N1: Cirurgia e Proctologia Flashcards
1
Q
Quais as estruturas pouco desenvolvidas e menos vascularizadas do TGI?
A
Esôfago e intestino grosso.
2
Q
Quais as estruturas mais desenvolvidas e vascularizadas do TGI?
A
Estômago e intestino delgado.
3
Q
Qual a diferença entre hemorroidas internas e externas?
A
O plexo venoso que dá origem à hemorroida está acima da linha pectínea (interna) ou abaixo (externa).
4
Q
Em quais situações há dor na hemorroida?
A
Interna necrosada;
Interna trombosada;
Externa trombosada.
5
Q
Qual o tratamento clínico de hemorróidas?
A
Ingestão de fibras e flebotônicos;
Antiinflamatório oral (externas).
6
Q
A técnica de Milligan-Morgan é a mais usada para cirurgias de…
A
…hemorroidectomia.
7
Q
O abscesso anal pode evoluir para uma…
A
…fístula anal.
8
Q
Quais os tipos de fístulas anais?
A
Simples (abaixo de 30% do esfíncter);
Complexa (acima de 30% do esfíncter).
9
Q
Quais as técnicas para tratar fístulas anais?
A
Fistulotomia em livro aberto (simples);
Cirurgia em dois tempos (complexas).
10
Q
O tratamento de primeira escolha para fissuras anais é clínico ou cirúrgico?
A
Clínico, com correção do espasmo do EAI (nitratos ou bloq. canal de cálcio).
11
Q
Quando a fissura anal é refratária ao tratamento clínico, se faz qual cirurgia?
A
Esficterotomia anal interna lateral.
12
Q
Qual o melhor método diagnóstico para DRGE?
A
pHmetria prolongada do esôfago.
13
Q
Qual o melhor método para classificação e prognóstico de DRGE?
A
Endoscopia digestiva alta (EDA).
14
Q
Qual a técnica cirúrgica mais usada para correção funcional de DRGE?
A
Fundoplicatura gástrica total em esôfago distal (de Nissen).
15
Q
Quando se indica cirurgia para DRGE?
A
DRGE objetivamente evidenciada;
Sintomas frequentes e persistentes, mesmo com tratamento correto;
Complicações.
16
Q
Além da técnica de Nissen, qual a outra técnica para DRGE?
A
Lindt-Toupet (fundoplicatura gástrica em esôfago distal parcial).
17
Q
O que se faz para obter exclusão completa do refluxo ácido e alcalino?
A
Vagotomia troncular, com antrectomia e anastomose em Y de Roux.
18
Q
Qual é um DD importante para megaesôfago chagásico?
A
Pressão por neoplasia (pseudoacalásia).
19
Q
A ________ é boa para estratificar a acalasia chagásica.
A ________ é padrão-ouro para diagnosticar a acalasia chagásica, mas é pouco disponível.
A
esofagografia baritada
esofagomanometria
20
Q
Qual exame se usa para diferenciar acalasia chagásica de seu principal DD?
A
EDA, para descartar/confirmar câncer.
21
Q
Quais os graus de megaesôfago?
A
Grau I: até 4 cm
Grau II: de 4 a 7 cm
Grau III: mais que 7 cm
Grau IV: mais que 7 cm e tortuoso
22
Q
O tratamento medicamentoso é indicado em quais graus de megaesôfago?
A
Graus I e II.
23
Q
Como é o tratamento medicamentoso de megaesôfago chagásico?
A
BCCs;
Dinitrato de isossorbida;
Toxina botulínica.
24
Q
Em quais casos de megaesôfago chagásico se indica a dilatação pneumática?
A
Graus I e II;
Graus III e IV com alto risco cirúrgico.
25
Quais as possíveis complicações da dilatação pneumática esofagiana?
Lacerações/perfurações esofagianas e refluxo gastroesofágico.
26
Qual técnica cirúrgica é recomendada para megaesôfago não avançado (graus I, II e talvez III)?
Esofagomiotomia à Heller com fundoplicatura anterior de Dor.
27
Quais as técnicas cirúrgicas recomendadas para megaesôfago avançado (graus III e IV)?
Cirurgia de Thal-Hatafuku;
Cirurgia de Serra-Dória;
Esofagectomia.
28
Qual a fisiopatologia do megacólon chagásico?
Há destruição da inervação do cólon, as contrações cessam e as fezes se acumulam, causando dilatação.
29
Qual a clínica típica de megacólon chagásico?
Obstipação progressiva;
Emagrecimento;
Distensão abdominal assimétrica;
Sinal de Gersuny/fecalomas em toque retal (casos avançados)
30
Quais as características do fecaloma no sinal de Gersuny?
Fezes endurecidas;
Indolor à palpação;
Cede à pressão
31
Qual o exame complementar recomendado para diagnóstico de megacólon chagásico?
Rx com enema opaco (contraste no cólon)
32
A colonoscopia tem utilidade no megacólon chagásico?
Apenas para identificar tumores/CA.
Ela não dá muita ideia do calibre da luz.
33
Quais as principais complicações do megacólon?
- Volvo do sigmoide (maior gravidade)
- Fecaloma
- Úlceras estercoráceas/impactação fecal
34
Quais os sinais e sintomas do volvo do sigmoide?
- Dor
- Distensão progressiva
- Ausência de flatos e evacuações
35
Como se trata cirurgicamente o volvo do sigmoide?
Hartmann: laparotomia, ressecção do segmento, e colostomia do cólon remanescente.
36
Qual o tratamento cirúrgico do megacólon?
Cirurgia de Duhamel
| Resseca cólon afetado, e anastomosa cólon normal com reto
37
Sempre deve-se tratar o volvo do sigmóide com cirurgia?
Não. Se não houver necrose, pode tentar fazer intubação descompressiva endoscópica.
38
Quais os 2 tipos de obesidade?
Bariátrica
| Central/abdominal/androide (maior morbimortalidade)
39
Distinção entre cirurgia bariátrica e cirurgia metabólica.
CB: reduzir peso
CM: reduzir risco cardiometabólico
40
Quais os critérios que indicam cirurgia bariátrica?
IMC + comorbidades/cirurgia metabólica;
Idade
Tempo de doença
Falha no tratamento conservador
41
Quais os mecanismos do tratamento para obesidade?
Restrição da ingesta
Disabsorção intestinal
Modificação de produção hormonal
42
Quais as contraindicações para a cirurgia bariátrica?
```
Causas de obesidade endócrinas tratáveis
Idade >65 ou <18
Transtorno psiquiátrico grave
Risco cirúrgico/anestésico
Dependência de álcool/drogas
```
43
Quais os tipos de cirurgia bariátrica?
Puramente restritivas
Predominantemente disabsortivas
Predominantemente restritiva
44
As bariátricas puramente restritivas são _____ e _____ eficazes, enquanto as combinadas (restritivas + disabsortivas) são _____ e ____ eficazes.
Puramente restritivas são simples menos eficazes
| Combinadas são complexas e mais eficazes
45
Quais as bariátricas puramente restritivas?
Banda gástrica ajustável
| Gastrectomia vertical/Sleeve
46
Quais as bariátricas predominantemente disabsortivas?
Scopinaro
| Duodenal Switch
47
Qual a bariátrica predominantemente restritiva?
O bypass gástrico em Y de Roux.
48
Como são as cirurgias de Scopinaro e Duodenal Switch?
Tiram segmento gástrico e faz Y de Roux, com o duodeno se ligando muito distalmente no jejuno.
49
No bypass gástrico em Y de Roux, o estômago fica dentro do paciente?
Sim, mas ele se torna inacessível por endoscopia.
50
Qual a bariátrica que mais gera disabsorção?
Scopinaro/Duodenal Switch.
51
Quais as principais complicações imediatas da bariátrica?
Embolia pulmonar, infecção, evisceração...
52
Quais as principais complicações tardias da bariátrica?
Colelitíase, hérnias, obstrução, síndromes disabsortivas
53
Como é dividido o intestino primitivo?
- Anterior (órgãos; esôfago até 1a metade do duodeno)
- Médio (2a metade do duodeno até 1a metade do cólon transverso)
- Posterior (2a metade do cólon transverso até o reto)
54
Como é a dor visceral?
Difusa, sem dor à descompressão brusca, sem defesa, abdome flácido
55
Como é a dor parietal?
Localizada, com dor à descompressão brusca, com defesa, abdome endurecido
56
Quais os tipos de causas de abdome agudo?
```
Inflamatório/infeccioso
Obstrutivo
Hemorrágico
Perfurativo
Vascular
```
57
Como é o abdome agudo inflamatório/infeccioso?
Dor insidiosa, progressiva, de evolução longa***.
58
Como é o abdome agudo obstrutivo?
Dor em cólica*** intermitente, distensão, RHA aumentados
- Relação com cirurgia anterior
59
Como é o abdome agudo hemorrágico?
Dor súbita, moderada/leve, difusa, de evolução curta, com sinais de hipovolemia
60
Como é o abdome agudo perfurativo?
Dor súbita, intensa, de evolução curta e difusão precoce
61
Como é o abdome agudo vascular?
Dor súbita, intensa, difusa, progressiva, de evolução curta
62
Quais as causas mais comuns de abdome agudo inflamatório/infeccioso?
Apendicite, colecistite
63
Quais as causas mais comuns de abdome agudo obstrutivo?
Aderências, hérnias, tumores
64
Quais as causas mais comuns de abdome agudo hemorrágico?
Gravidez tubária rota, AAA roto
65
Quais as causas mais comuns de abdome agudo perfurativo?
Úlcera péptica perfurada, corpo estranho
66
O que é o sinal de Kehr?
É dor no ombro por irritação diafragmática.
Colecistite
Abscesso diafragmático
Sangue intraperitoneal livre
67
Quais as causas mais comuns de abdome agudo vascular?
Embolia/trombose (mesentéricas), infarto por baixo fluxo
68
Quais os exames complementares úteis para abdome agudo?
- Exames gerais e laboratoriais (hemograma, glicemia, beta-HCG, EAS, amilasemia...)
- Imagem (Rx, USG, TC, RNM)
- Laparoscopia
69
Se a laparotomia é indicada para o abdome agudo, outros exames complementares são ____.
Se é indicada laparotomia, outros exames complementares são supérfluos.
70
TC é bom para abdome agudo?
É o melhor, mas pode ser inacessível e é muito radioativo
71
Rx é bom para abdome agudo?
Para perfurativo e obstrutivo, sim.
72
USG é bom para abdome agudo em quais situações?
Líquido livre e dor em QSD.
73
RNM é bom para abdome agudo?
É muito bom, mas é inacessível/indisponível.
74
Sempre há sinal de Blumberg em apendicite?
Não.
Não costuma acontecer em quadros iniciais.
Ocorre quando há acometimento parietal.
75
Apendicite na ______ é de difícil diagnóstico.
Apendicite na gravidez é de difícil diagnóstico.
76
Onde há hérnias abdominais?
Apenas abaixo de aponeuroses ou de incisões cirúrgicas.
| Abaixo de músculo íntegro NÃO ocorre.
77
Como está o Rx de abdome com gases/líquidos?
Sentado: "empilhamento de moedas"
Deitado: níveis hidroaéreos
78
Qual o tratamento inicial para abdome agudo?
Recuperação sistêmica:
| - Hidratação, ATB, analgésico, cateterização
79
Qual o tratamento definitivo para abdome agudo?
Pode ser operatório ou clínico.
Operatório para peritonite, obstrução, hérnias complicadas
80
Quais as principais causas fisiopatológicas da apendicite aguda?
Fezes endurecidas
Hiperplasia linfoide
Neoplasia
Verminose
81
Em qual idade os linfonodos estão mais hiperplásicos, e, portanto, fechando mais o lúmen do apêndice?
Da puberdade até os 30 anos.
82
Quais as bactérias mais comumente envolvidas na apendicite aguda?
Bacteroides fragilis
| Escherichia coli
83
Quais as fases da apendicite aguda?
Fase catarral
Fase supurativa
Fase necrótica
Perfuração
84
Como é o quadro da fase catarral da apendicite aguda?
- Dor visceral mesogástrica
- Náuseas e vômitos
- Dor à palpação profunda na FID
85
Qual o quadro da fase supurativa da apendicite aguda?
- Febre baixa
- Sinal de defesa na FID
- Blumberg +
86
Qual o quadro clínico da fase necrótica da apendicite aguda?
- Febre
- Dor intensa em FID
- Náuseas e vômitos
- Diminuição de gases/fezes
87
Como é o quadro clínico quando há perfuração em apendicite aguda?
- Dor abdominal parietal (difusa)
- Febre, desidratação, PA e FC baixas
- Distensão, diminuição de RHA
- Comprometimento sistêmico
88
Em quanto tempo se dá a fase catarral da apendicite aguda?
Até 12h.
89
Quanto tempo dura a fase supurativa da apendicite aguda?
Até 48h.
90
Quando pode começar a fase necrótica da apendicite aguda?
Após 48h.
91
Qual a ordem das fases na evolução da apendicite aguda?
1. Fase catarral
2. Fase supurativa
3. Fase necrótica
4. Perfuração
92
Quando o sinal de Blumberg passa a ser positivo em apendicite aguda?
A partir da segunda fase (fase supurativa).
93
Como se dá o diagnóstico da apendicite aguda?
Quase totalmente clínico (história e exame físico).
94
Quais os sinais do exame físico que podem estar presentes em apendicite aguda?
```
Blumberg
Rovsing
Dunphy
Obturador
Psoas
```
95
Qual o melhor exame de imagem para apendicite aguda?
TC.
| RNM para gestante
96
Qual a conduta em apendicite aguda simples, sem complicações, com menos de 48h?
ATBprofilaxia + Apendicectomia
97
Em casos de apendicite aguda complicada/bloqueada, o que pode estar presente e necessita de ser resolvido na conduta?
Abscesso.
98
Em casos de apendicite aguda complicada com peritonite difusa, qual a conduta?
ATBterapia (7-10 dias) + Cirurgia de urgência
99
Qual a causa fisiopatológica da formação de divertículos colônicos?
A baixa ingesta de fibras/dificuldade na passagem de fezes.
100
Onde é mais comum haver divertículos colônicos?
No cólon sigmoide.
101
A inflamação dos divertículos mais comumente ocorre no ______.
O sangramento dos divertículos mais comumente ocorre no ______.
A inflamação dos divertículos mais comumente ocorre no cólon esquerdo (sigmóide).
O sangramento dos divertículos mais comumente ocorre no cólon direito.
102
Quais são os fatores de risco para a diverticulite?
- Uso de AINEs/imunossupressão
- Tabagismo
- Obesidade
- Idade
103
Quais complicações podem ocorrer com a diverticulite aguda?
Abscesso.
| Perfuração, com peritonite, pneumoperitônio e/ou pneumatúria (fístula).
104
Qual a clínica típica da diverticulite aguda? Como ela é apelidada?
- Dor insidiosa e localizada, em FIE;
- Constipação OU diarréia
- Febre
"Apendicite do lado esquerdo do idoso"
105
Qual exame de imagem é o melhor para diagnosticar diverticulite aguda?
TC.
USG é alternativa.
Evitar colonoscopia e Clister.
106
Quando se deve realizar colonoscopia em diverticulite aguda?
4-6 semanas após tratamento, para excluir neoplasias.
107
Qual classificação é usada para a diverticulite aguda?
Classificação de Hinchey.
108
Como é a classificação de Hinchey?
Classe I: Abscesso pericólico < 4 cm
Classe II: Abscesso >= 4 cm
Classe III e IV: Peritonite
109
Quais classes de Hinchey contêm diverticulite complicada?
Classes II, III e IV.
110
Qual o tratamento para a diverticulite não complicada?
Suporte + ATB
Repouso intestinal
Cirurgia eletiva para certos casos
111
Qual a antibioticoterapia geralmente usada em diverticulite?
Ciprofloxacino + Metronidazol
112
Qual o tratamento para a diverticulite complicada?
Hinchey II: ATB + Drenagem + Cirurgia semi-eletiva/eletiva
Hinchey III/IV: Cirurgia de urgência (sigmoidectomia à Hartmann)
113
A maioria das diverticulites é complicada ou não complicada? Qual classe de Hinchey?
Não complicada.
| Hinchey I.
114
Quais os dois tipos de trauma abdominal, de acordo com a natureza da lesão?
Contuso/Fechado
| Penetrante
115
A maioria dos traumas abdominais é de natureza...
Contuso/Fechado.
116
Quais fatores indicam gravidade de um acidente automobilístico?
Vítimas ejetadas
Óbitos
Deformidade do veículo
117
Quais as duas principais estruturas lesionadas em traumas abdominais penetrantes por arma de fogo?
Intestino delgado, seguido por cólon.
118
Quais as duas principais estruturas lesionadas em traumas abdominais penetrantes por arma branca?
Fígado, seguido por intestino delgado.
119
Quais as três principais estruturas lesionadas em traumas abdominais contusos?
Baço, seguido de fígado, e em terceiro lugar, vísceras ocas.
120
O "sinal do cinto de segurança" indica...
Lesão do intestino delgado e mesentério.
121
Qual o melhor exame para avaliar trauma abdominal? Qual o porém?
TC.
| Porém, exige estabilidade hemodinâmica.
122
O USG-FAST é um exame bom ou ruim na avaliação do trauma abdominal?
É rápido ou lento?
Exige estabilidade hemodinâmica?
Exige treinamento do operador?
O USG-FAST é muito bom na avaliação do trauma abdominal.
É rápido.
Exige estabilidade hemodinâmica.
Exige treinamento do operador.
123
No que consiste o lavado peritoneal diagnóstico? É bom para trauma abdominal?
É um exame no qual se coloca um tubo no peritônio e aspira qualquer conteúdo que esteja nele.
É bom para trauma abdominal.
124
Rx de abdome é bom para trauma abdominal?
Não é tão útil.
125
A videolaparoscopia é útil em trauma abdominal?
É boa para lesões penetrantes toracoabdominais.
| Porém, exige estabilidade hemodinâmica.
126
Qual a conduta em trauma abdominal penetrante por arma de fogo?
Investigar violação do peritônio (clínica, USG-FAST, TC).
Se sim, laparotomia exploradora.
Se não, estabilização e observação.
127
Qual a conduta em trauma abdominal penetrante por arma branca?
Se choque, peritonite, evisceração ou violação do peritônio (pode investigar com dedo), realizar laparotomia exploradora.
Se não, estabilizar e observar.
128
Qual a conduta inicial em trauma abdominal fechado?
Primeiramente, ABCDE.
| Segundamente, anamnese, exame físico e exames complementares.
129
O exame físico no trauma abdominal fechado...
Não é muito sensível.
130
Qual a conduta em trauma abdominal fechado com peritonite, pneumoperitônio ou ruptura diafragmática?
Laparotomia exploradora.
131
Qual a conduta em trauma abdominal fechado SEM peritonite, pneumoperitônio ou ruptura diafragmática, em paciente ESTÁVEL?
Avaliar risco de lesão abdominal. Se não houver risco, estabilizar e observar. Se houver risco, realizar TC com contraste.
Se houver lesão de víscera oca, laparotomia exploratória. Se houver lesão de víscera maciça isolada, tratar sem operar.
132
Qual a conduta em trauma abdominal fechado SEM peritonite, pneumoperitônio ou ruptura diafragmática, em paciente INSTÁVEL?
Reposição volêmica.
Avaliar politrauma;
Se politraumatizado, realizar FAST e considerar laparotomia exploratória.
Se não politraumatizado, laparotomia exploratória.
133
Prostaglandinas ______ a produção ácida gástrica.
COX ______ as prostaglandinas.
AINEs ______ as COX.
Prostaglandinas inibem a produção ácida gástrica.
COX estimulam as prostaglandinas.
AINEs inibem as COX.
Logo, AINEs estimulam a produção ácida gástrica.
134
Onde está a maior concentração de bombas de H+ no estômago?
Nas células parietais do fundo gástrico.
135
H. pylori no antro faz o quê?
| H. pylori disseminada faz o quê?
No antro, inibe célula D -> aumenta gastrina -> hipercloridria.
Disseminada, inibe células gástricas -> hipocloridria.
136
Como é o grau I da classificação de Johnson de úlcera péptica?
Localizada na pequena curvatura, junto à incisura angular.
| Normo/hipocloridria.
137
Como é o grau II da classificação de Johnson de úlcera péptica?
Associada a úlcera duodenal.
| Hipercloridria.
138
Como é o grau III da classificação de Johnson de úlcera péptica?
Pré-pilórica.
| Hipercloridria.
139
Como é o grau IV da classificação de Johnson de úlcera péptica?
Proximal/justaesofágica.
| Normo/hipocloridria.
140
Como se trata a úlcera péptica classe I de Johnson?
Antrectomia + B1 ou B2
141
Como se trata a úlcera péptica classe II de Johnson?
Antrectomia + Vagotomia + B1 ou B2
142
Como se trata a úlcera péptica classe III de Johnson?
Antrectomia + Vagotomia + B1 ou B2
143
Como se trata a úlcera péptica classe IV de Johnson?
Gastrectomia subtotal + Y de Roux
144
Em cirurgia para úlcera péptica, sempre deve-se...
Retirar a úlcera, pois há risco de haver células cancerosas.
145
Como se diminui a acidez na úlcera péptica por meio de cirurgia?
Antrectomia, vagotomia e/ou gastrectomia.
Se duodenal: antrectomia + vagotomia.
Se gástrica: gastrectomia.
146
Quais as principais síndromes pós-gastrectomia?
Dumping
Gastrite alcalina
Síndrome da alça aferente
147
Como é a síndrome pós-gastrectomia de Dumping?
Passagem rápida de gorduras/carboidratos do estômago para o intestino. Ocorre em ausência do piloro (B1, B2 e Y de Roux).
Inicialmente: Náuseas, vômitos, distensão, diarreia.
Tardiamente: Hipoglicemia.
148
Como é a síndrome pós gastrectomia de gastrite alcalina?
Ocorre pela ausência de piloro, com refluxo biliar.
| Dor epigástrica contínua, aliviada pela alimentação.
149
Como é a síndrome pós-gastrectomia da alça aferente?
Suboclusão de alça aferente em B2 e Y de Roux.
Dor epigástrica contínua que piora com a alimentação. Tratamento cirúrgico.
150
Qual um possível quadro de abdome agudo em úlcera péptica?
Úlcera péptica perfurada (abdome agudo perfurativo).
151
A hemorragia na úlcera péptica, geralmente, é...
Autolimitada.
152
Como é a conduta em hemorragia da úlcera péptica?
Inicialmente com IBP. Se instável hemodinâmicamente, reanimação precoce/intensiva.
Depois, fazer EDA para localização e diagnóstico. Se possível, tratar com EDA. Avaliar necessidade de cirurgia (classificação Forrest).
153
Como é a classificação de hemorragia de úlceras de Forrest?
I: sangramento ativo
II: sangramento recente
III: base limpa
154
Quando é indicada a cirurgia em hemorragias de úlceras pépticas?
Quando é refratária ao tratamento clínico/EDA ou é impossível fazer EDA.
Para Forrest I, IIa e IIb também, com úlceras > 2 cm também.
155
Como é a cirurgia de correção de hemorragia de úlceras pépticas?
Rafia da úlcera
| EDA após 6 semanas
156
Como é o quadro de úlcera perfurada?
Dor súbita e intensa em epigástrio, que rapidamente se difunde pelo abdome e piora com a movimentação.
Há abdome em tábua.
Pode ocorrer pneumoperitônio.
157
Como tratar úlcera péptica perfurada?
Hidratação
ATB
IBP
Cirurgia emergencial
158
Qual o tratamento cirúrgico emergencial da úlcera péptica perfurada?
Laparotomia com rafia da perfuração;
Cobertura com retalho do omento maior;
Aspiração de secreção livre;
Tratar H. pylori, se presente.
159
Como pode ocorrer obstrução mecânica do esvaziamento gástrico em úlcera péptica?
Por edema/inflamação (agudo), ou por fibrose (crônico).
160
Quais as opções de tratamento para obstrução mecânica do esvaziamento gástrico em úlcera péptica?
Dilatação endoscópica (pode recidivar);
Cirurgia (é o melhor): piloroplastia, gastrojejunostomia, vagotomia.
161
Quais os diagnósticos diferenciais da obstrução mecânica do esvaziamento gástrico em úlcera péptica?
Neoplasia (!!!)
Não adesão ao tratamento
Síndrome de Zollinger-Ellison
162
Acima da cicatriz umbilical, as aponeuroses dos músculos abdominais se unem...
Anteriormente e posteriormente ao músculo reto abdominal.
163
Abaixo da cicatriz umbilical, as aponeuroses dos músculos abdominais se unem...
Apenas anteriormente ao músculo reto abdominal.
164
O que passa pela parte inguinal do peritônio?
Sexo masculino: cordão espermático
| Sexo feminino: lig. redondo do útero
165
As hérnias de parede abdominal são de resolução essencialmente...
Cirúrgica.
166
O local onde mais acontece hérnias é o...
Abdome.
167
Qual o local mais acometido nas hérnias abdominais?
A região inguinal/inguinoescrotal.
168
Dentre os intestinos, qual o mais frequentemente herniado?
Intestino delgado.
169
Quais os tipos de hérnias inguinais/inguinoescrotais?
- Diretas (dentro do funículo espermático; podem ser congênitas)
- Indiretas (fora do funículo espermático; só são adquiridas)
170
Em homens, há necessidade cirúrgica imediata para hernias inguinais/inguinoescrotais?
Sem necessidade cirúrgica imediata.
171
Em mulheres, há necessidade cirúrgica imediata para hernias inguinais/inguinoescrotais?
Cirurgia é indicada no diagnóstico.
172
Em RN a termo, há necessidade cirúrgica imediata para hernias inguinais/inguinoescrotais?
Cirurgia o quanto antes.
173
Em RN pré-termo, há necessidade cirúrgica imediata para hernias inguinais/inguinoescrotais?
Cirurgia na internação do nascimento.
174
Quais os fatores de risco para o surgimento de hernias?
- Prematuridade
- Doença sistêmica do tecido conjuntivo (tabagismo, envelhecimento...)
- Gestação
- Obesidade
- Constipação
- Contribuidores ao insucesso do tratamento
175
Como é a clínica da hérnia sem complicações?
Abaulamento redutível
Com ou sem dor
Relação com pressão abdominal (Valsalva)
176
Quais os quadros da hérnia com complicações?
- Encarceramento (crônico, pode evoluir para estrangulamento)
- Estrangulamento (isquemia, necrose, perfuração)
- Aumento de volume
177
Qual a classificação usada para hérnias inguinais?
Classificação de Nyhus.
178
A hérnia _____ tem maior número de complicações no sexo feminino.
A hérnia _____ tem maior número de complicações em qualquer sexo.
Inguinal complica mais no sexo feminino.
| Femoral complica mais em qualquer sexo.
179
Qual a classificação clínica das hérnias?
```
Assintomática
Minimamente sintomática
Sintomática
Não-redutível (URGÊNCIA)
Estrangulada (URGÊNCIA)
```
180
Quais as principais técnicas cirúrgicas para as hérnias abdominais?
Lichtenstein
Nyhus
Stoppa
181
Qual a principal técnica cirúrgica para hérnias abdominais cotidianas, uni ou bilaterais?
Lichtenstein.
182
Quais as principais técnicas cirúrgicas para hérnias abdominais de grande volume?
Nyhus para as unilaterais
| Stoppa para as bilaterais
183
As hérnias do forame obturador ocorrem mais em _________. Nessas hérnias, pode haver o sinal de _________. Geralmente, se diagnostica essas hérnias quando _________.
As hérnias do forame obturador ocorrem mais em mulheres idosas. Nessas hérnias, pode haver o sinal de Howship-Romberg. Geralmente, se diagnostica essas hérnias quando há complicações.
184
No que consiste a doença pilonidal sacrococcígea (DPS)?
Um abscesso crônico subcutâneo, que drena pus ou pelos na linha média sacrococcígea.
185
Quais os grupos mais acometidos pela doença pilonidal sacrococcígea (DPS)?
Brancos
15-50 anos
Obesos
Hirsutos
186
Quais os DDs da doença pilonidal sacrococcígea (DPS)?
Abscessos perianais
| Fístulas perianais
187
A clínica da doença pilonidal sacrococcígea (DPS) assintomática apresenta o quê?
Pequenos orifícios com pelos, na linha média sacrococcígea.
188
A clínica da doença pilonidal sacrococcígea (DPS) sintomática se baseia em quê?
Complicações, como infecção aguda/crônica e transformação maligna.
189
Como se dá o tratamento da doença pilonidal sacrococcígea (DPS)?
Higiene frequente, remoção dos pelos dos orifícios e tricotomia da região.
E/OU
Infusão repetida de fenol 80% no orifício cutâneo.
E/OU
Cirurgia.
190
Como se dá o tratamento da infecção aguda (abscesso pilonidal) da doença pilonidal sacrococcígea (DPS)?
```
Cirurgia emergencial
+
Drenagem
+
Curativos
+
Cirurgia definitiva
```
Considerar ATB
191
Qual o tratamento para a infecção crônica na doença pilonidal sacrococcígea (DPS)?
Cirurgia eletiva (excisão em bloco OU incisão e curetagem).
192
Quais os cuidados pós-operatórios no tratamento da doença pilonidal sacrococcígea (DPS)?
Se técnica aberta: curativo deve remover pelos da ferida
+
Tricotomia quinzenal até cicatrização/definitiva
193
Ao serem diagnosticados, a maioria dos pacientes com CA de esôfago está com...
Tumor irressecável ou metástase.
194
Quais os tipos histológicos de câncer de esôfago? Quais grupos são mais afetados por cada um?
- Carcinoma escamoso: homem, negro, idoso, tabagista, ingesta de cáusticos, HPV, acalásia
- Adenocarcinoma: homem, branco, idoso, obeso, DRGE, esôfago de Barrett
195
Qual o local mais acometido por cada tipo histológico de CA esofágico?
Escamoso: esôfago torácico médio
Adenocarcinoma: esôfago distal
196
Ao Rx, como é diferenciada a estenose esofagiana benigna da maligna?
Benigna tem afunilação gradual.
| Maligna tem afunilação repentina (maçã mordida).
197
A letalidade para os tipos histológicos de CA esofagiano é...
Igualmente alta (cerca de 90%).
198
Como é a penetração tecidual dos tipos histológicos de CA esofagiano?
Escamoso/epidermoide: linear na submucosa, transversal na parede
Adenocarcinoma: transversal na parede
199
Qual o tipo de disfagia no CA esofagiano?
Disfagia mecânica.
200
Quais as manifestações clínicas do CA esofagiano?
- Disfagia progressiva (evolução de meses)
- Perda ponderal alta
- Tosse após ingestão de líquidos
- Rouquidão
201
Quando se fala de comprometimento esofagiano, quando a disfagia ocorre com líquidos, pode-se dizer que...
Há maior comprometimento luminal.
202
Quais exames são usados para diagnóstico de CA esofagiano?
EDA (biópsia!!!)
Rx/Esofagograma
Histopatologia (diagnóstico definitivo)
203
Quais os locais mais comuns de metástase a partir de CA esofagiano?
Fígado
Pulmão
Peritônio
Linfonodos distantes
204
Quais exames complementares são bons para o estadiamento "TNM" do CA esofagiano?
- TC multi-slice (bom para avaliação à distância)
| - USG endoscópica (penetração local e acometimento linfonodal)
205
Quais as condições para poder curar um CA esofagiano?
Não pode ser T4b
Não pode haver metástase (deve ser M0)
Boas condições clínicas
206
Como é o tratamento curativo para CA esofagiano?
- Se T1a e N0: considerar ressecção endoscópica
- Se T1b ou mais e M0: esofagectomia com margem de 8 cm e linfadenectomia de 15 linfonodos; reconstrução com estômago; considerar RT/QT neoadjuvante.
207
O esôfago é um órgão ____. Não é possível retirar um segmento e...
É um órgão fixo.
Não é possível retirar segmento e aproximar partes restantes.
208
Quando se faz tratamento paliativo em CA esofagiano?
Quando é T4b e/ou M1.
209
Quais são as cirurgias para esofagectomia em CA de esôfago?
```
Toracotomia direita (transtorácica)
Trans-hiatal
```
210
Quais as vantagens/desvantagens de cada cirurgia de esofagectomia no CA esofagiano?
Transtorácica: complicações no PO, deiscência da anastomose
Trans-hiatal: menor tempo cirúrgico, menos traumatismo, menos mortalidade, mas não permite ressecção linfonodal adequada.
211
Por que a cirurgia de esofagectomia para CA de esôfago é realizada _____?
É realizada à direita (toracotomia à direita), porque à esquerda, a aorta anda ao lado do esôfago.
212
Após a esofagectomia por CA de esôfago, pode ser que não seja possível reconstruir com _________. Nesses casos, pode-se tentar...
Pode ser que não seja possível reconstruir com o estômago, por atrofia gástrica ou outros motivos.
Nesses casos, pode-se tentar reconstruir com o cólon.
213
As neoplasias pancreáticas têm altas chances de cura, ou baixas chances de cura?
Baixas chances de cura.
214
A única forma de curar neoplasias pancreáticas é com...
Ressecção cirúrgica.
215
90% dos casos de nódulos pancreáticos é por...
Adenocarcinoma ductal.
216
Quais os grupos de risco para o surgimento de adenocarcinoma ductal pancreático?
Idade avançada
Negros
Tabagistas
217
Como é o quadro de adenocarcinoma ductal pancreático?
```
Icterícia progressiva
Vesícula biliar palpável e indolor
Perda ponderal
Dor abdominal
Gânglio de Virchow
```
218
A maioria dos adenocarcinomas ductais de pâncreas ocorre na...
Cabeça do pâncreas.
219
Como os adenocarcinomas ductais do pâncreas se apresentam à imaginologia?
Nódulos pancreáticos;
| Dilatação ductal.
220
Quais os principais tipos de nódulos pancreáticos?
- Adenocarcinoma ductal
- Neoplasias neuroendócrinas funcionantes (insulinoma; gastrinoma)
- Neoplasias neuroendócrinas não-funcionantes)
221
Quais os métodos de imagem usados para nódulos pancreáticos?
US (convencional e endoscópica)
TC
RNM (colangiopancreatografia)
222
Nos nódulos pancreáticos, deve-se realizar biópsia para iniciar tratamento cirúrgico?
Não. Pode fazer cirurgia antes.
Realizar biópsia em lesões irressecáveis.
223
Parte do ducto colédoco é _______. Por isso, doenças pancreáticas expansivas podem...
Parte do ducto colédoco é intrapancreático. Doenças pancreáticas expansivas podem afetar a bile (icterícia).
224
No estadiamento TNM dos nódulos pancreáticos, como se estadia o "T"?
- T1: < 2 cm, confinado ao pâncreas
- T2: > 2 cm, confinado ao pâncreas
- T3: invasão de estruturas adjacentes não-arteriais
- T4: invasão de artérias
225
No estadiamento TNM dos nódulos pancreáticos, quais graus são contraindicados para ressecção?
T4 e/ou M1.
N1 NÃO contraindica.
226
A cirurgia para nódulos pancreáticos na cabeça do pâncreas é qual?
- Com dilatação ductal: duodenopancreatectomia (Whipple)
- Sem dilatação ductal (insulinoma): ressecção local (enucleação)
- Sem dilatação ductal (outros): Whipple
227
A cirurgia para nódulos pancreáticos do corpo/cauda do pâncreas é qual?
- Com dilatação ductal: Pancreatectomia distal com esplenectomia (Child)
- Sem dilatação ductal: Ressecção segmentar/pancreatectomia distal com preservação do baço (Child)
228
Como se trata os nódulos pancreáticos irressecáveis em pacientes sem condição cirúrgica?
Stent em colédoco e/ou duodeno (alívio sintomático; alta taxa de insucesso)
229
Como se trata os nódulos pancreáticos irressecáveis em pacientes com condição cirúrgica?
- Coledocojejunostomia (para icterícia)
| - Gastrojejunostomia (para obstrução duodenal)
230
A cirurgia de Whipple remove...
Duodeno
Cabeça do pâncreas
Vesícula biliar
Antro do estômago
231
Câncer gástrico precoce corresponde a ____ dos diagnósticos, com ____ de taxa de cura.
Câncer gástrico tardio corresponde a ____ dos diagnósticos, com ____ de taxa de cura.
Câncer gástrico precoce corresponde a 20% dos diagnósticos, com 80% de taxa de cura.
Câncer gástrico tardio corresponde a 80% dos diagnósticos, com 20% de taxa de cura.
232
Quais os dois tipos histológicos de câncer gástrico, pela classificação de Lauren?
- Intestinal (90%): diferenciado, idosos e mulheres, melhor prognóstico. Alimentos mal conservados/defumados, H. pylori, anemia perniciosa, poucas frutas/vegetais.
- Difuso (10%): indiferenciado, < 50 anos, grupo sanguíneo A e histórico familiar, metástase precoce. Tabagismo/etilismo.
233
Quais as condições precursoras do câncer gástrico (especialmente o subtipo intestinal; por que ele?)?
Pangastrite atrófica (H. pylori)
Gastrite corporal atrófica (anemia perniciosa)
Pós-gastrectomia parcial
Subtipo intestinal tem estágio pré-canceroso longo e bem definido.
234
Em câncer gástrico, a história familiar é significante?
Sim.
235
Qual a classificação macroscópica de Borrmann para câncer gástrico?
É geralmente pra casos avançados.
Classe I: protruso e bem demarcado.
Classe II: ulcerado, bem demarcado e sem infiltração.
Classe III: ulcerado, infiltrado e raso.
Classe IV: infiltrado, difuso, em todas as camadas e direções.
236
Qual a classificação macroscópica de câncer gástrico superficial?
Tipo 1: protruso (até 0,5 cm)
Tipo 2: superficial (elevado, plano ou deprimido)
Tipo 3: escavado (quase uma úlcera)
237
Em câncer gástrico, lesão superficial é o mesmo que lesão precoce?
Não. Superficial pode ser avançado.
238
Como é a clínica do paciente com câncer gástrico em estágio precoce?
Assintomático ou com sintomas dispépticos inespecíficos.
239
Como é a clínica do paciente com câncer gástrico em estágio avançado?
- Perda ponderal, epigastralgia, náusea, saciedade precoce, anemia.
- Sinais de obstrução.
- Sinais e sintomas de metástase.
- Massas, ascite e linfonodomegalia à distância.
240
Como se diagnostica o câncer gástrico superficial, o Borrmann I, o II e o III?
EDA.
241
Como se diagnostica o câncer gástrico Borrmann IV?
Rx.
242
Como se estadia (TNM) o câncer gástrico?
- TC para metástases viscerais e linfonodos à distância;
- USG endoscópica para o "T", para metástase peritoneal e para linfonodos regionais;
- Videolaparoscopia para outros achados
243
Qual o plano terapêutico para câncer gástrico M0?
Curativo: ressecção com margens de segurança, linfadenectomia e reconstrução com jejuno.
Se acometimento linfonodal/órgãos adjacentes, QT adjuvante.
Se limitado à mucosa, sem úlceras, diferenciado, L0, < 2cm: ressecção endoscópica (mucosectomia).
244
Como é feita a ressecção da lesão no câncer gástrico M0?
Com gastrectomia subtotal ou total (e margens de segurança).
245
Quais técnicas são usadas na reconstrução do trânsito em ressecção no câncer gástrico?
B2 ou Y de Roux.
246
Como é o plano terapêutico do câncer gástrico com metástase à distância?
Paliativo.
Se risco cirúrgico baixo, gastrectomia paliativa.
Se risco cirúrgico alto, QT paliativa, RT, stents e dilatadores pneumáticos.
247
QT paliativa não se faz para...
Hemorragia, perfuração ou obstrução.
248
Os nódulos hepáticos podem ser...
Primários (benignos ou malignos) ou metastáticos.
249
Os nódulos hepáticos primários benignos geralmente causam sintomas? São frequentes? Acometem mais qual grupo?
Geralmente assintomáticos. São muito frequentes. Acomete mais mulheres jovens.
250
O que se deve descartar ao pensar em nódulo hepático primário benigno?
Tumor metastático
| CHC
251
Qual a origem mais comum do nódulo hepático metastático?
CA colorretal.
252
O diagnóstico clínico dos nódulos hepáticos se dá de que forma?
Por sintomas, história de hepatopatia prévia/atual, cirurgia prévia, MEU/prévios, etilismo.
No exame físico, por estigmas de cirrose, linfonodomegalias, VMGs.
253
O diagnóstico imagiológico dos nódulos hepáticos se dá de que forma?
Inicialmente, USG abdominal.
| TC e RNM abdominais para complementar USG.
254
Os cistos simples do fígado (biliares) são benignos ou malignos? São congênitos ou adquiridos?
São benignos, congênitos.
255
Quais as características dos cistos simples do fígado?
Têm líquido seroso, não comunicam com árvore biliar.
USG: anecoico, demarcado.
TC: hipodenso, não capta contraste.
256
O tratamento para cistos simples do fígado é...
Conservador.
257
Quando houver cisto hepático, deve-se sempre pensar em...
Cistoadenoma/cistoadenocarcinoma.
| São 5% dos cistos hepáticos.
258
Como os cistoadenomas/cistoadenocarcinomas hepáticos se apresentam à USG/TC?
- Multiloculares
- Captação capsular de contraste
- Vegetações internas
- Septos
259
O tratamento para cistoadenomas/cistoadenocarcinomas hepáticos é...
Cirúrgico, sem biópsia.
260
Qual o nódulo hepático benigno mais comum?
Hemangioma.
261
A maioria dos hemangiomas hepáticos é...
De pequeno volume.
262
Qual o público mais acometido pelos hemangiomas hepáticos?
Mulheres de 30 a 50 anos.
263
Como são as características da maioria dos hemangiomas hepáticos?
Assintomático;
Lobo direito;
Único.
264
Como se apresentam os hemangiomas hepáticos à USG/TC?
USG: hiperecoico
TC: captação periférica/centrípeta
265
Deve-se realizar biópsia em hemangiomas hepáticos?
Não, pois são lesões hipervasculares com risco de sangramento.
266
O tratamento para hemangioma hepático é...
Conservador.
267
A hiperplasia nodular focal do fígado acomete mais...
Mulheres de 20 a 50 anos.
268
Geralmente, a lesão da hiperplasia nodular focal do fígado se apresenta de que forma?
Lesão única, < 5 cm, com aspecto de "roda de carruagem".
269
A hiperplasia nodular focal hepática se apresenta como à USG/TC?
Hipercaptação de contraste
| Cicatriz central
270
Deve-se fazer biópsia de hiperplasia nodular focal hepática?
Não. É uma lesão hipervascular, que pode sangrar.
271
O tratamento para hiperplasia nodular focal hepática é...
Conservador.
272
O cistoadenoma hepático (benigno) pode virar...
Cistoadenocarcinoma (maligno).
273
O adenoma hepático é comum?
Não. É incomum.
274
Qual o público mais acometido por adenoma hepático?
Mulheres em idade fértil
| Uso de estrogênios
275
Uso de ____ aumenta a incidência, crescimento e hemorragias dos adenomas hepáticos.
ACO.
276
Em adenomas hepáticos com _____, há maior risco de hemorragias e malignização.
Em adenomas hepáticos com mais que 5 cm, há maior risco de hemorragias e malignização.
277
Como os adenomas hepáticos se apresentam à USG/TC?
- Hipercaptação heterogênea de contraste na fase arterial
| - Wash out venoso
278
Quando se deve realizar cirurgia em adenomas hepáticos?
Em homens e em tumores > 5 cm.
279
Se adenoma hepático não for ressecado, deve-se...
Evitar gravidez
Evitar ACO
Evitar estrogênios anabolizantes
280
O CHC é uma neoplasia maligna primária que tem como principais fatores de risco...
Cirrose e hepatite B.
281
Qual o marcador diagnóstico/prognóstico/de acompanhamento relacionado ao CHC?
Alfa-fetoproteína (elevada em CHC).
282
Além da USG e da TC, o CHC pode ser identificado também na...
RNM.
283
Como está o CHC nos exames de imagem?
- TC: Hipercaptante em fase arterial, wash out venoso
| - RNM: nódulos menores
284
Deve-se realizar biópsia de CHC?
Não, é lesão hipervascular. Pode haver sangramento.
285
A doença nodular hepática metastática geralmente é sintomática ou assintomática?
Assintomática.
286
Como está a doença nodular metastática em USG/TC?
USG: nódulos hipoecoicos
TC: hipocaptação
287
Como é o tratamento para doença nodular hepática metastática?
Ressecamento.
| Se for irressecável, fazer QT e ressecar (QT de conversão).
288
Como se classifica um hemangioma hepático como "gigante"?
> 10 cm.
289
A imaginologia para nódulos hepáticos está cada vez mais avançada. Com isso, há aumento de...
Há aumento de achados incidentais em assintomáticos.
290
Quais as fases da TC?
1. Pré-contraste (ossos)
2. Arterial (ossos e artérias)
3. Portal/Venosa (ossos, veias e sistema porta)
4. Excretora (ossos, rins e bexiga)
291
O que são pólipos?
Qualquer estrutura que protrui para dentro do intestino.
292
Quais os tipos de pólipos?
Não-neoplásicos: hiperplásicos, hamartomatosos, inflamatórios.
Neoplásicos: adenomas e adenocarcinomas.
293
Qual o tipo de pólipo mais frequente?
Adenomas (neoplásicos).
294
A incidência e a mortalidade de tumores malignos colorretais aumenta com...
A idade.
295
Muitas vezes, a polipectomia _____ a neoplasia. Mas apenas se...
Muitas vezes, a polipectomia cura a neoplasia. Mas apenas se não tiver havido invasão.
296
Qual a característica do pólipo que o identifica como adenocarcinoma (maligno)?
> 2 cm
Viloso
Displásico
297
Quais as principais síndromes de polipose intestinal?
- Polipose adenomatosa familiar
- Peutz-Jeghers
- Cowden
298
Como é a polipose adenomatosa familiar?
Pólipos adenomatosos em todo TGI (>100), com altas chances de malignização.
```
Variante Gardner (dentes extra, lipoma, osteoma, cistos sebáceos)
Variante Turcot (tumores do SNC)
```
299
Como é o tratamento da síndrome de polipose adenomatosa familiar?
Proctocolectomia profilática.
300
Como é a síndrome de Peutz-Jeghers?
- Benigno
- Pólipos hamartomatosos, principalmente em intestino delgado (intussuscepção, melena, anemia).
- Manchas melânicas em pele e mucosas.
301
Como é a síndrome de Cowden?
- Pólipos hamartomatosos
- Ceratose palmoplantar
- Nódulos verrucosos (triquilemomas)
302
Qual tipo de dieta favorece o surgimento de câncer colorretal, e por quê?
Dieta ricas em carboidratos e gorduras.
| Porque favorecem produção bacteriana carcinogênica.
303
Além da idade, da história familiar e pessoal, da dieta e dos hábitos de vida, quais fatores são de risco para surgimento de câncer colorretal?
- Resistência insulínica
| - Doença inflamatória intestinal
304
O câncer colorretal pode ou não ter associação com...
Pode ou não ter associação com pólipos.
305
Quais os fatores de risco para surgimento de câncer colorretal hereditário associado a pólipos?
Polipose adenomatosa familiar (PAF) e suas variantes.
306
Quais os fatores de risco para surgimento de câncer colorretal hereditário não-associado a pólipos?
- Síndrome de Lynch (CCHNP) em 3 ou mais familiares de até 2 gerações;
- CA < 50 anos, sem associação com polipose hereditária.
307
O câncer colorretal é mais frequente em quais porções?
No reto e no sigmoide.
308
O câncer colorretal geralmente se inicia com...
Pólipos adenomatosos.
309
A disseminação do câncer colorretal pode ocorrer por 3 vias. Quais são elas?
- Invasão do peritônio e de outros órgãos adjacentes
- Drenagem para linfonodos a partir da submucosa
- Drenagem pela veia porta até o fígado (a partir da submucosa)
310
No câncer colorretal, geralmente há manifestações clínicas apenas em _______, e dependem do _______.
No câncer colorretal, geralmente há manifestações clínicas apenas em estágios avançados, e dependem do local acometido.
311
Quais as manifestações típicas de câncer colorretal em cólon direito?
Anemia, massa palpável
312
Quais as manifestações típicas de câncer colorretal em cólon esquerdo?
Alterações de hábitos intestinais.
313
Quais as manifestações típicas de câncer colorretal em reto?
Hematoquezia, tenesmo
314
Quais as manifestações típicas de câncer colorretal em metástase?
- Ascite
- Hepatomegalia dolorosa
- Sintomas urogenitais
- Sintomas pulmonares
315
Qual o principal exame complementar para diagnóstico de câncer colorretal em pacientes assintomáticos? E quais outros exames podem ser usados?
Colonoscopia.
Outros: retossigmoidoscopia, colonografia por TC, enema opaco, sangue oculto nas fezes.
316
Quais casos geralmente se indica colonoscopia para diagnóstico de câncer colorretal esporádico em pacientes assintomáticos?
- Sem história familiar com > 50 anos
- Com história familiar com > 40 anos
- Doença inflamatória intestinal com > 15 anos de doença
- Após ressecção de pólipo adenomatoso esporádico
317
Quando geralmente se indica colonoscopia para diagnóstico de câncer colorretal não-esporádico em pacientes assintomáticos?
- Polipose adenomatosa familiar e variantes por mais de 10 anos
- Sd. de Lynch por mais de 20 anos
318
O que é a síndrome de Lynch?
Mutação genética com fator hereditário, que predispõe à formação de câncer colorretal. Suspeitar quando há muitos casos de CA colorretal na família.
319
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de CA colorretal?
Colonoscopia + Biópsia
320
O caso de câncer colorretal em que não se indica colonoscopia é...
Em TU causador de abdome agudo obstrutivo.
321
O que se deve procurar no exame físico do paciente com CA colorretal sintomático?
Sinais da variante Gardner da PAF.
| Sinais da Sd. de Peutz-Jeghers.
322
Além da anamnese e do exame físico, quais exames fazer em paciente sintomático com suspeita de CA colorretal?
- Colonoscopia + Biópsia
- Hemograma
- Toque retal
- CEA
- Transaminases
323
Geralmente, o paciente com CA colorretal sintomático se apresenta como...
Emergência de abdome agudo/ambulatorial.
324
Para estadiamento TNM do CA colorretal em cólon e reto proximal, qual exame pedir?
TC.
325
Para estadiamento TNM do CA colorretal em retos médio e distal, quais exames pedir?
- USG endoscópica/RNM (para T e N)
- TC (para M)
- Retoscopia rígida
326
O exame CEA em CA colorretal é bom para...
Prognóstico e marcador de cura.
327
Para tratamento de CA colorretal, deve-se considerar, mesmo em estágios avançados...
Ressecção do TU primário.
328
O tratamento para CA colorretal pode ser...
Endoscópico e/ou cirúrgico.
329
O tratamento endoscópico do CA colorretal se baseia na...
Polipectomia ou mucosectomia.
330
A cirurgia no tratamento do CA colorretal em cólon é feita como?
- Colectomia segmentar com margens de 5 cm
- Linfadenectomia (16 linfonodos)
- Se possível, reconstrução primária do trânsito
- Se N1, com QT adjuvante
331
A cirurgia no tratamento do CA colorretal em reto é feita como?
- Se T0/T1 e N0: excisão local (cirúrgica ou endoscópica)
| - Se T2 ou maior OU N1: QT + RT neoadjuvante + Cirurgia + QT adjuvante
332
A cirurgia no tratamento do CA colorretal > 5 cm da margem anal é feita com qual técnica?
RAB (ressecção abdominal baixa): excisão total do mesorreto com margens; anastomose colorretal/coloanal.
333
A cirurgia no tratamento do CA colorretal <= 5 cm da margem anal é feita com qual técnica?
MILES: ressecção abdominoperineal com excisão total do mesorreto.
334
Heller é pra...
Megaesôfago.
335
Nissen é pra...
DRGE.
336
Fistulotomia em livro aberto e cirurgia em dois tempos são pra...
Fístulas anais.
337
Esfincterotomia anal interna lateral é pra...
Fissura anal.
338
Duhamel é pra...
Megacólon.
339
Scopinaro é uma das cirurgias...
Bariátricas.
340
A classificação de Hinchey ajuda a classificar...
Diverticulites.
341
A classificação de Johnson é para...
Úlceras pépticas.
342
A classificação de Nyhus é para...
Hérnias inguinais.
343
Lichtenstein é cirurgia para...
Hérnias simples cotidianas.
344
Nyhus e Stoppa são cirurgias para...
Hérnias de grande volume.
345
Cirurgia de Whipple e cirurgia de Child são para...
Nódulos pancreáticos.
346
Classificação de Borrmann é para...
Macroscopia de CA gástrico.
347
A técnica de Milligan-Morgan é para...
Hemorroidectomia.
