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Medicina 5o período > N1: Cardiologia > Flashcards

N1: Cardiologia Flashcards

1
Q

Há __ derivações no ECG. Metade são frontais, e metade, horizontais.

A

12

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2
Q

As derivações de V1 a V6 são ______.

A

Horizontais.

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3
Q

Qual o sinal que sempre deve estar presente no ECG para caracterizar um bloqueio?

A

Complexo QRS largo (maior que 3 “quadradinhos”)

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4
Q

Qual sinal caracteriza SAD?

A

Onda P com componente AD maior e amplitude maior que 0,25 mV.

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5
Q

Quais sinais caracterizam SAE?

A

Onda P larga (maior ou igual a 120 ms);

P mitrale em D2.

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6
Q

Qual o eixo cardíaco normal no adulto?

A

Entre +90 graus e -30 graus.

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7
Q

Qual a amplitude normal da onda P?

A

0,25 mV

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8
Q

Qual a duração normal da onda P?

A

Inferior a 110 ms

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9
Q

Quais as derivações contíguas de aVF?

A

DII e DIII.

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10
Q

Quais as derivações contíguas de aVL?

A

DI.

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11
Q

Quais os sinais de sobrecarga biatrial?

A

Em D2, onda P com componente atrial AD com amplitude maior que 0,25 mV, e componente AE com tempo maior que 120 ms.
Em V1, onda P pra cima seguida de infra.

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12
Q

Qual o tempo normal do intervalo PR?

A

Até 200 ms.

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13
Q

A sobrecarga ventricular esquerda pode ser de quais formas?

A

Índice de Sokolow Lyon;
Índice de Cornell;
Onda T achatada em V4-V6/padrão strain;
Critérios de Romhilt-Estes

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14
Q

Como é o Índice de Sokolow Lyon?

A

Soma-se S de V1 com R de V5 ou V6 (o que R for maior). Amplitude maior que 35 mm indica SVE.

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15
Q

Como é o índice de Cornell?

A

Soma-se R de aVL com S de V3.

Amplitude >28 mm em homens;
Amplitude >20 mm em mulheres;
Positivo para SVE.

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16
Q

Ritmo sinusal tem onda P…

A

… positiva em D1, D2 e aVF.

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17
Q

Quais os sinais de BRD?

A

rSR’ (orelha de coelho) em V1 (é o importante);

qRs em V6;
Ativação ventricular assíncrona.

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18
Q

Quais os sinais de BRE?

A

rS em V1;

RsR’ em V6 (em torre/meseta).

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19
Q

Como caracterizar supra de ST?

A

> = 1 mm em 2 derivações contíguas frontais OU em V4, V5 e V6;

> = 1,5 / 2 / 2,5 mm em 2 derivações precordiais contíguas (V1, V2 ou V3);

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20
Q

Em supra de ST, onda T simétrica é…

A

… isquemia.

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21
Q

Lesão subepicárdica: ____ de ST.

Lesão subendocárdica: ____ de ST.

A

Subepicárdica: Supra ST

Subendocárdica: Infra ST

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22
Q

Isquemia subepicárdica: ____ de T

Isquemia subendocárdica: ____ de T

A

Subepicárdica: Infra ST

Subendocárdica: Supra ST

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23
Q

As coronárias estão no endo ou no epicárdio?

A

No epicárdio. Por isso, isquemia/lesão subepicárdica é pior que subendocárdica.

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24
Q

Quais derivações são relacionadas à parede inferior?

A

D2, D3 e aVF.

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25
Q

Quais derivações são relacionadas à parede lateral alta?

A

D1 e aVL.

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26
Q

O que indica infarto prévio?

A

Onda Q > 40 mseg E amplitude >= 1/3 do QRS.

Onda Q de área eletricamente inativa

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27
Q

Não posso diagnosticar supra em __, __ e __ se houver ____ em __, __ e __.

A

Não posso diagnosticar supra em V1, V2 e V3 se houver BRE em V4, V5 e V6.

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28
Q

Todo QRS estreito é ______ _______.

A

Todo QRS estreito é taquicardia supraventricular.

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29
Q

O que caracteriza QRS estreito?

A

QRS < 120 ms.

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30
Q

O que caracteriza QRS largo?

A

QRS > 120 ms.

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31
Q

Para que servem os critérios de Brugada?

A

Para diferenciar a taquiarritmia em ventricular ou supraventricular.

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32
Q

Quais são os marcadores de necrose miocárdica?

A 
Troponina
CK-MB
Mioglobina
CPK
LDH
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33
Q

Qual o marcador de necrose miocárdica mais usado hoje em dia?

A

Troponina.

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34
Q

O marcador de necrose miocárdica deve ser usado para:
Diagnóstico?
Prognóstico?

A

Apenas para prognóstico.

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35
Q

Em IAMCSST, se o T é simétrico…

A

T simétrico é isquemia.

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36
Q

Em IAMCSST, se o T é assimétrico…

A

T assimétrico é lesão.

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37
Q

Qual a melhor troponina (especificidade e sensibilidade)?

A

Troponina I

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38
Q

Quando se atinge o pico de troponina I após IAM?

A

Em 24h.

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39
Q

“Meseta” ou “torre” (RsR’) em V6 indica o quê?

A

BRE.

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40
Q

“Orelha de coelho” (rSR’) em V1 indica o quê?

A

BRD.

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41
Q

Quanto tempo após IAM a troponina T leva para voltar ao normal?

A

De 5 a 14 dias.

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42
Q

A troponina ultrassensível aumenta em quanto tempo após o IAM?

A

Em 1h.

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43
Q

Se não houver exame de troponina disponível, qual exame fazer?

A

CK-MB

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44
Q

Em quanto tempo a CK-MB se eleva a partir da dor em IAM?

A

6 horas.

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45
Q

O exame de CK-MB pode ser falso-positivo?

A

Sim, principalmente em lesões musculares (liso e estriado).

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46
Q

A troponina T é boa para o diagnóstico de…

A

Troponina T -> Infarto pregresso.

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47
Q

Quais os 3 fatores que apontam para dor anginosa?

A

Características da dor (local, irradiação…);
Piora com esforço;
Alivia com repouso/nitrato.

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48
Q

Dor em aperto no peito, irradia para mandíbula;
Piora com esforço;
Não melhora com repouso/nitrato.

Qual a classificação (relacionada a angina) dessa dor?

A

1 + 1 + 0 = 2

Provavelmente anginosa.

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49
Q

Exame físico da angina geralmente é…

A

Exame físico da angina geralmente é pobre em informações.

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50
Q

Quais são os DDs para angina?

A

Dissecção de aorta (NÃO DAR TROMBOLÍTICO), alterações em estômago, esôfago, pulmão…, TEP.

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51
Q

O tratamento da DAC/SCA envolve…

A

Trombolítico/cateterismo (paliativo);
Tratar comorbidades;
“IEBA”;
AAS + outro antiagregante

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52
Q

Qual a terapia não medicamentosa para DAC?

A 
Exercício físico (>= 150 min moderado/semana);
PA < 130x80;
LDL < 50;
IMC < 25;
Reduzir glicemia/HbA1c;
Tabagismo zero.
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53
Q

Pode usar inibidor da fosfodiesterase enquanto usa nitrato?

A

Não.

Deve-se suspender nitrato por 48h antes do inibidor da fosfodiesterase/Sildenafil (Viagra).

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54
Q

O que significa “IEBA”?

A

IECA (I para DM, FE < 40%, DRC, HAS; IIa para o resto)
Estatina
BB
AAS

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55
Q

Quando se deve fazer revascularização em DAC?

A

Quando o tratamento medicamentoso otimizado falha.

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56
Q

Diminuem angina, mas não diminuem morte:

A

BCC
Trimetazidina
Nitrato
(Um outro, não anotei)

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57
Q

Há contraindicações para exercício físico na DAC?

A

Sim. HAS III, dissecção aórtica, DAC instável, IC descompensada…

58
Q

Quando há necessidade de supervisão para exercício físico após DAC?

A

Quando FEVE for de 40-49% + 5-6,9 METS + sintomas anginosos (supervisão nas primeiras 12 semanas).
Quando FEVE < 40% + < 5 METS + Outros fatores.

59
Q

O que é “MONABICH”?

A

É o tratamento para IAMCSST.

Morfina
Oxigênio
Nitrato/Nitroglicerina
AAS/Antiagregante plaquetário
BBs
IECA
Clopidogrel
Heparina
60
Q

Quais as últimas/piores opções do “MONABICH”?

A

Morfina e nitrato/nitroglicerina.

Morfina gera muitos efeitos colaterais.
Nitrato/nitroglicerina ajudam no diagnóstico.
NÃO diminuem mortalidade.

61
Q

Qual heparina é melhor, não fracionada ou de baixo peso molecular?

A

Heparina de baixo peso molecular é melhor.

62
Q

Quais componentes do “MONABICH” mais podem causar sangramentos?

A

AAS/antiagregante;
Clopidogrel;
Heparina.

63
Q

Quais os BBs usados no IAMCSST?

A

Propanolol (não seletivo)
Metoprolol (seletivo)
Atenolol (seletivo)
Carvedilol (seletivo)

64
Q

Qual a dosagem de Metoprolol?

A

Inicial: 25 mg VO 12h
Ideal: 50-100 mg VO 12h

65
Q

Qual a dosagem de Atenolol?

A

Inicial: 25 mg VO 24h
Ideal: 50-100 mg VO 24h

66
Q

Qual a dosagem de Carvedilol?

A

Inicial: 3,125 mg VO 12h
Ideal: 25 mg VO 12h

67
Q

O que é o padrão strain?

A

Depressão de ST e inversão da onda T. Pode indicar isquemia.

68
Q

Quando se tem _____, sempre deve-se pensar em TEP.

A

Quando se tem dispneia, sempre deve-se pensar em TEP.

Especialmente de início súbito!

69
Q

Quais os fatores de risco para TEP?

A

Cirurgia, imobilização, gestação, fratura de MI

70
Q

Qual o principal escore usado para calcular probabilidade de um quadro ser TEP?

A

Escore de Wells.

71
Q

Como se avalia o risco de um paciente com TEP?

A
  • Sem choque, hipotensão, disfunção vent. direita, ou troponina alta: risco baixo.
  • Disfunção vent. direita OU troponina alta: risco intermediário.
  • Choque OU hipotensão: risco alto.
72
Q

Quais os dois escores usados para diagnóstico de TEP?

A

Escore de Wells

Escore de Genebra (revisado)

73
Q

Quais os melhores métodos diagnósticos para TEP?

A

Angiotomografia de tórax

Cintilografia V/Q

74
Q

Qual método diagnóstico é o padrão ouro para TEP?

A

Angiotomografia de tórax. Mas não se deve usar em paciente renal (contraste!)

75
Q

O que usar para diagnosticar TEP se não puder usar contraste?

A

Cintilografia V/Q

76
Q

D-dímero é bom para diagnosticar TEP?

A

É um exame inespecífico. É mais usado para excluir diagnóstico de TEP em casos de baixa probabilidade.

77
Q

Qual o tratamento para TEP não maciça de baixo risco?

A

Suporte (O2, VM, aminas vasoativas)

Anticoagulação (DOACs/NOACs)

78
Q

Qual o tratamento para TEP maciça?

A

Suporte (O2, VM, aminas vasoativas)

Terapia fibrinolítica (anticoag. parenteral + antagonista da vit. K + NOACs)

79
Q

Existe tratamento cirúrgico para TEP?

A

Sim, a embolectomia cirúrgica. É muito complicada, reservada para casos de alto risco intratáveis.

80
Q

O que ocorre se a PAD abaixar muito?

A

Pode haver angina, pois a perfusão coronariana ocorre na diástole.

81
Q

O que mata mais, IAMSSST ou IAMCSST?

A

Inicialmente, é IAMCSST.

Tardiamente (dias ou meses depois), é IAMSSST.

82
Q

Quais os escores para avaliação de risco em SCA?

A

GRACE
TIMI
HEART

83
Q

Quais os escores para avaliar risco de sangramento ao iniciar tratamento para SCA?

A

CRUSADE

ROXANA

84
Q

Por quanto tempo se faz dupla antiagregação após SCA?

A

12 meses, ou 6 meses se precisar retirar a medicação antes.

85
Q

Por quanto tempo se usa AAS após SCA?

A

A vida toda.

86
Q

Geralmente, a dupla antiagregação é feita com quais medicamentos?

A

AAS e Clopidogrel.

87
Q

Deve-se suspender AAS e Clopidogrel em quais cirurgias?

A

Cirurgias neurológicas
Ressecção de próstata

Suspender apenas Clopidogrel em outras cirurgias.

88
Q

Em IAMCSST, a terapia tripla de anticoagulação oral é feita com o quê?

A

AAS
Inibidor P2Y12
Antagonista da vit. K

89
Q

Qual é mais “potente”? IECA ou BRA?

A

IECA é mais potente, pois age mais acima da cascata do SRAA.

90
Q

Quais as contraindicações para o uso de IECA?

A

Estenose renal bilateral, gravidez, angioedema

91
Q

Quais medicamentos são indicados para TODOS (a não ser com contraindicação) os IAMCSST com FEVE < 40%?

A

IECA
Antagonista da aldosterona (espironolactona)
Estatina

92
Q

IECA e BRA pode pra grávida?

A

Não.

93
Q

Qual o tempo ideal para intervenção coronariana percutânea em IAMCSST?

A

Menos que 90 minutos.

94
Q

Quais são as contraindicações absolutas para injeção de fibrinolítico em IAMCSST?

A

Sangramento intracraniano prévio (AVC);
Trauma de cabeça/rosto significativo < 3 meses
Sangramento ativo (menos menstruação);
Neoplasia/tumor no SNC.

95
Q

Para que serve a classificação Killip?

A

Para sobrevida de sobreviventes de IAM.

96
Q

Como é a classificação Killip?

A

I: sem IC.
II: Estertores crep., B3, pressão ven. central elevada.
III: EAP franco.
IV: choque/hipotensão e vasoconstrição periférica.

I tem maior sobrevida; IV tem menor sobrevida.

97
Q

Qual jugular se deve avaliar no exame CV?

A

A jugular direita, pois ela é mais reta que a esquerda.

98
Q

Quais os tipos de IC?

A

Fração de ejeção preservada (diastólica) (>=50%)
Fração de ejeção intermediária (40-49%)
Fração de ejeção reduzida (sistólica) (<40%)

99
Q

Como é a classificação funcional da NYHA para IC?

A

Classe I: assintomático
Classe II: limitação leve de atividades
Classe III: limitação moderada de atividades, melhora com repouso
Classe IV: limitação durante repouso

100
Q

Refluxo hepatojugular é um critério de Framingham maior ou menor?

A

Maior.

100
Q

Edema de tornozelos é um critério de Framingham maior ou menor?

A

Menor.

101
Q

Como se deve avaliar a jugular direita?

A

Com o tronco inclinado a 45 graus, pois assim a pressão no AD é zerada.

102
Q

Quais marcadores estão sempre elevados em IC?

A

BNP

NT-proBNP

103
Q

ECG é bom para IC?

A

É inespecífico. Várias alterações podem aparecer no ECG em IC.

104
Q

Qual coronária irriga a parede anterior?

A

Artéria descendente anterior.

105
Q

Qual coronária irriga a parede septal?

A

Os ramos septais da artéria descendente anterior.

106
Q

Qual coronária irriga a parede lateral?

A

Ramos da artéria descendente anterior
+
Ramos da artéria circunflexa

107
Q

Qual coronária irriga a parede inferior?

A

Artéria descendente posterior

Ela pode se originar da coronária direita OU da circunflexa

108
Q

Quais os 3 fatores que interferem na HAS?

A

Hábitos de vida
Socioeconômico
Genética

109
Q

Qual a PA normal?

A

120-129 e/ou 80-84

110
Q

Qual a PA de pré-HA?

A

130-139 e/ou 85-89

111
Q

Qual a PA de HAS I?

A

140-159 e/ou 90-99

112
Q

Qual a PA de HAS II?

A

160-179 e/ou 100-109

113
Q

Qual a PA de HAS III?

A

> = 180 e/ou >= 110

114
Q

Quando se deve aferir PA sentando X em pé?

A

Suspeita de hipotensão ortostática;
Idoso;
Diabético.

115
Q

Quais os valores para HAS na MAPA?

A

> = 130 e/ou >= 80
Vigília: >= 135 e/ou >= 85
Sono: >= 120 e/ou >= 70

116
Q

Quais os valores de HAS para MRPA?

A

> = 130 e/ou >= 80

117
Q

O que é importante avaliar em HAS para sinais de LOA?

A 
SNC
Rins
Retina
Artérias
Coração
Pulmão
118
Q

Quem é caracterizado como risco CV alto de acordo com a PA?

A

Estágio III sem FR
Estágio II e adiante com 1-2 FR
Estágio I e adiante com >= 3 FR
Pré-HA e adiante com LOA, DCV, DRC ou DM

119
Q

Qual o tratamento não-farmacológico da HAS?

A 
Dieta (perda de peso, diminuir lipídeos, dieta HIPOssódica)
Exercício
Cessar tabagismo
Reduzir álcool
Diminuir estresse emocional
120
Q

Qual esquema terapêutico se usa para tratamento medicamentoso de HAS de baixo risco?

A 
Monoterapia com um destes:
Diurético
IECA
BRA
BCC
121
Q

Quais são as combinações RECOMENDADAS de medicamentos na terapia combinada para HAS de risco não-baixo?

A

Diurético + IECA ou BRA ou BCC
IECA + BCC ou Diurético (BRA não)
BCC + IECA ou BRA ou Diurético

Outras combinações (Ex.: BBs) foram menos testadas.

122
Q

Qual o “trio de ouro” no tratamento farmacológico de HAS?

A

Diurético + BCC + IECA/BRA

123
Q

Qual exame é indicado para TODOS com suspeita de ICC?

A

Ecocardiograma.

124
Q

O que pode aumentar BNP?

A 
Tudo que prejudica excreção renal
Lesão miocárdica
Anemia
Quimioterapia
Etc.
125
Q

O que rege o prognóstico da ICC?

A 
História
Exame físico
Imagem
Laboratório
ECG
Hemodinâmica
126
Q

A mortalidade para ICC ______ com o tempo.

A

Aumenta.

Com 10 anos de doença, chega a 80%.

127
Q

Pode haver consumo de bebida alcóolica na IC?

A

Sim, de maneira reduzida.

A não ser que o álcool seja comprovadamente o causador da IC.

128
Q

Qual a terapia tripla principal no tratamento farmacológico da IC?

A

IECA
BB
Espironolactona (antagonista dos receptores mineralocorticoides)

129
Q

IECA _____ os rins, mas _____ a TFG.

A

IECA protege os rins, mas diminui a TFG.

É contraindicado em insuficiência renal.

130
Q

Quais os efeitos colaterais dos IECAs?

A 
Tosse persistente
Angioedema
Hipotensão**
Hipercalemia**
Disfunção renal**

** - Cuidado!!!

131
Q

Deve-se associar BRA e IECA?

A

Não, salvo exceções.

132
Q

Deve-se associar BRA, IECA e espironolactona?

A

Não, nunca.

133
Q

Quais as doses inicial e alvo de Enalapril no tratamento de IC?

A

Inicial: 2,5 mg 2x/dia
Alvo: 10-20 mg 2x/dia

134
Q

Quais as doses inicial e alvo de Ramipril no tratamento de IC?

A

Inicial: 1,25-2,5 mg 1x/dia
Alvo: 10 mg 1x/dia

135
Q

Qual a meta de PA para HAS com baixo risco CV?

A

<140 x <90

136
Q

Qual a meta de PA para HAS com alto risco CV?

A

120-129 x 70-79

137
Q

Quais derivações são da parede inferior?

A

D2, D3 e aVF.

138
Q

Quais derivações são da parede inferior?

A

D2, D3 e aVF.

139
Q

Quais derivações são da parede lateral alta?

A

D1 e aVL.

140
Q

Quais derivações são da parede anterior?

A

V1 até V6.
V1-V3 = Parede ântero-septal
V4-V6 = Parede ântero-lateral

141
Q

O que caracteriza um intervalo PR longo (indicativo de bloqueio AV)?

A

Tempo > 200 ms (5 quadradinhos)

Medicina 5o período (10 decks)

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