N2: Cardiologia Flashcards
Como deve estar o coração saudável no Rx de tórax?
Menor que 1/2 do tórax.
O que pode aumentar BNP e NT-proBNP?
- “Tudo que causa ICC”
- Lesões miocárdicas
- Insuficiência na excreção renal
- Anemia, queimaduras, quimioterapia
Quais os efeitos colaterais de IECA?
- Tosse persistente (mais comum)
- Angioedema
- Hipotensão (cuidado!)
- Hipercalemia (CUIDADO!!!)
- Disfunção renal (CUIDADO!!!)
Quais as contraindicações para IECA?
K > 5,5 mEq/L
Creatinina > 3,5 mg/dL
ClCr < 20
Deve-se associar BRA e IECA?
Deve-se associar BRA, IECA e espironolactona?
Não se deve associar BRA e IECA, salvo exceções.
NUNCA se deve associar BRA, IECA e espironolactona, por conta dos efeitos colaterais sinérgicos (hiperpotassemia!)
Quais as contraindicações para BBs?
- PAS < 90 mmHg
- Intervalo PR > 240 ms
- BAV 2o ou 3o grau
- Asma ativa
- Outros…
Quais as contraindicações dos antagonistas de receptores mineralocorticoides?
- Creatinina > 2,5
- K > 5,9
(Insuficiência renal e hipercalemia)
Quais as classes da combinação Sacubitril-Valsartana?
Inibidor da nepresilina
BRA
Sacubitril-Valsartana é melhor que IECA em ICC?
De acordo com o estudo PARADIGM-HF, sim.
Qual medicamento pode ser substituído por Sacubitril-Valsartana na terapia tripla para ICFEr?
IECA.
Quais as doses de Sacubitril-Valsartana?
Inicial: 24/26 mg 2x/dia (50 mg)
Intermediária: 49/51 mg 2x/dia (100 mg)
Final: 97/103 mg 2x/dia (200 mg)
O Syntax score é usado para…
Avaliar lesão coronária e discutir se é melhor fazer ICP ou CRM.
Quais os valores do Syntax score?
- 0 a 22: baixo - ICP
- 23 a 32: intermediário - Discutir
- 33 ou mais: alto - CRM
ICP é menos _____ que CRM, mas tem mais chances de _____. Além disso, ICP é menos ______ para ______.
ICP menos invasiva que CRM, mas mais chances de reestenosar. Além disso, ICP é menos eficaz para revascularização completa.
CRM é ______ para ______, mas tem um _____ e ______.
CRM é mais eficaz para revascularização completa, mas tem alto custo e alta morbidade.
O que é ICP?
O que é CRM?
ICP: intervenção coronariana percutânea (revascularização mecânica)
CRM: cirurgia de revascularização do miocárdio (revascularização cirúrgica)
Quais as contraindicações absolutas em DAC para exercício físico?
- HAS III
- Dissecção aórtica
- DAC instável
- IC descompensada
- Arritmias não controladas
- Peri/mio/endocardites
- Marfan
- Retinopatia por DM (exercícios intensos)
Qual a segunda, terceira e quarta opções para BB?
2a: BCC
3a: nitratos de ação longa
4a: Alopurinol
A dupla antiagregação com AAS pode ser feita com…
- Clopidogrel/Prasugrel
- Ticagrelor
- Rivaroxabana
Na insuficiência mitral primária, o que está acometido?
Na insuficiência mitral secundária, o que está acometido?
Na IM primária, a própria estrutura da valva está acometida.
Na IM secundária, estruturas ao redor da valva estão afetadas.
Quais as duas causas de insuficiência mitral mais comuns no Brasil?
Quais as outras causas?
Mais comuns são febre reumática, seguida de prolapso da valva mitral.
Endocardite infecciosa, doença congênita são outras.
Quais as possíveis causas de insuficiência mitral secundária?
- Isquemia miocárdica
- Cardiomegalia hipertrófica
- Disfunção sistólica do VE
A insuficiência mitral gera sobrecarga de volume ou de pressão? Em qual câmara?
Sobrecarga de volume no AE.
Na insuficiência mitral, qual câmara fica dilatada?
À curto prazo, o AE.
À longo prazo, pode dilatar VE.
Qual a conduta para casos de insuficiência mitral discreta/moderada?
Seguimento individualizado.
Qual a conduta para casos de insuficiência mitral importante?
Buscar a etiologia e verificar a presença ou não de dispneia.
Se com dispneia: realizar cirurgia.
Se sem dispneia: verificar complicadores.
Se com complicadores: realizar cirurgia.
Se sem complicadores: seguimento individualizado.
Quais os complicadores a serem avaliados para determinar a conduta na insuficiência mitral?
No ecocardiograma:
- FEVE < 60%
- PSAP >= 50 mmHg (HAP)
- DsVE >= 40 mm
No ECG:
- FA de início recente (1 ano)
A cirurgia para insuficiência mitral pode ser…
Plástica ou de troca valvar.
Também pode-se fazer transcateterização.
A febre reumática acomete mais qual grupo etário?
Adultos jovens.
Como é o acometimento valvar da febre reumática?
Mitroaórtico, comissural.
Quais os grupos etários mais acometidos pelo prolapso da valva mitral?
Meia-idade e idosos.
Como se define o prolapso da valva mitral?
Protrusão de cúspides de >= 2 mm para o átrio esquerdo.
Quais os principais sintomas na insuficiência mitral primária importante?
Dispneia e fadiga/fraqueza.
Pode haver tosse, palpitações, edema e eventos embólicos.
Os sintomas da insuficiência mitral têm relação com…
Congestão pulmonar.
Inicialmente, os sintomas da insuficiência mitral surgem com…
O aumento da pressão venocapilar pulmonar (esforço físico, FA, gestação).
Quais os possíveis achados no exame físico da insuficiência mitral?
- Ictus desviado para esquerda e para baixo
- B1 hipofonética (febre reum. e prol. da valv. mit.)
- B2 hiperfonética (hipertensão pulmonar)
- Sopro mesotelessistólico crescente com frêmito
- Sinais clínicos de ICFEp
Na insuficiência mitral, se B1 e/ou o sopro ficam menos intensos, pode indicar…
Maior gravidade, pois pode ter havido ruptura da cordoalha tendínea.
Quais os três principais exames para insuficiência mitral?
Ecocardiograma
Rx de tórax
ECG
Quais achados podem estar presentes no ECG na insuficiência mitral?
- Sobrecarga de câmaras esquerdas
- Arritmias - FA
Quais os achados que podem estar presentes no Rx de tórax na insuficiência mitral?
Cardiomegalia e congestão pulmonar.
Quais os fatores complicadores da insuficiência mitral?
- FA de início há menos de 1 ano
- 60, 50, 40:
- -> FE <= 60
- -> HAP >= 50
- -> DSVE >= 40
A dilatação do átrio pode gerar…
Fibrilação atrial.
A insuficiência mitral reumática tipicamente tem consistência ____, enquanto a não-reumática tem consistência ____.
Reumática: “dura”
Não-reumática: “gelatinosa”
Na insuficiência reumática, em relação à valva, o “arroz com feijão” do tratamento se baseia em duas frases:
- Se é IM primária, mexe na valva.
- Se é IM secundária, não mexe na valva.
(Claro, com exceções)
O tratamento definitivo da insuficiência mitral pode ser de três formas…
- Por plástica da valva
- Por troca da valva
- Por clipagem percutânea da valva
Para a insuficiência mitral reumática, é mais indicado o tratamento por…
Troca valvar.
Para a insuficiência mitral não-reumática, é mais indicado o tratamento por…
Plástica valvar.
Quais condições indicam plástica valvar em insuficiência mitral não-reumática?
- Classe funcional >= 2 (sintomático) com anatomia favorável
- Assintomático com complicadores e anatomia favorável
- Presença de prolapso e anatomia favorável
Quais condições indicam plástica ou troca valvar em insuficiência mitral reumática?
- Classe funcional >= 2 (sintomático)
- Assintomático com complicadores
Quais condições indicam troca valvar em insuficiência mitral não-reumática?
- Classe funcional >= 2 (sintomático) e anatomia desfavorável para plástica
- Assintomático com complicadores e anatomia desfavorável para plástica
- Presença de prolapso e anatomia desfavorável para plástica
A clipagem percutânea da valva mitral é um procedimento _____, indicado para…
É um procedimento novo.
Indicado para:
- IM não-reumática
- Alto risco/contraindicação cirúrgica
- Sintomas refratários
O folheto anterior da valva mitral é o de _____.
O folheto posterior da valva mitral é o ____.
Anterior - Área maior
Posterior - Pequeno
Na insuficiência mitral secundária, deve-se tratar ______. Se necessário, deve-se tratar ____.
Deve-se tratar as causas primárias da insuficiência.
Se necessário, tratar a valva.
Se a gravidade anatômica da insuficiência mitral secundária for discreta ou moderada, a conduta é…
Seguimento individualizado.
Se a gravidade anatômica da insuficiência mitral secundária for importante, a conduta é…
Definir a etiologia (cardiopatia isquêmica ou dilatada)
Em insuficiência mitral secundária com gravidade anatômica importante, após definir a etiologia, deve-se…
Avaliar sintomatologia.
Se houver sintomas mesmo com tratamento clínico otimizado, deve-se fazer cirurgia/transcateterização.
Se não houver sintomas, deve-se avaliar complicadores. Se houver complicadores, cirurgia/transcateterização.
Se não houver sintomas nem complicadores, seguimento individualizado.
O tratamento da insuficiência mitral secundária depende da _____ da doença primária, que pode ser ____ ou _____.
Depende da etiologia da doença primária, que pode ser isquêmica ou dilatada.
O tratamento da insuficiência mitral secundária isquêmica é baseado em…
Tratamento sintomático com revascularização associada.
O tratamento da insuficiência mitral secundária dilatada é baseado em…
Tratamento sintomático.
Quando se faz tratamento com clipagem percutânea da valva mitral em insuficiência mitral secundária?
Quando há sintomas refratários com alto risco/contraindicação cirúrgica.
Os fatores complicadores da insuficiência mitral secundária envolvem…
Agravamento de condições basais.
Quando há febre reumática, ocorre primeiro insuficiência mitral ou estenose mitral, geralmente?
E depois?
Geralmente, primeiro ocorre insuficiência, depois estenose mitral.
Depois, um pode prevalecer sobre o outro, mas estarem presentes concomitantemente.
A insuficiência mitral pode causar __________, além da dilatação do AE, diferentemente da estenose mitral, que causa apenas dilatação do AE.
Insuficiência mitral pode causar dilatação do VE.
Quais as duas maiores causas de estenose mitral no Brasil?
- Febre reumática
2. Doenças degenerativas
Qual tem maior teor de cronicidade, estenose ou insuficiência mitral?
Estenose geralmente é mais crônica (20-40 anos)
Se a gravidade anatômica da estenose mitral for considerada não-importante, qual a conduta?
Seguimento individualizado de acordo com a etiologia.
Após determinar que a estenose mitral tem gravidade anatômica importante, qual a conduta?
Definir a etiologia e se há ou não dispneia.
Em estenose mitral com gravidade anatômica importante, se houver dispneia, qual a conduta?
Intervenção (VMCB, cirurgia, implante transcateter)
Em estenose mitral com gravidade anatômica importante, se não houver dispneia, qual a conduta?
Deve-se avaliar se há complicadores.
Há complicadores -> Intervenção (VMCB, cirurgia, implante transcateter)
Não há complicadores -> Seguimento individualizado de acordo com a etiologia
Quais os fatores complicadores da estenose mitral?
- Hipertensão pulmonar
- FA de início recente
A insuficiência mitral gera sobrecarga de ____.
A estenose mitral gera sobrecarga de ____.
Ambas geram ___________.
Insuficiência mitral gera sobrecarga de volume.
Estenose mitral gera sobrecarga de pressão.
Ambas geram congestão pulmonar.
Por que há congestão pulmonar na estenose mitral, fisiopatologicamente falando?
Porque o aumento de pressão do AE faz a artéria pulmonar ter aumento de pressão, o que gera contração reflexa dessa artéria.
Quais sintomas podem estar presentes na estenose mitral?
Dispneia, palpitações, fadiga, edema, hemoptise, dor torácica.
Se AE compromete estruturas adjacentes, pode haver disfagia e disfonia.
Pode haver eventos embólicos.
Como estão as bulhas na estenose mitral?
- B1 hiperfonética
- B2 também pode estar hiperfonética (HAP)
Na ausculta cardíaca do paciente com estenose mitral, quais ruídos espera-se ouvir, além das bulhas?
- Estalido na abertura da valva mitral
- Sopro diastólico do tipo ruflar, no ápice, de baixa intensidade e baixa frequência, em decúbito lateral
- Reforço pré-sistólico (contração atrial)
O escore _____ __ ______ é usado para determinar o quão afetada está a valva.
Escore ecocardiográfico de Wilkins.
Dois exames complementares que podem ser úteis na estenose mitral são…
E eles mostram…
ECG: FA
Rx de tórax: AE aumentado
Na HAS, quem é sem risco adicional?
Pré-HA e sem FR.
Na HAS, quem tem risco baixo?
- Pré-HA e 1-2 FR
- Estágio 1 e sem FR
Na HAS, quem é risco intermediário?
- Pré-HA e 3 ou mais FR
- Estágio 1 e 1-2 FR
- Estágio 2 e sem FR
Na HAS, a partir de quais partes se tem risco alto?
- Pré-HA com LOA, DCV, DRC ou DM
- Estágio 1 com 3 ou mais FR
- Estágio 2 com 1-2 FR
- Estágio 3 sem FR
E adiante.
Para o risco _____ de HAS, deve-se iniciar terapia não-farmacológica por ______. Se não atingir a meta, então _____.
Para o risco baixo de HAS, deve-se iniciar terapia não-farmacológica por 3 meses. Se não atingir a meta, então associa-se medicação.
Em relação ao tratamento não-farmacológico da HAS, as recomendações de ingesta de álcool, óleo e sal são consumo menor que…
- Álcool: 30 g/dia homens, 15 g/dia mulheres
- Óleo: 250 ml por mês
- Sal: 5 g/dia
Qual a meta de PA em HAS com RCV baixo/médio?
Menor que 140/90
Qual a meta de PA em HAS com RCV alto?
Menor que 130/80
Antes de pensar em trocar um medicamento anti-HAS por falha terapêutica, deve-se aguardar pelo menos quanto tempo? Por quê?
4 semanas, para que se possa observar seu efeito máximo.
Qual o trio de ouro no tratamento à HAS?
- IECA/BRA
- BCC
- Diurético
Em quais pacientes se inicia com monoterapia na HAS?
Risco baixo, idosos, frágeis e pré-HAS com risco moderado/alto.
Em quais pacientes se inicia terapia com dois medicamentos na HAS?
Risco alto.
Quais os valores de referência para circunferência de cintura?
Homens: 102 cm
Mulheres: 88 cm
Quais os valores de referência para circunferência abdominal?
Homens: 90 cm
Mulheres 80 cm
Caso necessário para uma cirurgia, deve-se suspender AAS por quanto tempo antes da cirurgia?
Por 7 dias.
Em HAS, deve-se ter mais rigidez ou mais flexibilidade na meta para algum grupo de pacientes? Por quê?
Sim. Deve-se ter mais flexibilidade na meta pressórica para idosos, pois são mais propensos a síncope e lipotimia, e quedas são mais graves.
Para doenças valvares calcificadas/degenerativas, cirurgia é indicada ou não é indicada?
Cirurgia NÃO é indicada para doenças valvares calcificadas/degenerativas.
Betabloqueadores podem ser usados na estenose mitral?
Sim, ajudam a controlar a FC em certos casos.
Quais as doses de Metroprolol usadas na estenose mitral?
- Inicial: 25mg VO 1x/dia
- Alvo: 50-75mg VO 1x/dia ou 12h/12h
Quais as doses de Carvedilol usadas na estenose mitral?
- Inicial: 3,125mg VO 12h/12h
- Alvo: 25mg VO 12h/12h (se peso maior que 85kg, usar 50mg)
Quais as doses de Bisoprolol usadas na estenose mitral?
- Inicial: 1,25mg VO 12h/12h
- Alvo: 10mg VO 12h/12h
Diuréticos podem ser usados na estenose mitral?
Sim, apenas os de alça, os tiazídicos NÃO. Eles proporcionam apenas alívio sintomático.
Na estenose mitral, quais as indicações para a anticoagulação oral?
- FA, AE > 55mm, trombo intracavitário no ecocardiograma
- Evento tromboembólico prévio
- Contraste espontâneo
Na estenose mitral, a anticoagulação oral pode ser realizada com qual medicamento? Quais as doses?
Varfarina.
- Marevan: 2,5 a 5 a 7,5 mg
- Coumadin 1 a 2,5 a 5 mg
Quais as indicações para VMCB na estenose mitral?
- EM com sintomas (CF 2 a 4)
- EM sem sintomas e com complicadores
Quais as contraindicações para VMCB na estenose mitral?
- Trombo em AE
- Fenômeno embólico recente
- Insuficiência mitral moderada/importante
Na estenose mitral, se o escore ecocardiográfico é menor ou igual a 8, deve-se realizar…
Valvotomia mitral percutânea.
Na estenose mitral, se o escore ecocardiográfico é maior que 8, deve-se realizar…
Cirurgia.
A cirurgia, na estenose mitral, é uma boa opção?
É a última opção de tratamento.
Quais as formas de cirurgia para estenose mitral?
Comissurotomia e troca valvar.
Quais as indicações para cirurgia na estenose mitral?
- EM reumática de CF 3 ou 4 com contraindicação à VMCB
- EM reumática assintomática com complicadores e contraindicação à VMCB
- EM degenerativa refratária ao tratamento clínico
A estenose aórtica gera sobrecarga de que tipo? Com isso, há uma hipertrofia ventricular de que tipo?
Gera sobrecarga de pressão. Com isso, há hipertrofia ventricular concêntrica.
Qual a clínica e a fisiopatologia da clínica na estenose aórtica?
- Angina: “muito músculo pra pouco vaso”
- Dispneia: aumento da pressão venocapilar pulmonar
- Síncope: baixo débito cardíaco
Na estenose aórtica, quando a gravidade anatômica for discreta ou moderada, qual a conduta?
Seguimento clínico individualizado.
Na estenose aórtica, quando a gravidade anatômica é importante, deve-se, primeiramente…
Definir a etiologia e verificar se há sintomatologia.
Na estenose aórtica com gravidade anatômica importante, após definir a etiologia, se houver sintomas deve-se…
Proceder com intervenção por TAVI, cirurgia ou VACB (pouco usado).
Na estenose aórtica com gravidade anatômica importante, após definir a etiologia, se não houver sintomatologia, deve-se…
Verificar se há complicadores.
- Se houver: TAVI, cirurgia ou VACB (pouco usado)
- Se não houver: seguimento individualizado
Quais as etiologias mais comuns de estenose aórtica no Brasil?
1o: degenerativa
2o: reumática
3o: valva bicúspide
O que pode estar presente no exame físico da estenose aórtica?
- Pulso Parvus et Tardus (fraco e tardio)
- Sopro sistólico ejetivo
- Hipofonese de B1 e B2
- Desdobramento paradoxal de B2
Se há estenose aórtica de baixo fluxo/baixo-gradiente/FEVE reduzida, qual exame deve ser usado?
Ecocardiograma com Dobutamina.
Na estenose aórtica, se houver baixo-fluxo, baixo-gradiente ou FEVE reduzida, como se diferencia ela em importante e pseudo-importante?
Importante:
- Presença de reserva contrátil no Eco
- Aumento de área valvar aórtica < 0,3 cm^2
- – - Ausência de reserva contrátil no Eco
- Escore de cálcio valvar elevado em TC
Não-importante:
- Presença de reserva contrátil no Eco
- Aumento de área valvar aórtica > 0,3 cm^2
- – - Ausência de reserva contrátil no Eco
- Escore de cálcio valvar não-elevado em TC
A valvoplastia ou valvotomia por catéter-balão deve ser pensada para a valva ____, mas não para a valva _____.
Deve ser pensada para a valva mitral, mas não para a valva aórtica.
OBS.: não existe valvoplastia para a valva aórtica.
Quais as formas de intervenção na estenose aórtica?
- Cirurgia de troca valvar
- TAVI
- VACB (pouco usado)
Na estenose aórtica, quando se indica cirurgia de troca valvar ou TAVI?
Em sintomáticos (CF 2 ou mais) ou em fatores complicadores.
Quais os fatores complicadores da estenose aórtica?
- FEVE <50%
- TE (tromboembolismo?)
- Valvopatia crítica
A insuficiência aórtica gera uma sobrecarga de…
Sobrecarga de volume.
Em insuf. aórtica de gravidade anatômica importante, após definir a etiologia, deve-se…
Verificar se há sintomas.
Em insuf. aórtica de gravidade anatômica importante, com a etiologia definida e com sintomatologia presente, deve-se…
Proceder com cirurgia.
Em insuf. aórtica de gravidade anatômica importante, com a etiologia definida e sem sintomas, deve-se…
Verificar se há complicadores.
Se houver, cirurgia. Se não houver, seguimento individualizado.
Em insuficiência aórtica de gravidade anatômica discreta/moderada, qual a conduta?
Seguimento individualizado de acordo com a etiologia.
Quais as principais etiologias da insuficiência aórtica?
- Reumática
- Aterosclerótica
- Bicúspide
- Anatomia alterada da raiz da aorta (ex.: HAS)
- Endocardite, lesão traumática…
Quais os sopros podem estar presentes na ausculta da insuficiência aórtica?
- Sopro diastólico aspirativo com hipofonia de B1 ou B2
- Sopro mesossistólico de hiperfluxo
- Sopro diastólico em ruflar (Austin-Flint) em foco mitral
Quais sinais (nomes) podem estar presentes no exame físico do paciente com insuficiência aórtica?
Sinais de aumento de pressão de pulso: - Muller - Quincke - Traube etc
Além do ecocardiograma, qual exame de imagem é bom para avaliar insuficiência aórtica? Por quê?
Rx (de perfil), porque é bom para avaliar o diâmetro da aorta.
Quais os fatores complicadores da insuficiência aórtica?
- FEVE < 50%
- DDVE em reumáticos > 75 mm
- DSVE em reumáticos > 55 mm
- DDVE em não-reumáticos > 70 mm
- DSVE em não-reumáticos > 50 mm
No tratamento intervencionista da insuficiência aórtica, ou faz _____ ou ______, pois não se faz _____.
No tratamento intervencionista da insuficiência aórtica, ou faz cirurgia ou não faz nada, pois não se faz valvoplastia aórtica.
Para quais casos se indica a cirurgia de troca valvar na insuficiência aórtica?
Pacientes sintomáticos e/ou com complicadores de diâmetros ventriculares.
Como é definida a síncope?
- Perda transitória da consciência e do tônus muscular
- Reversão espontânea
- Causada por hipoperfusão cerebral GLOBAL transitória
Quais as 3 principais etiologias da síncope?
- Reflexa (mais comum)
- Cardíaca (mais grave)
- Hipotensão ortostática
Alguns exemplos de síncope reflexa são…
- Vasovagal
- Situacional
- Síndrome do seio carotídeo
Alguns exemplos de síncope cardíaca são…
- Arritmias
- Doença cardíaca estrutural (ex.: estenose aórtica)
- Cardiopulmonar e grandes vasos (ex.: TEP)
Em relação à anamnese da hipotensão ortostática, deve-se lembrar do…
Uso de medicamentos.
Na investigação de uma perda transitória da consciência (PTC), quais os passos a serem seguidos?
- Descobrir, pela história clínica, se é uma síncope ou não
- Investigar se é uma síncope cardíaca ou não
- Estratificar o risco
- Considerar o uso de Looper para avaliar a etiologia
Qual escore estratifica risco para pacientes com síncope? O que ele avalia?
Escore OESIL
- ECG anormal
- História de doença cardíaca estrutural
- Ausência de pródromos
- Idade > 65 anos
1 ponto pra cada um desses.
Na síncope neuromediada, se o paciente apresenta pródromos, deve-se ensiná-lo a realizar…
Medidas contrapressão.
Na síncope neuromediada, se o paciente não tem pródromos, deve-se considerar o uso de…
Looper.
Na síncope neuromediada, se o paciente usa drogas hipotensoras, deve-se considerar…
Retirar ou substituí-las.
Na síncope neuromediada, se o paciente tem mais que 40 anos e cardioinibição dominante, deve-se considerar…
Instalação de marcapasso.
O tratamento da síncope cardíaca…
Depende da causa.
Quais os fatores de risco para dissecção aórtica?
- HAS
- Valva aórtica bicúspide
- Estenose aórtica
- Gestação
- Outros… (ex.: sd. de Marfan, iatrogenia, etc)
Quais classificações se usa para dissecção aórtica? Como são elas?
Stanford e De Bakey.
- Stanford A: aorta ascendente
- – De Bakey 1: aorta ascendente até depois do arco aórtico
- – De Bakey 2: aorta ascendente apenas
- Stanford B e De Bakey 3: aorta descendente
Após quantos dias a dissecção aórtica deixa de ser aguda e passa a ser crônica?
15 dias.
Algumas causas de morte na dissecção aórtica são…
- Ruptura aórtica
- AVEi por oclusão de carótida
- Tamponamento cardíaco
- Etc.
Na dissecção aórtica, o Rx mostra…
Apenas se a aorta está dilatada.
Em dissecção aórtica, é possível usar trombolítico? Por quê?
Pode ser que um trombo seja formado e temporariamente controle a dissecção. Trombolítico desfaz esse trombo.
Como é a clínica típica de dissecção aórtica?
- Dor intensa e súbita, sem fatores de melhora*
- Sinal de Levi
- Sinais de IAM direito
- Insuficiência aórtica aguda
- Paralisia/hemiplegia de MMSS/MMII
- Sintomas neurológicos
Ao exame físico, o que se pode observar na dissecção aórtica?
- Assimetria de pulso
- Sinais de insuficiência aórtica
- Atrito pericárdico
- Sinais de tamponamento cardíaco (casos avançados)
O tratamento para dissecção aórtica envolve, antes de tudo…
- UTI
- Analgesia
- Reduzir HAS
Qual o tratamento específico para dissecção aórtica?
Depende da classificação.
- Tipo A, de maior gravidade, é cirurgia SEMPRE
- Tipo B pode ser tratamento clínico, mas considerar cirurgia em casos complicados
Quais as duas possíveis causas da bradiarritmia? Cite etiologias de uma delas.
Intrínseca (cardíaca) ou extrínseca.
- Intrínseca: doença do nó sinusal, BAV
Como se faz o diagnóstico de bradiarritmia?
- ECG
- Holter
- Looper
Como se classifica a bradiarritmia?
- Localização: suprahisiano ou infra-hisiano
- Grau: primeiro, segundo, terceiro grau
Como é o bloqueio sinoatrial de grau 1?
É quando apenas há atraso na condução.
Como é o bloqueio sinoatrial grau 2? Quais os tipos?
Quando há bloqueios intermitentes na condução.
- Tipo 1: P-P diminui progressivamente até a despolarização atrial falhar
- Tipo 2: onda P ausente 2:1
Como é o bloqueio sinoatrial grau 3?
Bloqueio completo.
Quais os graus de bloqueio mais difíceis de diagnosticar pelo ECG?
Grau 1 e grau 3.
Quais os tipos de ritmo de escape?
Depende de onde vem o comando do ritmo.
- Ritmo idioatrial
- Ritmo idiojuncional
- Ritmo idioventricular
Como se trata a disfunção do nó sinusal?
- Se houver causa reversível para a disfunção, tratar a causa.
- Se não houver causa reversível, marcapasso.
Na disfunção do nó sinusal, marcapasso diminui mortalidade?
Não, apenas melhora qualidade de vida.
Como é o tratamento de BAV de primeiro grau?
Apenas acompanha; assintomático.
Como é o tratamento do BAV de segundo grau?
- Tipo 1: se assintomático, apenas acompanha.
- Tipo 2: tratar causa reversível OU usar marcapasso
Como é o tratamento do BAV de grau avançado?
Se não houver causa reversível, usar marcapasso.
Qual é um teste terapêutico que pode ser feito para BAV?
Pode-se realizar ele sempre?
E se ele for ineficaz?
Atropina.
Não realizar ele sempre, pois em causas não-autonômicas ou casos graves, pode piorar o quadro.
Se ineficaz, infundir Dopamina/Adrenalina enquanto aguarda marcapasso.
A fibrilação atrial e o flutter atrial são arritmias…
Supraventriculares.
A fibrilação atrial é a arritmia mais ou menos comum?
Mais comum.
Quais achados ecocardiográficos estão associados a maior incidência de fibrilação atrial?
- AE aumentado
- Aumento da espessura da musculatura ventricular
- Redução da fração de encurtamento
No ECG, o que caracteriza uma fibrilação atrial?
- Ausência de ondas P
- Ritmo irregular
Pode haver ou não presença de ondas f.
Qual o tripé da fisiopatologia da fibrilação atrial?
- Gatilho (ex.: extrassístole atrial)
- Substrato (ex.: AE aumentado)
- Fator modulador (ex.: IAM)
Quais os tipos de fibrilação atrial, de acordo com a etiologia?
- Originada em corações hígidos
- Originada de cardiopatias
- Originada de doenças sistêmicas
Como classificar a fibrilação atrial de acordo com a duração e reversão?
- Paroxística: até 7 dias, reverte
- Persistente: mais que 7 dias, pode exigir tratamento para reverter
- Permanente: não reverte ou a reversão medicamentosa não é mais uma opção
Qual é uma importante complicação da fibrilação atrial?
O fenômeno tromboembólico por estase sanguínea no átrio.
80% dos trombos que embolizam vão para…
O SNC.
A diferença no exame físico entre fibrilação atrial e flutter atrial é que…
O flutter atrial tem ritmo regular.
Qual o tratamento da fibrilação atrial com duração menor que 48 horas, com repercussão hemodinâmica?
Cardioversão elétrica.
Qual o tratamento da fibrilação atrial de duração menor que 48 horas, sem repercussão hemodinâmica?
- Controlar FC com medicações IV + Heparina
- Observar reversão espontânea. Se não…
- Cardioversão química ou elétrica.
- Se não houver sucesso…
- Controle da FC com medicação VO + Anticoagulação para INR 2-3
Qual a diferença entre a cardioversão elétrica e a desfibrilação?
A cardioversão elétrica é sincronizada com o QRS.
Por quanto tempo se deve manter a anticoagulação após a cardioversão na fibrilação atrial?
Pelo menos 4 semanas.
Além do tratamento principal, quais os manejos para fibrilação atrial?
- Suporte de O2
- AVPeriférico, monitorização contínua
- Sedação e analgesia (Propofol, Etomidato, Midazolam, Fentanil)
- Deixar material de reanimação prontamente disponível
Qual a primeira conduta para fibrilação atrial com duração maior que 48h?
Fazer ecoTE.
Se, na fibrilação atrial com duração maior que 48h, o ecoTE evidencia trombo, deve-se…
Realizar anticoagulação por 3 semanas e repetir o ecoTE.
Se, na fibrilação atrial com duração maior que 48h, o ecoTE NÃO evidencia trombo, deve-se…
- Fazer cardioversão e anticoagular por, pelo menos, 4 semanas
- Realizar CHADSVASC para ver se continua anticoagulando.
Se, na fibrilação atrial com duração maior que 48h, o ecoTE está indisponível, deve-se…
- Fazer anticoagulação por 3 semanas e cardioversão
2. Continuar anticoagulação por pelo menos 4 semanas 3. Fazer CHADSVASC para ver se continua anticoagulando
Quais antiarrítmicos manter após cardioversão, para manter o ritmo sinusal, em:
- Cardiopatia mínima ou ausente
- HAS sem SVE importante
- 1a escolha: Propanolona ou Sotalol
- 2a escolha: Amiodarona/Ablação com cateter
Quais antiarrítmicos manter após cardioversão, para manter o ritmo sinusal, em:
- HAS com SVE importante
Amiodarona/Ablação com cateter.
Quais antiarrítmicos manter após cardioversão, para manter o ritmo sinusal, em:
- DAC
- 1a escolha: Sotalol
- 2a escolha: Amiodarona/Ablação com cateter
Quais antiarrítmicos manter após cardioversão, para manter o ritmo sinusal, em:
- IC
- 1a escolha: Amiodarona
- 2a escolha: Ablação com cateter
A ablação tem alta ou baixa taxa de recidiva?
Alta taxa de recidiva após 5 anos.
Qual a principal indicação para a ablação por cateter?
Sintomático, com FA paroxística refratária ou intolerante a pelo menos um antiarrítmico classe I ou III, caso haja desejo de controlar o ritmo.
No que consiste a ablação por cateter na fibrilação atrial?
Inserção de cateter até o átrio e destruição do tecido causador da fibrilação.
Para a avaliação do tratamento no paciente que teve fibrilação atrial, quais escores devem ser usados?
- Fenômeno tromboembólico: CHA2DS2-VASc
- Sangramento: HAS-BLED
(Se o paciente tiver fibrilação atrial valvar, não precisa realizar CHADSVASC)
Quais medicamentos são usados para prevenção de fenômeno tromboembólico em pacientes com fibrilação atrial?
Os NOACS
- Dabigatrana
- Rivaroxabana
- Apixabana
- Edoxabana
Na fibrilação atrial com síndrome de _____________, é mandatória a __________.
Na fibrilação atrial com síndrome de Wolff-Parkinson-White, é mandatória a cardioversão elétrica.
Como controlar o ritmo de paciente com flutter atrial hemodinamicamente estável no pronto socorro?
- Cardioversão sincronizada e/ou
- Dofetilida VO e/ou
- Ibutilida IV e/ou
- Estimulação atrial rápida
Como controlar a frequência de paciente com flutter atrial hemodinamicamente estável no pronto socorro?
- BB IV ou
- Diltiazem IV ou
- Verapamil IV ou
- Amiodarona IV (baixa recomendação)
Como controlar o ritmo de paciente com flutter atrial hemodinamicamente instável no pronto socorro?
Cardioversão sincronizada.
Como controlar a frequência de paciente com flutter atrial hemodinamicamente instável no pronto socorro?
Amiodarona IV (baixa recomendação)
Com quais medicamentos se controla a frequência cardíaca no flutter atrial em ambiente ambulatorial?
- BBs ou
- Diltiazem ou
- Verapamil
Com quais medicamentos se controla o ritmo no flutter atrial em ambiente ambulatorial?
- Amiodarona ou
- Dofetilida ou
- Sotalol
(Ablação com cateter, se medicamentos ineficazes)
A tríade de Beck indica ________ ________ e é composta por…
A tríade de Beck indica tamponamento cardíaco e é composta por:
- Turgência jugular
- Hipotensão
- Sons cardíacos abafados
