P & T - TCC Flashcards
On voit un pt TCC (hospit en SI) pour la 1ère fois…
Quelles infos faudrait-il savoir avant de le rencontrer ? (bcp)
- Niveau de conscience
- Glasgow
- Chx
- Imagerie (TDM…)
- SV (condition du pt, TA…)
- CA, ATCD, mx, etc…
- Chambre d’hôpital (connecté à machines ?)
- PIC (surtout si gros HSD)
- Autres p/r à sa condition (ex : fx et interventions reçues)
Attitudes thérapeuthiques à adopter avec un pt TCC (comment adapter nos interventions)
Agitation
- horaire personnalisé, minimiser changements, maximiser confort (trouver cause de l’irritant qui agite)
Désorientation
- mettre horloges/calendrier, lui rappeler le temps à chaque intervention, système Northstar
Déficit d’attention
- environnement calme, limiter distractions, changer l’activité quand l’attention est perdue, choisir des activités significatives, vérifier compréhension, simplifier explications, répéter
Horaire adapté
- séances selon état d’éveil, pauses, séances courtes, séances après prise mx
Collaboration difficile
- faire venir famille (parler au pt ET famille)
Environnement adapté
- calme, sécuritaire, adapté
Enseignement/interventions pour pt TCC hospitalisé en SI
Rappel C-I
- Images des C-I
- Connaissances du pt sur les C-I (lui demander chaque séance)
Sécurité
- Enseigner les t/f, déplacements, changements positions lit, etc.
- attention impulsivité, difficulté coordination MVT, etc…
Alitement
- Exos de mobilité (ex. : circulatoire)
- EXos respiratoire
- Renfo
- ∆ position x2h –> attention plaies p˚
Enseignement
- SIMPLE
- sur la patho
- sur processus de guérison
- éviter conflits
Verticalisation ASAP
- sécuritaire, genre pas de petites pantoufles deg, chambre cleared out avec bonne luminosité, surveiller s&s, etc.)
On voit un pt TCC (en RFI) pour la 1ère fois…
Quels éléments de notre éval initiale sont prioritaires ? (bcp)
Subjectif :
- Tr. émotionnels/comportement
- Orientation x3
- Fatigue
- DLR (orthopédiques ou maux de tête ?)
- Vestibulaire (E˚/vertiges, si oui dans quel contexte ? t/f, changement de position, mobilité au lit, etc…)
- Neuro
1. Paresthésie, sensibilité altérée, faiblesse ?
2. Tr. vision ?
3. Tr. auditif ? (ex : fx temporale –> perte audition unilat > = sûrement atteinte périphérique et non centrale, et VPPB probable en plus)
4. N. crâniens
- FCT respiratoire
- Objectifs pt
- Rappel des C-Is
- Perception du pt p/r à sa condition
Objectif :
- Observations
1. Dépister dépression
2. Compréhension + Mémoire (MOCA)
3. Environnement/Pt (sondes, autres patentes)
4. Comportement
5. Signes trophiques, infection, p/r à une blessure MSK
- Mobilité/T/F/Déplacements
- Équilibre
1. Tests (Berg, FIST un genre de BERG mais assis, MBT…)
- Vestibulaire
1. MVT oculaire AVANT tests de provocation
- Mobilité active
- Coordination
Tips pour un pt TCC impulsif ?
- Système sentinelle coussin sonore (whatever that is)
- CLOCHE D’APPEL !!!!!!!!!!!!!!!
- T/f x2 personnes
- Consiges simples et tjrs vérifier qu’il les comprend
- Limiter risque de chute (ceinture de marche, bons souliers…)
- Être cohérent dans ses consignes entre pt et famille
Comment enseigner un t/f FR –> chaise à un pt impulsif TCC ?
On y va cas par cas…
Ex : Planche sous les fesses à G, pivote de la fesse D (+/- bon pcq juste 1 MS utilisable)
V/F : C’est toujours bien d’aider le pt TCC en le poussant dans son FR
F, ça dépend
s’il y a qqchose qui limite son autonomie (coordination difficile pour se propulser, fatigue, impulsivité, endurance, etc.), alors ok
si le pt est correct et n’a pas besoin d’aide = nah
Qu’est-ce qu’on suspecte si un pt TCC a des étourdissements intenses au MVT ?
- VPPB (vérifier si worth it de faire manoeuvres selon condition et C-I)
- HTO
- HypoFCT unilatérale vestibulaire périphérique
- Atteinte vestibulaire centrale
- Autres (mx, anxiété, problèmes cardiaques…)
Infos à considérer avant de donner congé à un pt TCC
(pas nécessairement qui dictent O/N s’il a son congé, mais juste qui nous font penser “hmmm ok va falloir work on this”)
- Environnement à la maison (escaliers, place pour AT, espace dans sdb
- Adaptations possibles (ex. : dormir au rez-de-chaussée si chambre est au 1er étage)
- PEC soins (pansements, hygiène, mx)
- Disponibilité proches pour aider
- Transport (lors du congé surtout)
- permission médicale ofc
…vérifier si la sortie modifie son comportement
Avant de donner congé à un pt TCC, quelles évaluations/enseignement faut-il faire ?
- Escaliers (si MC = comment tenir AT dans escaliers, si aucune MC = idem, possiblement aussi sur les fesses)
- Hygiène / Toilette (t/f au bain, hygiène partielle avec débarbouillette si difficile…)
- T/f auto
- Mx (enseignement ou sinon CLSC)
Éléments à vérifier avant de donner congé à un pt TCC
- Autonome AVQ/AVDs ?
- Peut être seul sans danger ?
- Il a un transport pour sa réadap externe ?
- Retour au travail possible ?
- Capacité à faire programme d’exos ? (+motivé = part +vite)
- Délai PEC externe
Objectifs physio à dire au prochain pht qui va avoir notre pt TCC qui s’en va en externe
- Retour au travail
- Reprise activités/loisirs
- Retour équilibre/coordination
- Regagner les déficits qui restaient
