N1: Cardiologia Flashcards
Há __ derivações no ECG. Metade são frontais, e metade, horizontais.
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As derivações de V1 a V6 são ______.
Horizontais.
Qual o sinal que sempre deve estar presente no ECG para caracterizar um bloqueio?
Complexo QRS largo (maior que 3 “quadradinhos”)
Qual sinal caracteriza SAD?
Onda P com componente AD maior e amplitude maior que 0,25 mV.
Quais sinais caracterizam SAE?
Onda P larga (maior ou igual a 120 ms);
P mitrale em D2.
Qual o eixo cardíaco normal no adulto?
Entre +90 graus e -30 graus.
Qual a amplitude normal da onda P?
0,25 mV
Qual a duração normal da onda P?
Inferior a 110 ms
Quais as derivações contíguas de aVF?
DII e DIII.
Quais as derivações contíguas de aVL?
DI.
Quais os sinais de sobrecarga biatrial?
Em D2, onda P com componente atrial AD com amplitude maior que 0,25 mV, e componente AE com tempo maior que 120 ms.
Em V1, onda P pra cima seguida de infra.
Qual o tempo normal do intervalo PR?
Até 200 ms.
A sobrecarga ventricular esquerda pode ser de quais formas?
Índice de Sokolow Lyon;
Índice de Cornell;
Onda T achatada em V4-V6/padrão strain;
Critérios de Romhilt-Estes
Como é o Índice de Sokolow Lyon?
Soma-se S de V1 com R de V5 ou V6 (o que R for maior). Amplitude maior que 35 mm indica SVE.
Como é o índice de Cornell?
Soma-se R de aVL com S de V3.
Amplitude >28 mm em homens;
Amplitude >20 mm em mulheres;
Positivo para SVE.
Ritmo sinusal tem onda P…
… positiva em D1, D2 e aVF.
Quais os sinais de BRD?
rSR’ (orelha de coelho) em V1 (é o importante);
qRs em V6;
Ativação ventricular assíncrona.
Quais os sinais de BRE?
rS em V1;
RsR’ em V6 (em torre/meseta).
Como caracterizar supra de ST?
> = 1 mm em 2 derivações contíguas frontais OU em V4, V5 e V6;
> = 1,5 / 2 / 2,5 mm em 2 derivações precordiais contíguas (V1, V2 ou V3);
Em supra de ST, onda T simétrica é…
… isquemia.
Lesão subepicárdica: ____ de ST.
Lesão subendocárdica: ____ de ST.
Subepicárdica: Supra ST
Subendocárdica: Infra ST
Isquemia subepicárdica: ____ de T
Isquemia subendocárdica: ____ de T
Subepicárdica: Infra ST
Subendocárdica: Supra ST
As coronárias estão no endo ou no epicárdio?
No epicárdio. Por isso, isquemia/lesão subepicárdica é pior que subendocárdica.
Quais derivações são relacionadas à parede inferior?
D2, D3 e aVF.
Quais derivações são relacionadas à parede lateral alta?
D1 e aVL.
O que indica infarto prévio?
Onda Q > 40 mseg E amplitude >= 1/3 do QRS.
Onda Q de área eletricamente inativa
Não posso diagnosticar supra em __, __ e __ se houver ____ em __, __ e __.
Não posso diagnosticar supra em V1, V2 e V3 se houver BRE em V4, V5 e V6.
Todo QRS estreito é ______ _______.
Todo QRS estreito é taquicardia supraventricular.
O que caracteriza QRS estreito?
QRS < 120 ms.
O que caracteriza QRS largo?
QRS > 120 ms.
Para que servem os critérios de Brugada?
Para diferenciar a taquiarritmia em ventricular ou supraventricular.
Quais são os marcadores de necrose miocárdica?
Troponina CK-MB Mioglobina CPK LDH
Qual o marcador de necrose miocárdica mais usado hoje em dia?
Troponina.
O marcador de necrose miocárdica deve ser usado para:
Diagnóstico?
Prognóstico?
Apenas para prognóstico.
Em IAMCSST, se o T é simétrico…
T simétrico é isquemia.
Em IAMCSST, se o T é assimétrico…
T assimétrico é lesão.
Qual a melhor troponina (especificidade e sensibilidade)?
Troponina I
Quando se atinge o pico de troponina I após IAM?
Em 24h.
“Meseta” ou “torre” (RsR’) em V6 indica o quê?
BRE.
“Orelha de coelho” (rSR’) em V1 indica o quê?
BRD.
Quanto tempo após IAM a troponina T leva para voltar ao normal?
De 5 a 14 dias.
A troponina ultrassensível aumenta em quanto tempo após o IAM?
Em 1h.
Se não houver exame de troponina disponível, qual exame fazer?
CK-MB
Em quanto tempo a CK-MB se eleva a partir da dor em IAM?
6 horas.
O exame de CK-MB pode ser falso-positivo?
Sim, principalmente em lesões musculares (liso e estriado).
A troponina T é boa para o diagnóstico de…
Troponina T -> Infarto pregresso.
Quais os 3 fatores que apontam para dor anginosa?
Características da dor (local, irradiação…);
Piora com esforço;
Alivia com repouso/nitrato.
Dor em aperto no peito, irradia para mandíbula;
Piora com esforço;
Não melhora com repouso/nitrato.
Qual a classificação (relacionada a angina) dessa dor?
1 + 1 + 0 = 2
Provavelmente anginosa.
Exame físico da angina geralmente é…
Exame físico da angina geralmente é pobre em informações.
Quais são os DDs para angina?
Dissecção de aorta (NÃO DAR TROMBOLÍTICO), alterações em estômago, esôfago, pulmão…, TEP.
O tratamento da DAC/SCA envolve…
Trombolítico/cateterismo (paliativo);
Tratar comorbidades;
“IEBA”;
AAS + outro antiagregante
Qual a terapia não medicamentosa para DAC?
Exercício físico (>= 150 min moderado/semana); PA < 130x80; LDL < 50; IMC < 25; Reduzir glicemia/HbA1c; Tabagismo zero.
Pode usar inibidor da fosfodiesterase enquanto usa nitrato?
Não.
Deve-se suspender nitrato por 48h antes do inibidor da fosfodiesterase/Sildenafil (Viagra).
O que significa “IEBA”?
IECA (I para DM, FE < 40%, DRC, HAS; IIa para o resto)
Estatina
BB
AAS
Quando se deve fazer revascularização em DAC?
Quando o tratamento medicamentoso otimizado falha.
Diminuem angina, mas não diminuem morte:
BCC
Trimetazidina
Nitrato
(Um outro, não anotei)
Há contraindicações para exercício físico na DAC?
Sim. HAS III, dissecção aórtica, DAC instável, IC descompensada…
Quando há necessidade de supervisão para exercício físico após DAC?
Quando FEVE for de 40-49% + 5-6,9 METS + sintomas anginosos (supervisão nas primeiras 12 semanas).
Quando FEVE < 40% + < 5 METS + Outros fatores.
O que é “MONABICH”?
É o tratamento para IAMCSST.
Morfina Oxigênio Nitrato/Nitroglicerina AAS/Antiagregante plaquetário BBs IECA Clopidogrel Heparina
Quais as últimas/piores opções do “MONABICH”?
Morfina e nitrato/nitroglicerina.
Morfina gera muitos efeitos colaterais.
Nitrato/nitroglicerina ajudam no diagnóstico.
NÃO diminuem mortalidade.
Qual heparina é melhor, não fracionada ou de baixo peso molecular?
Heparina de baixo peso molecular é melhor.
Quais componentes do “MONABICH” mais podem causar sangramentos?
AAS/antiagregante;
Clopidogrel;
Heparina.
Quais os BBs usados no IAMCSST?
Propanolol (não seletivo)
Metoprolol (seletivo)
Atenolol (seletivo)
Carvedilol (seletivo)
Qual a dosagem de Metoprolol?
Inicial: 25 mg VO 12h
Ideal: 50-100 mg VO 12h
Qual a dosagem de Atenolol?
Inicial: 25 mg VO 24h
Ideal: 50-100 mg VO 24h
Qual a dosagem de Carvedilol?
Inicial: 3,125 mg VO 12h
Ideal: 25 mg VO 12h
O que é o padrão strain?
Depressão de ST e inversão da onda T. Pode indicar isquemia.
Quando se tem _____, sempre deve-se pensar em TEP.
Quando se tem dispneia, sempre deve-se pensar em TEP.
Especialmente de início súbito!
Quais os fatores de risco para TEP?
Cirurgia, imobilização, gestação, fratura de MI
Qual o principal escore usado para calcular probabilidade de um quadro ser TEP?
Escore de Wells.
Como se avalia o risco de um paciente com TEP?
- Sem choque, hipotensão, disfunção vent. direita, ou troponina alta: risco baixo.
- Disfunção vent. direita OU troponina alta: risco intermediário.
- Choque OU hipotensão: risco alto.
Quais os dois escores usados para diagnóstico de TEP?
Escore de Wells
Escore de Genebra (revisado)
Quais os melhores métodos diagnósticos para TEP?
Angiotomografia de tórax
Cintilografia V/Q
Qual método diagnóstico é o padrão ouro para TEP?
Angiotomografia de tórax. Mas não se deve usar em paciente renal (contraste!)
O que usar para diagnosticar TEP se não puder usar contraste?
Cintilografia V/Q
D-dímero é bom para diagnosticar TEP?
É um exame inespecífico. É mais usado para excluir diagnóstico de TEP em casos de baixa probabilidade.
Qual o tratamento para TEP não maciça de baixo risco?
Suporte (O2, VM, aminas vasoativas)
Anticoagulação (DOACs/NOACs)
Qual o tratamento para TEP maciça?
Suporte (O2, VM, aminas vasoativas)
Terapia fibrinolítica (anticoag. parenteral + antagonista da vit. K + NOACs)
Existe tratamento cirúrgico para TEP?
Sim, a embolectomia cirúrgica. É muito complicada, reservada para casos de alto risco intratáveis.
O que ocorre se a PAD abaixar muito?
Pode haver angina, pois a perfusão coronariana ocorre na diástole.
O que mata mais, IAMSSST ou IAMCSST?
Inicialmente, é IAMCSST.
Tardiamente (dias ou meses depois), é IAMSSST.
Quais os escores para avaliação de risco em SCA?
GRACE
TIMI
HEART
Quais os escores para avaliar risco de sangramento ao iniciar tratamento para SCA?
CRUSADE
ROXANA
Por quanto tempo se faz dupla antiagregação após SCA?
12 meses, ou 6 meses se precisar retirar a medicação antes.
Por quanto tempo se usa AAS após SCA?
A vida toda.
Geralmente, a dupla antiagregação é feita com quais medicamentos?
AAS e Clopidogrel.
Deve-se suspender AAS e Clopidogrel em quais cirurgias?
Cirurgias neurológicas
Ressecção de próstata
Suspender apenas Clopidogrel em outras cirurgias.
Em IAMCSST, a terapia tripla de anticoagulação oral é feita com o quê?
AAS
Inibidor P2Y12
Antagonista da vit. K
Qual é mais “potente”? IECA ou BRA?
IECA é mais potente, pois age mais acima da cascata do SRAA.
Quais as contraindicações para o uso de IECA?
Estenose renal bilateral, gravidez, angioedema
Quais medicamentos são indicados para TODOS (a não ser com contraindicação) os IAMCSST com FEVE < 40%?
IECA
Antagonista da aldosterona (espironolactona)
Estatina
IECA e BRA pode pra grávida?
Não.
Qual o tempo ideal para intervenção coronariana percutânea em IAMCSST?
Menos que 90 minutos.
Quais são as contraindicações absolutas para injeção de fibrinolítico em IAMCSST?
Sangramento intracraniano prévio (AVC);
Trauma de cabeça/rosto significativo < 3 meses
Sangramento ativo (menos menstruação);
Neoplasia/tumor no SNC.
Para que serve a classificação Killip?
Para sobrevida de sobreviventes de IAM.
Como é a classificação Killip?
I: sem IC.
II: Estertores crep., B3, pressão ven. central elevada.
III: EAP franco.
IV: choque/hipotensão e vasoconstrição periférica.
I tem maior sobrevida; IV tem menor sobrevida.
Qual jugular se deve avaliar no exame CV?
A jugular direita, pois ela é mais reta que a esquerda.
Quais os tipos de IC?
Fração de ejeção preservada (diastólica) (>=50%)
Fração de ejeção intermediária (40-49%)
Fração de ejeção reduzida (sistólica) (<40%)
Como é a classificação funcional da NYHA para IC?
Classe I: assintomático
Classe II: limitação leve de atividades
Classe III: limitação moderada de atividades, melhora com repouso
Classe IV: limitação durante repouso
Refluxo hepatojugular é um critério de Framingham maior ou menor?
Maior.
Edema de tornozelos é um critério de Framingham maior ou menor?
Menor.
Como se deve avaliar a jugular direita?
Com o tronco inclinado a 45 graus, pois assim a pressão no AD é zerada.
Quais marcadores estão sempre elevados em IC?
BNP
NT-proBNP
ECG é bom para IC?
É inespecífico. Várias alterações podem aparecer no ECG em IC.
Qual coronária irriga a parede anterior?
Artéria descendente anterior.
Qual coronária irriga a parede septal?
Os ramos septais da artéria descendente anterior.
Qual coronária irriga a parede lateral?
Ramos da artéria descendente anterior
+
Ramos da artéria circunflexa
Qual coronária irriga a parede inferior?
Artéria descendente posterior
Ela pode se originar da coronária direita OU da circunflexa
Quais os 3 fatores que interferem na HAS?
Hábitos de vida
Socioeconômico
Genética
Qual a PA normal?
120-129 e/ou 80-84
Qual a PA de pré-HA?
130-139 e/ou 85-89
Qual a PA de HAS I?
140-159 e/ou 90-99
Qual a PA de HAS II?
160-179 e/ou 100-109
Qual a PA de HAS III?
> = 180 e/ou >= 110
Quando se deve aferir PA sentando X em pé?
Suspeita de hipotensão ortostática;
Idoso;
Diabético.
Quais os valores para HAS na MAPA?
> = 130 e/ou >= 80
Vigília: >= 135 e/ou >= 85
Sono: >= 120 e/ou >= 70
Quais os valores de HAS para MRPA?
> = 130 e/ou >= 80
O que é importante avaliar em HAS para sinais de LOA?
SNC Rins Retina Artérias Coração Pulmão
Quem é caracterizado como risco CV alto de acordo com a PA?
Estágio III sem FR
Estágio II e adiante com 1-2 FR
Estágio I e adiante com >= 3 FR
Pré-HA e adiante com LOA, DCV, DRC ou DM
Qual o tratamento não-farmacológico da HAS?
Dieta (perda de peso, diminuir lipídeos, dieta HIPOssódica) Exercício Cessar tabagismo Reduzir álcool Diminuir estresse emocional
Qual esquema terapêutico se usa para tratamento medicamentoso de HAS de baixo risco?
Monoterapia com um destes: Diurético IECA BRA BCC
Quais são as combinações RECOMENDADAS de medicamentos na terapia combinada para HAS de risco não-baixo?
Diurético + IECA ou BRA ou BCC
IECA + BCC ou Diurético (BRA não)
BCC + IECA ou BRA ou Diurético
Outras combinações (Ex.: BBs) foram menos testadas.
Qual o “trio de ouro” no tratamento farmacológico de HAS?
Diurético + BCC + IECA/BRA
Qual exame é indicado para TODOS com suspeita de ICC?
Ecocardiograma.
O que pode aumentar BNP?
Tudo que prejudica excreção renal Lesão miocárdica Anemia Quimioterapia Etc.
O que rege o prognóstico da ICC?
História Exame físico Imagem Laboratório ECG Hemodinâmica
A mortalidade para ICC ______ com o tempo.
Aumenta.
Com 10 anos de doença, chega a 80%.
Pode haver consumo de bebida alcóolica na IC?
Sim, de maneira reduzida.
A não ser que o álcool seja comprovadamente o causador da IC.
Qual a terapia tripla principal no tratamento farmacológico da IC?
IECA
BB
Espironolactona (antagonista dos receptores mineralocorticoides)
IECA _____ os rins, mas _____ a TFG.
IECA protege os rins, mas diminui a TFG.
É contraindicado em insuficiência renal.
Quais os efeitos colaterais dos IECAs?
Tosse persistente Angioedema Hipotensão** Hipercalemia** Disfunção renal**
** - Cuidado!!!
Deve-se associar BRA e IECA?
Não, salvo exceções.
Deve-se associar BRA, IECA e espironolactona?
Não, nunca.
Quais as doses inicial e alvo de Enalapril no tratamento de IC?
Inicial: 2,5 mg 2x/dia
Alvo: 10-20 mg 2x/dia
Quais as doses inicial e alvo de Ramipril no tratamento de IC?
Inicial: 1,25-2,5 mg 1x/dia
Alvo: 10 mg 1x/dia
Qual a meta de PA para HAS com baixo risco CV?
<140 x <90
Qual a meta de PA para HAS com alto risco CV?
120-129 x 70-79
Quais derivações são da parede inferior?
D2, D3 e aVF.
Quais derivações são da parede inferior?
D2, D3 e aVF.
Quais derivações são da parede lateral alta?
D1 e aVL.
Quais derivações são da parede anterior?
V1 até V6.
V1-V3 = Parede ântero-septal
V4-V6 = Parede ântero-lateral
O que caracteriza um intervalo PR longo (indicativo de bloqueio AV)?
Tempo > 200 ms (5 quadradinhos)
