N2: Pneumologia

Question 1

Quais grupos têm mais risco de apresentar paracoccidioidomicose?

Answer 1

Homens
Trabalhadores da área rural

Estrogênios protegem contra, então é raro em mulheres!!!

Question 2

O que vai dizer sobre a sintomatologia/gravidade da paracoccidioidomicose?

Answer 2

• Quantidade de conídeos inalados
• Tempo de exposição
• Imunidade do hospedeiro

Question 3

Quais as formas da paracoccidioidomicose?

Answer 3

• Forma regressiva: benigna, oligo/assintomática, regressão espontânea
• Forma progressiva: multi-órgãos, geralmente em imunocomprometidos, pode ser aguda/subaguda/juvenil ou crônica/do adulto

Question 4

Qual a forma relatada mais comum da paracoccidioidomicose? Como é o quadro?

Answer 4

A forma progressiva crônica. Quadro é mais insidioso, com sintomas respiratórios crônicos, disfagia, perda ponderal, lesões mucocutâneas.

Parece TB!

Question 5

Como é o diagnóstico da paracoccidioidomicose?

Answer 5

Clínico e laboratorial.

Laboratorial: achado do parasita em histopatologia/escarro/etc. - “Roda de leme”

Question 6

Como é o Rx do paciente com paracoccidioidomicose?

Answer 6

“Flocos de algodão” com acometimento de terço médio bilateralmente, formando “asa de borboleta”.

Sinal de halo invertido - vidro fosco.

Question 7

Qual o tratamento da paracoccidioidomicose?

Answer 7

Pode ser ambulatorial ou com internação.

• Itraconazol
• Sulfametoxazol + Trimetoprim (SMX/TMP)
• Anfotericina B para casos graves

Casos graves pode usar as duas primeiras, mas aí muda dose e tempo de tratamento.

Question 8

Quais grupos têm maior risco de contrair histoplasmose?

Answer 8

Pessoas que visitaram grutas, sótãos, galinheiros… (lugares com morcegos, principalmente)

Question 9

Pode haver linfonodomegalia na paracoccidioidomicose?

Answer 9

Sim.

Question 10

Pode haver linfonodomegalia na histoplasmose?

Answer 10

Sim.

Question 11

Na histoplasmose, pode haver ____, a partir do pulmão e dos _____.

Answer 11

Pode haver disseminação a partir do pulmão e dos linfonodos mediastinais.

Question 12

A histoplasmose tem quais formas?

Answer 12

• Aguda: imunocomprometidos, quadro mono-like

- Crônica: parece TB

Question 13

Como é o Rx na histoplasmose?

Answer 13

Múltiplos nódulos mediastinais.

Question 14

Como é o diagnóstico da histoplasmose?

Answer 14

• Técnicas micológicas, histopatológicas, imunológicas.
• Sorologia
• Cultura
• Detecção do antígeno no soro

Question 15

Como é o tratamento da histoplasmose?

Answer 15

• Itraconazol pra formas leves e moderadas

- Anfotericina B pra formas graves ou disseminadas

Question 16

Quais as espécies de criptococo importantes clinicamente?

Answer 16

• neoformans: agente oportunista, fezes de pombos

- gatti: áreas tropicais e subtropicais

Question 17

Quais as formas da criptococose?

Answer 17

• Forma pulmonar regressiva: oligo/assintomática
• Forma pulmonar progressiva: evolução insidiosa e acometimento pulmonar
• Forma disseminada: vários órgãos, atenção ao SNC

Question 18

Como é o Rx e a TC na criptococose?

Answer 18

Opacidade no parênquima pulmonar, parecido com neoplasia (DD) (pode ser que precise de histopatológico pra diferenciar)

Question 19

Diagnóstico de criptococose é como?

Answer 19

• Isolamento do fungo por tinta nanquim
• Cultura
• Sorologia
• Aglutinação de partículas de látex

Question 20

Qual o tratamento da criptococose?

Answer 20

• Itraconazol
• Fluconazol
• Anfotericina B + 5-Fluorcitosina

Question 21

Qual o principal grupo acometido pela aspergilose?

Answer 21

Imunossuprimidos.

Question 22

Como é o diagnóstico da aspergilose?

Answer 22

• Broncoscopia com LBA
• Detecção sérica/do LBA de galactomanano
• Testes moleculares (caro!)

Question 23

Qual o tratamento da aspergilose pulmonar invasiva?

Answer 23

• Voriconazol
• Voriconazol + Equinocandina
• Profilaxia para imunossuprimidos

Tratamento de 6 a 12 semanas.

Question 24

Qual a principal forma preocupante da aspergilose?

Answer 24

Aspergilose pulmonar invasiva.

Question 25

O que costuma haver na aspergilose pulmonar invasiva, na TC?

Answer 25

Acometimento difuso bilateral de pulmões.

Question 26

Enquanto a rinossinusite aguda costuma ser associada a causas _____, a rinossinusite crônica costuma ser associada a causas ______.

Answer 26

Enquanto a rinossinusite aguda costuma ser associada a causas infecciosas, a rinossinusite crônica costuma ser associada a causas ambientais e/ou estruturais.

Question 27

Quais os exames usados para avaliação e diagnóstico da rinossinusite?

Answer 27

Rinoscopia Endoscopia TC

Question 28

Quais os agentes etiológicos mais comuns da rinossinusite aguda?

Answer 28

Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

Question 29

O tratamento da rinossinusite aguda é com o quê?

Answer 29

Antibioticoterapia empírica, para cobrir Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

Question 30

O tratamento da rinossinusite crônica envolve _____, juntamente a uma terapia adjuvante, que pode ter...

Answer 30

Envolve antibióticos, com terapia adjuvante de: - Corticosteróide intranasal/oral - Antihistamínicos - Descongestionantes tópicos e sistêmicos - Mucolíticos - Etc.

Question 31

A rinite pode ser de etiologia...

Answer 31

- Infecciosa - Alérgica - Mista - Não alérgia e não infecciosa

Question 32

Em termos de etiologia, quando se pensa em abscesso pulmonar, deve-se sempre pensar em...

Answer 32

Bactérias anaeróbias.

Question 33

A principal causa de abscessos pulmonares é...

Answer 33

Por aspiração.

Question 34

Há tosse na clínica do abscesso pulmonar?

Answer 34

Geralmente, sim. Na fase aguda, é seca ou pouco produtiva. Posteriormente, se torna produtiva com escarro fétido (necrose), ou até sangue.

Question 35

À percussão, como se apresenta o abscesso pulmonar?

Answer 35

Submacicez localizada.

Question 36

O diagnóstico do abscesso pulmonar envolve quais exames?

Answer 36

- Rx, com auxílio de USG e TC para DDs - Hemograma (leucocitose) - Cultura de escarro - LBA (bronquíolo alveolar)

Question 37

O tratamento do abscesso pulmonar geralmente envolve _____ e _____, mas pode envolver _____ ou até _____.

Answer 37

Tratamento envolve antibioticoterapia e broncoscopia, mas pode envolver drenagem externa ou até ressecção.

Question 38

- Rinossinusite aguda dura até _____. - Rinossinusite subaguda dura entre _____ e _____. - Rinossinusite crônica dura mais que _____, e pode ser recorrente ou com períodos de agudização.

Answer 38

- Aguda dura até 4 semanas. - Subaguda, entre 4 e 12 semanas. - Crônica, mais que 12 semanas. Pode ser recorrente ou com períodos de agudização.