prognóstico (maior = pior)
Como estão os níveis de T3, T4 e TSH na doença de Graves?
Geralmente T3 e T4 altos, TSH baixo.
Quadro inicial/subclínico pode ter T3 e T4 normais.
Quais são os indicadores de mau prognóstico na doença de Graves?
Sexo masculino;
Bócio volumoso;
TRAB alto;
Tireoglobulina (TBG)
Qual o tratamento de primeira escolha para doença de Graves?
Medicamentoso. Drogas antitireoidianas (DAT)/tioamidas (Metimazol é primeira escolha; Propiltiouracil para gestantes e criste tireotóxica)
Quando tratamento medicamentoso para doença de Graves não tiver sucesso, o que fazer?
Ablação com iodo, ou até cirurgia.
Qual o tratamento para síndrome adrenérgica decorrente de altos hormônios tireoidianos?
Betabloqueadores.
Como se manifesta o adenoma tóxico da tireoide?
Por meio de bócio uni ou multinodular tóxico (BUT/BMT) na tireoide, geralmente palpável.
Quando se deve pedir cintilografia no adenoma tóxico de tireoide?
Quando há TSH suprimido e presença de nódulo tireoidiano.
O que a cintilografia da tireoide mostra no caso de nódulo tireoidiano?
Nódulo quente = adenoma tóxico
Nódulo frio = realizar US Doppler da tireoide
OBS.: nódulo frio não gera sd. adrenérgica
Como se diferenciam a DG do nódulo tireoidiano, na USG?
DG = volume e vascularização aumentados, heterogêneo Nódulo = um/mais nódulos localizados
Quais os fatores de mau prognóstico para adenoma tóxico de tireoide?
Volume nodular maior
Produção hormonal maior
Qual o tratamento para adenoma tóxico de tireoide?
Ablação com iodo (mais do que para a DG) OU Tireoidectomia parcial (total para nódulo(s) grande(s))
Quando há edema palpebral, deve-se pensar sempre em afecção de…
… rins e tireóide.
Quais os valores hormonais no TSH-oma hipofisário?
TSH alto/normal
T3 e T4 elevados
Como é o diagnóstico do TSH-oma hipofisário?
RNM da sela túrcica.
Qual o tratamento para TSH-oma hipofisário?
Cirurgia.
A oftalmopatia de Graves pode ser…
… ativa ou inativa.
ATIVA: inflamação, aguda, tratar rápido (AIE)
INATIVA: crônica, estável
Quais os tipos de hipotireoidismo?
Primário (tireoide)
Secundário (hipófise)
Terciário (hipotálamo)
Como é o quadro clínico do hipotireoidismo?
Fadiga, sonolência, raciocínio lento
Unhas quebradiças, perda de fâneros, pele ressecada, madarose
Bradicardia, constipação
Mixedema (casos avançados)
Como se apresenta o hipotireoidismo subclínico?
TSH elevado
T3/T4 normais
Sem sinais/sintomas
Quais medicamentos podem causar hipotireoidismo primário?
Lítio e amiodarona, entre outros.
Quando tratar hipotireoidismo subclínico?
Quando há sintomas
Quando há comorbidades CV
Quando há gravidez (ou intenção)
Quando há dislipidemia, autoanticorpo ou TSH > 10
Qual o tratamento para hipotireoidismo?
LT4 (levotiroxina) de 75 mcg a 200 mcg (gastrite atrófica requer doses > 200 mcg)
A meta terapêutica de TSH _____ de acordo com a idade, sendo ____ para gestantes.
aumenta com a idade;
maior para gestantes.
Qual o principal efeito colateral do tratamento com levotiroxina?
Epigastralgia.
Uso de IBP deve ser antes ou depois da LT4?
Depois, pois pode prejudicar a absorção.
Bisfosfonatos devem ser usados antes ou depois de LT4?
Antes.
Em hipotireoidismo, quando T3 e T4 normalizam, o paciente melhora sinais/sintomas?
Nem sempre. Pode continuar por meses ou por toda a vida.
Quais as complicações para a gestante de hipotireoidismo?
Anemia, sangramento, pré-eclâmpsia, HAS, aborto, DPP, polidrâmnio
Quais as complicações para o filho da gestante em hipotireoidismo?
Cretinismo - Hipotireoidismo congênito
Choro rouco, dificuldade de pega, sonolência, irritabilidade, macroglossia, icterícia (hiponatremia)
Quando se deve realizar USG de tireoide em hipotireoidismo?
Palpação anormal
Autoanticorpo negativo
CUIDADO: USG desnecessário pode detectar nódulos irrelevantes.
Qual a tríade do coma mixedematoso (hipotireoidismo)?
Fator precipitante
Termorregulação deficiente/hipotermia
Alteração de estado mental
Qual o tratamento para coma mixedematoso (hipotireoidismo)?
Suporte hemodinâminco e ventilatório + cuidados
Reposição de LT4 (ataque depois manutenção)
Reposição de hidrocortisona (insuf. adrenal)
A tireoidite aguda tem mais ____ do que a subaguda.
Mais inflamação.
Quais os outros nomes para a tireoidite subaguda?
De Quervain
Granulomatosa
De células gigantes
Qual o quadro clínico da tireoidite?
Astenia, mialgia, faringite, febre (baixa na subaguda)
DOR TIREOIDIANA INTENSA
Bócio nodular por edema, eritema, calor (discreto na subaguda)
Como é a história natural da doença de tireoidite?
- Fase dolorosa inicial com tireotoxicose
- Eutireoidismo após 2-6 semanas (regressão)
- Hipotireoidismo, possível evolução para eutireoidismo
Quais os achados laboratoriais em tireoidite?
VHS alto
PCR alto
Anemia normo/normo
Leucocitose (mais na aguda, com desvio para E)
Como é o diagnóstico da tireoidite?
Mais clínico.
Pode ser com cintilografia, USG (abscesso), e cultura de abscesso para etiologia
Como é a geração de ecos na USG em tireoidite?
Mais hipoecoico indica malignidade.
Aecoico indica benignidade/coloide.
Qual o tratamento para tireoidite?
Drenagem de abscesso na aguda, com ATB empírico
Glicocorticoide
BB para tireotoxicose
LT4 para hipotireoidismo
Em tireoidite aguda, deve-se _____ o paciente.
internar, pela alta mortalidade e risco de sepse/complicações.
Qual a etiologia mais comum de tireoidite aguda?
Bactérias da pele (Gram +): Staphylo e Strepto.
Tireoidites são raras ou comuns?
Raras, pois a tireoide é protegida, o iodo é antimicrobiano e há fluxo sanguíneo intenso no órgão.
Qual a história natural da tireoidite linfocítica subaguda?
Tireotoxicose autoimune se resolve, mas posteriormente evolui para hipotireoidismo autoimune crônico
Qual o “apelido” da tireoidite linfocítica subaguda?
“Hashimoto subagudo”.
Tireoidite linfocítica subaguda é dolorosa ou indolor?
Indolor.
Pessoas com tireotoxicose de 2 meses e bócio difuso, pequeno ou ausente, deve-se suspeitar de…
Tireoidite linfocítica subaguda.
Quais os diagnósticos diferenciais da tireoidite linfocítica subaguda?
TSH-oma
Tireotoxicose exógena
Qual o tratamento da tireoidite linfocítica subaguda?
BBs
Glicocorticoide (hipertireoidismo sem resposta ao BB)
Monitoramento da função tireoidiana
Quando deve suspeitar de tireoidite pós-parto?
Mulher 1 ano após parto/aborto com sinais e sintomas de hiper/hipotireoidismo.
A tireoidite crônica pode ser…
De Hashimoto De Riedel (raro!)
A tireoidite crônica pode ser…
De Hashimoto De Riedel (raro!)
Quais os tipos de tireotoxicose induzida por amiodarona (TIA)?
- Aumenta iodo e hiperfunção da tireoide
2. Destruição do parênquima
Como é o tratamento da tireotoxicose induzida por amiodarona (TIA) tipo 1?
1a opção é tirar amiodarona.
Tionamidas e BBs para sinais/sintomas adrenérgicos.
Considerar tireoidectomia para continuar amiodarona.
Como é o tratamento da tireotoxicose induzida por amiodarona (TIA) tipo 2?
Corticoide.
Tentar tirar amiodarona.
Pode ser que, após TTO, não haja problema em tomar amiodarona.
