P & T - LNP Flashcards
Monofilaments pour la topographie de…
- Esthésiographie ?
- Allodynographie ?
Esthésio :
- 0.2g (3.22) = face palmaire/plantaire
- 0.4g (3.61) = face dorsale
- 0.6g (3.84) = reste du corps
Allodyno :
- 15g (5.18)
Comment cartographier l’ESTHÉSIOGRAPHIE en rééducation sensitive LNP?
- Matériel
- Étapes
- Matériel : papier quadrillé/dessin à l’échelle, crayon, monofilament (0.2, 0.4 ou 0.6g)
- Étapes :
1. Indiquer point de référence (+ ou ∆)
2. Aller de + en + vers surface hypo
3. Noter 1er point à l’endroit où pt ne sent plus (point ˚ et flèches –>)
4. Refaire pour 4 points (dist, prox, lat, méd) = territoire hypo
Comment cartographier l’ALLODYNOGRAPHIE en rééducation sensitive LNP?
- Matériel
- Étapes
Matériel :
- papier quadrillé/dessin à l’échelle, crayon, monofilament (15g)
- Étapes :
1. Indiquer point de référence (+ ou ∆)
2. Aller de + en + vers surface allo
3. Noter 1er point à l’endroit où pt sent EVA 3/10 (point ˚ et flèches –>)
4. Refaire pour 4 points (dist, prox, lat, méd) = territoire allodynique
Comment on sait si les douleurs du patient sont dues à des mécanismes physiopathologiques de sensibilisation centrale
Le patient a des…
- Sensations anormales non douloureuses (ex. : engourdissement, picotement, fourmis…)
- DLR spontanée (ex. : choc électrique, irradie, brûle)
- DLR provoquée (allodynie, hyperalgésie, névrome)
DLR semble pas être mécanique, sa modulation semble pas avoir de cause souvent
Je vois un patient qui a des toubles de sensibilité. Quelles sont les étapes de l’évaluation en LNP ?
- Demander les symptômes
- Voir la localisation des symptômes
- Toucher + comparer
- Dire si O/N DLR neuropathique (ex. : questionnaire standardisé)
- Évaluer le trouble de sensibilité (cartographie)
Je vois un patient qui a des toubles de sensibilité. Quels sont les traitements possibles en LNP ?
- TENS (conventionnel, 20-60 mins, théorie du portillon)
- IMG (3 étapes, 10 mins 6-8x/jour
- Enseignement (SN très sensibilisé –> juste le fait que le nerf est lésé: ça fait mal –> fibres DIFFÉRENTES gèrent sensibilité/DLR, donc fibres de sensibilité de toucher sont endommagés = engourdissement, mais fibres de DLR fonctionnent encore et envoient signal de DLR)
- Rééducation sensitive (hypoesthésie = 4x5 mins, allodynie = 8x1 min si à distance, 1-30 mins 1-10x/jour si direct)
- Neurodynamique
- AP
Étapes de l’IMG
- Observation MVT
- Discrimination G/D
- Réussite = >80% bonnes réponses, maximum 1min 20s, SANS AUGMENTATION DE DLR - Imaginer explicite MVT
- Réussite = Bien imaginer diverses position/activités SANS AUGMENTATION DE DLR - Thérapie miroir
- 3a statique: main patho immobile (cachée derrière miroir), observation dans le miroir de main saine dans diff. positions statiques
- 3a dynamique: main patho immobile, observation dans le miroir de main saine avec petits MVT jusqu’à MVT +complexes
- 3b: coordination MVT avec main patho
Que faire si un patient qui est rendu à la phase 3 dans l’IMG a…
- DLR augmentée peu importe la position et peu importe le MVT
- Positions statiques n’augmentent pas DLR, mais MVT augmentent DLR
- Phase 3a bien, sans DLR, mais l’essai avec 2 mains (3b) cause DLR pour certains MVT (ex. FLX doigts, EXT poignet…)
1.
- diminuer temps devant miroir
- utiliser position statique avec main très relaxe
- retourner à phase 2, mais soit en visualisant l’exercice du miroir, soit avec MVT+complexes/FCTnels (ex. aller chercher émotions : activités arrêtée par la personne, etc.)
- Petits MVT (faible amplitude)
- MVT qui n’impliquent pas zone dlreuse
- Positions statiques +extrêmes/(ex. tenir un verre FCTnelle (ex. : tenir verre statique)
- Visualisation MVT avec attempt devant miroir
- revenir aux positions statiques
- MVT de plus faible amplitude
Que faire si un patient qui est rendu à la phase 2 dans l’IMG a…
De la misère à imaginer sa main, l’image est floue et ça augmente la DLR
- retour phase 1
- rester phase 2, mais avec support verbal/visuel
…support visuel pré-visualisation possible (ex. bien observer sa propre main, remarquer plis, grains de beauté, etc.) avant de fermer les yeux - rester phase 2, mais visualiser main saine
Que faire si un patient qui est rendu à la phase 1 dans l’IMG a…
- Une augmentation de DLR avec les images où la main semble « tordue »
- Une augmentation de DLR à chaque image
- Enlever cartes des images problématiques (si y’en reste pas assez, retour phase 0)
- Retour phase 0
V/F : Une fois qu’on a traité l’allodynie (i.e que le pt tolère le monofilament 15g), our job is done
F
Une fois l’allodynie gérée, on doit traiter l’hypoesthésie sous-jacente
