N1: Gastroenterologia Flashcards
Qual a frequência normal de evacuações?
De 3 vezes ao dia até uma vez a cada 3 dias.
A diarreia ocorre quando há maior ______ do que ______ de água.
secreção; reabsorção
O que é característico de diarréias inflamatórias?
Muco, pus, sangue;
Pequeno volume fecal;
Febre
O que é característico de diarreias agudas não inflamatórias?
Ausência de muco, pus e sangue;
Alto volume.
Diarreias altas são…
Do intestino delgado, de alto volume, com restos alimentares e odor pútrido.
Diarreias baixas são…
Do intestino grosso, de pequeno volume e alta frequência, com urgência e tenesmo, e muco, pus e sangue.
A presença de ______ no quadro clínico denota maior risco na diarreia aguda.
vômitos
O que se deve analisar no exame físico do paciente com diarreia aguda?
Dados vitais;
Sinais de desidratação;
Abdome (ruídos e descompressão brusca)
Os vírus são agentes etiológicos comuns entre as causas de diarreia aguda. Verdade ou mentira?
Verdade.
As diarreias causadas por rotavírus são importantes em…
Crianças de até 2 anos.
É importante diferenciar o quadro de diarreia aguda de um quadro de…
Abdome agudo cirúrgico.
Staphylococcus aureus tem como diferencial na diarreia…
… gerar toxinas que permanecem no alimento mesmo com cozimento, e o início de sintomas ser rápido (1 a 8h)
Qual o diferencial das diarreias por giardíase/amebíase?
Há esteatorreia, flatulência, odor forte, dispepsia e distensão abdominal.
Quais medicamentos podem causar diarreia aguda?
Digoxina; AINEs; Antiácidos (hidróxido de magnésio!); Antibióticos; Laxantes.
Qual o tratamento principal para diarreia aguda?
Hidratação:
- Oral (sal de hidratação, soro, sucos…)
- Parenteral (casos mais graves)
Quais tratamentos sintomáticos para diarreia aguda?
Antieméticos
Antissecretores (cuidado)
Racecadotrila (antissecretor, menos complicado)
Quando se usa antibióticos na diarreia aguda?
Quando há suspeita de causa bacteriana.
Qual o tratamento da diarreia aguda bacteriana?
Primeira escolha: ciprofloxacino ou levofloxacino.
Segunda escolha: Bactrim.
C. difficile: metronidazol, vancomicina.
Amebíase/giardíase: nitazoxanida, secnidazol.
A DRGE é uma doença crônica ou aguda?
Crônica.
Quais os fatores de proteção contra o refluxo gastroesofágico?
Esfíncter esofagiano inferior Pinçamento diafragmático Peristaltismo Ligamento frenoesofagiano Ângulo de His Saliva e muco esofagiano
Quais as manifestações típicas da DRGE?
Pirose Regurgitação Eructação Náusea Salivação
As manifestações atípicas da DRGE podem ser divididas em…
Orais
Otorrinolaringológicas
Esofágicas
Pulmonares
As síndromes da DRGE podem ser…
Sintomáticas
Com lesão esofágica
Extraesofagianas
Quais os fatores alarmantes da DRGE?
Disfagia
Anemia, hemorragia, perda ponderal
História familiar de neoplasia
Qual exame é padrão-ouro para diagnóstico de DRGE?
pHmetria prolongada de esôfago.
Em DRGE, endoscopia é bom para…
Avaliar gravidade e presença de neoplasias.
Em DRGE, manometria do esôfago é bom para…
Avaliar o peristaltismo.
Se peristalse for ruim, cirurgia de Nissen pode gerar disfagia
Como são caracterizados os graus de lesão esofagiana pela classificação de Los Angeles?
Grau A: poucas e pequenas erosões
Grau B: muitas e pequenas erosões
Grau C: erosões confluentes
Grau D: erosões circunferenciais
Quais as complicações da DRGE?
Esôfago de Barrett
Estenose
Úlcera
Antiácido fornece cura para DRGE?
Não. Antiácido fornece alívio sintomático imediato em DRGE.
No tratamento da DRGE, quais medidas comportamentais podem ser adotadas?
Elevar cabeceira da cama Moderar ou evitar cítricos, lipídeos, café, álcool Evitar refeições copiosas Evitar deitar após refeições Suspender tabagismo Reduzir peso Evitar AINEs, anticolinérgicos e BCCs
Qual o tratamento medicamentoso para DRGE?
IBPs
Procinéticos
Sucralfato
Antiácidos
Quais os objetivos do tratamento da DRGE?
Remissão dos sintomas, cicatrização das lesões e prevenção de recidivas e de complicações.
Os bloqueadores histamínicos H2 são usados no tratamento da DRGE?
Sim, mas apenas como segunda opção.
Há tratamento endoscópico para DRGE?
Sim. É mais usado para problemas no EEI. É de alto custo e complexidade.
Substâncias endógenas que estimulam a acidez:
Histamina
Acetilcolina
Gastrina
Substâncias endógenas que inibem a acidez:
Somatostatina
PGE
Quais as duas maiores causas de úlceras?
1a: H. pylori (especialmente úlcera duodenal)
2a: uso de AINEs (especialmente úlcera gástrica)
Se a lesão atinge apenas a mucosa, é uma…
Erosão.
Se a lesão atinge a submucosa e/ou a muscular, é uma…
Úlcera.
Se a lesão atravessa a muscular e/ou a serosa, é uma…
Perfuração.
Uma causa rara de DUP sem H. pylori e sem AINEs é a…
Síndrome de Zollinger-Ellison.
Gastrinoma com hipersecreção ácida
Qual a clínica da síndrome dispéptica?
Epigastralgia em queimação
Náuseas
Plenitude
Eructação
Toda síndrome dispéptica é úlcera?
Toda úlcera tem síndrome dispéptica?
Não e não.
70% dos casos de síndrome dispéptica NÃO têm úlcera.
40% dos casos de úlcera negam dor.
Como é o diagnóstico de DUP?
Clínica e EDA
Possível biópsia para investigar H. pylori e/ou CA
CA duodenal é comum ou raro?
É raro. Por isso, raramente se faz biópsia duodenal em úlcera duodenal.
Qual local é favorito do H. pylori no estômago?
O antro.
Cultura/sorologia são relevantes para DUP?
Não.
Como é a classificação de Sakita das úlceras?
A (A1 e A2) - Active
H (H1 e H2) - Healing
S (S1 e S2) - Scar
A “cronologia” da lesão é de A1 até S2.
Quais classes (classificação de Sakita) deve-se tratar a úlcera?
A1, A2, H1 e H2
O tratamento para DUP envolve cirurgia?
Sim, mas apenas raramente. Geralmente em casos de: - Obstrução, perfuração, hemorragia - Intratabilidade/recidivas - Suspeita de malignidade
O tratamento clínico da DUP é como?
- Com dieta (evitar excessos e frituras, e mastigar bem) e estilo de vida
- Redução medicamentosa da acidez
- Erradicação do H. pylori
Quais medicações são usadas na DUP para combater a acidez a longo prazo, e qual o tempo de tratamento?
IBP (1a escolha)
Bloqueador de receptores H2 (2a escolha)
Durante 4-8 semanas.
Antiácidos tratam DUP?
Não, apenas fornecem alívio sintomático imediato.
O que pode ser usado contra úlceras de DUP causadas por AINEs, em pacientes que precisam usar AINEs?
Prostaglandinas.
Misoprostol é abortivo!
Qual o tratamento de DUP quando há indicação absoluta/relativa para tratar H. pylori?
IBP + ATB
ATB = Claritromicina + Amoxicilina
Se alérgico a Penicilina:
Tetraciclina + Metronidazol + Bismuto
Qual o papel do sucralfato na DUP?
É antiácido e ajuda a cicatrizar a úlcera.
Defina:
- Colelitíase
- Colecistolitíase
- Colecistite
- Coledocolitíase
- Colangite
Colelitíase: litíase na vesícula. Colecistolitíase: mesmo que colelitíase. Colecistite: inflamação da vesícula Coledocolitíase: litíase no colédoco. Colangite: inflamação do colédoco.
Patologias nas vias biliares podem afetar…
O pâncreas.
Qual o quadro clínico da colelitíase?
Epigastralgia
Queimação
Dispepsia
Cólicas (QSD)
Esteatorreia é comum em quadros biliares?
Não.
Qual o quadro clínico da coledocolitíase?
Os mesmos da colelitíase, além de síndrome colestática (icterícia, colúria e hipocolia/acolia).
Quais os tipos de coledocolitíase?
Primária (cálculo surgiu no colédoco; paciente colecistectomizado)
Secundária (cálculo veio da vesícula)
Qual substância estimula o esvaziamento da vesícula?
Colecistocinina.
Também há hormônios e estímulos neurológicos
Quais os fatores de risco para colelitíase?
5Fs:
- Female
- Family (história familiar)
- Forty (> 40 anos)
- Fat
- Fertility (paridade/gestação)
Quais medicamentos aumentam o risco de colelitíase?
- Ceftriaxona
- Estrogênios pós-menopausa
- Nutrição parenteral total
Colecistectomia profilática pode ser feita?
Sim, em casos de futura perda de peso (ex.: pré-cirurgia bariátrica).
Qual o melhor exame para diagnóstico de afecções das vias biliares?
USG de abdome / Ecografia
É examinador dependente!
Qual exame é bom para identificar coledocolitíase?
Colangiorressonância.
Qual exame avalia as vias biliares por radiografia com contraste?
Colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE).
Pode retirar cálculo das vias biliares (NÃO da bile!)
Quais os 2 principais fatores laboratoriais que estão alterados em afecções das vias biliares?
Fosfatase alcalina (FA) Gama-GT
Rx e TC são bons pra colelitíase?
Não.
O pós-operatório das cirurgias de vesícula geralmente é…
Favorável.
O tratamento para afecções das vias biliares envolve…
- Cirurgia
- Analgesia
- Antifisético/antiflatulento
- Antiemético
- Ursacol (quando não pode cirurgia)
- Dieta hipolipídica
- ATB se houver infecção
Considerações sobre a cirurgia de vesícula:
1a opção é videolaparoscopia
2a opção é laparotomia com incisão de Kocher
Cirurgia delicada e requer experiência
O pâncreas, em relação ao peritônio, é…
Retroperitonial.
O pâncreas tem relação anatômica forte com as seguintes estruturas:
Vias biliares
Duodeno
Estômago
Baço
A maior parte das etiologias de pancreatite é _____ ou ______, mas também é frequente ser ______.
A maior parte das etiologias de pancreatite é BILIAR ou ALCÓOLICA, mas também é frequente ser IDIOPÁTICA.
Quais medicamentos podem causar pancreatite?
Azatioprina
Cimetidina
Estrogênios
Qual a clínica da pancreatite aguda?
Dor geralmente intensa, em faixa, na parte superior do abdome.
Náuseas e vômitos.
Inflamação pancreática grave pode gerar…
Complicações sistêmicas.
Ex.: choque, derrame pleural, hiperglicemia, hemorragia digestiva…
Que tipo de exame é bom para pancreatite aguda?
Imaginológico:
- TC com contraste
- Rx
- RNM (vias biliares)
Quais os critérios de gravidade da pancreatite aguda?
Critérios de Ranson (clínico e laboratorial)
Critérios de Balthazar (tomográfico)
Critérios de Apache II (complexo, calculadora)
Massa palpável em andar superior do abdome, em pancreatite aguda, é um…
Sinal de gravidade.
Necrose pancreática pode _____, necessitando de ___.
Necrose pancreática pode infeccionar, necessitando de ATB.
As patologias pancreáticas podem afetar o…
Ducto colédoco, prejudicando a passagem da bile.
Na pancreatite aguda, o que geralmente aparece na TC após 72h e é indicativo de gravidade?
Inflamação peripancreática e necrose.
Qual classe de ATB tem boa penetração pancreática?
Carbapenêmicos.
O tratamento da pancreatite aguda é…
Predominantemente clínico, em UTI.
Qual a conduta terapêutica CLÍNICA em pancreatite aguda?
- Suporte (reposição, oxigênio, hemodinâmica)
- Inicialmente, dieta zero com reposição glicêmica e eletrolítica
- Analgesia (EVITAR MORFINA!)
- ATB para necrose (não em rotina)
- Supressão da secreção pancreática exócrina
Qual a conduta terapêutica CIRÚRGICA em pancreatite aguda?
- Colecistectomia se pancreatite biliar
- Necrosectomia se necrose
O que é a “lama biliar”?
É bile viscosa. Pode gerar quadro pancreático.
