P & T - Parkinson Flashcards
Guide de référence du Parkinson
Dx et Px du parkinson
Infos à avoir au H & S pour appuyer le dx de Parkinson
- TRAP : faut absolument le A (brad/aki) et 1 autre
- Tremblement au repos
- Tremblement au repos à 1 MS (asymétrie)
- Questionner les chutes (si y’en a, peut-être pas Parkinson, mais syndrome parkinsonien)
- Signes atypiques qui remettent en question dx Parkinson : chutes au début, peu réponse à levodopa, symétrie, progression rapide, aucun tremblement, dysautonomie…
Comment ça évolue le Parkinson ?…
- 1 an après le dx
- 5 ans après le dx
- similaire au moment du dx, p-ê un peu plus de S&S et dose~+ levodopa
- détérioration, changement de stade, dose+++ levodopa, chutes, activités limitées…
Overall c’est dégénératif, la lune de miel dure 5-7 ans
T’as un pt Parkinson au début de sa maladie (donc peu limité, peu de déficiences…) qui te consulte en physio
Pourquoi l’évaluer ?
Pour 3 choses principalement :
- Pour savoir son niveau de base
- On fait la liste de probs, ce qui va orienter nos interventions
- Prévention/Enseignement
Infos à collecter dans H & S d’un pt Parkinson (nouvellement diagnostiqué) pour orienter nos interventions
- Objectifs pt
- Mx (si pt suit bien sa prise de mx, va sûrement bien suivre nos recs)
- Évolution S&S (vite ou lente —> pronostic. pt connaît bcp ou peu sur sa maladie —> enseignement)
- Hx chutes (prévention)
- Niveau autonomie AVQ/AVDs
- Situation sociale (travail, loisirs, activités)
- DLR
- Qs spécifiques au Parkinson : ON & OFF, dyskinésies (complications motrices?)
- Tests standardisés
- Autres : IU
Infos à collecter dans O d’un pt Parkinson (nouvellement diagnostiqué) pour orienter nos interventions
- Bilan FCTnel (observer, mobilité lit, t/f, marche, etc…) —> faire TUG ou MoPAS pour suivre évol
- Bilan neuro (tonus, coordination)
- Équilibre (stat et dyn, rx protection, etc…) —> faire Berg, MBT
- Bilan articulaire/MVT FCTnels
- Obs spécifiques (posture, FOG, visage figé…)
- BMM —> aussi faire 5s STS, Jamar…
- Tests complémentaires (6MWT)
- Etc…
Liste de problèmes probables avec Parkinson (début maladie)
- Tremblements repos MS
- Rigidité hémicorps (roue dentée)
- Bradykinésie
- Posture altérée
- Perte d’équilibre (debout dynamique)
- Perte vitesse marche
- Etc…
Objectifs en début de tx d’un pt Parkinson (début maladie)
- Prévention du déconditionnement/déclin
- Maintien FCT
- Réduire DLR
- Améliorer condition physique
Principes de neuroréadap pour Parkinson (des cues qu’on peut donner)
Bottom-up (cues externes) : stimuli verbal, auditif, kinest.,…
Top-down (cues internes) : motivation, connaissance de la tâche, planifier, objectifs, imagerie motrice…»_space;>
Interventions pour un pt Parkinson au début de maladie
- Enseignement (maladie, mx, prévention chutes…)
- Impliquer famille
- Programme exos
—> renforcement, exs équilibre, rééducation marche, étirements, exs fctnels, posture, capacité aérobique… - Établir fréquence suivis (selon autonomie & compliance pt)
- Référer à Société Parkinson Canada (groupes d’entraide, soutien psy, activités…)
- Référer à autres professionnels
Pt Parkinson ~5 ans dans sa maladie qui te consulte en physio en suivi
Pourquoi évaluer ?
- Évaluer ses capacités (pour orienter plan de tx)
- Observer complications motrices (ON-OFF, freezing, dyskinésie…) —> Donner stratégies
- Référer
- Promotion santé/Prévention (faire bouger, prévention chutes, motiver…)
Quoi considérer pour assurer la validité/reproductibilité des résultats à notre évaluation Parkinson ?
- Périodes ON-OFF, délai depuis dernière prise mx
- Environnement
- Chaussures
- Moment journée
- Etc…
Infos à collecter dans H & S d’un pt Parkinson (diagnostiqué depuis ~5 ans) pour orienter nos interventions
Qu’est-ce qui a pu changer avec les infos collectées au début de PEC :
- Objectifs pt
- Hx chutes (circonstances, façons de se relever, peurs…)
- Niveau autonomie AVQ/AVDs
- Situation sociale (travail, loisir, activités)
- Qs spécifiques Parkinson (ON-OFF, diskynésies, É˚, HTO…)
- DLR
- Tests standardisés
- UI !!!
Infos à collecter dans O d’un pt Parkinson (diagnostiqué depuis ~5 ans) pour orienter nos interventions
Qu’est-ce qui a pu changer avec les infos collectées au début de PEC :
- Bilan FCTnel (mobilité lit, t/f, marche, relevé sol) —> faire TUG/MoPAS
- Bilan neuro (tonus, coordination)
- Équilibre (stat vs dyn, rx protection…) —> faire MBT/Berg
- Bilam articulaire actif/MVT FCTnels
- BMM (force MIs, 5 STS, Jamar…)
- Test complémentaire (6MWT)
- etc…
Liste de problèmes probables avec Parkinson (~5 ans post-dx)
- Signes extrapyramidaux (mod si ON, sévère si OFF)
- Patron de marche + Posture altérés+
- Dim mod équilibre debout
- Dim mod vitesse de marche
- Perte autonomie marche extérieure/relevé sol
- Etc…
Objectifs de tx d’un pt Parkinson (~5 ans post-dx)
- Prévention chutes
- Maintien FCT
- Maintien posture/équilibre
- Réduire limitations activités/faciliter participation
- Préparer la famille à ce qui s’en vient
- Réf neuro/m.d famille, prise en charge UCDG si peut plus vivre à domicile ou sinon réadap externe
- 4 modalités de tx MP : pratique, apprentissage moteur, rééducation par stratégies de MVT (ça en fait 3 lol)
Interventions pour un pt Parkinson ~5 ans post-dx
- Pratique + Apprentissage moteur + Rééducation par stratégies de MVT
- Entraînement semi-intensif (3x/sem, 6-8 sem, 2-3x/an)
- Enseignement (stratégies compensatoires, indices ex/internes…)
- Mobilité FCTnelles —> exercices (voir image)
Chutes + Parkinson = :(
- Exercices pour prévenir chutes ?
- Compensations pour prévenir chutes ?
- Stratégies compensatoires, Double-tâche, Sensory Orientation Training
- C.s, bâtons marche, marchette… (AT)
Selon cet énoncé dx, dans quel stade de la maladie on est (début, qqs années post-dx, bcp d’années post-dx) ?
MP avec fluctuations motrices mod. et apathie
Caractérisée par bradykinésie mod. et diminution de l’équilibre mod. (faibles rx protection debout)
Limitant marche extérieure + relevés sol
Restreignant AVQ/AVDs et groupes d’exos
qqs années post-dx
Selon cet énoncé dx, dans quel stade de la maladie on est (début, qqs années post-dx, bcp d’années post-dx) ?
MP avec fluctuations motrices mod. et apathie
Caractérisée par bradykinésie mod. et diminution de l’équilibre mod. (faibles rx protection debout)
Limitant marche extérieure + relevés sol
Restreignant AVQ/AVDs et groupes d’exos
Dx émis de MP
Caractérisée par légère brady/rigidité et légère diminution de l’équilibre debout stat/dyn
Limitant vitesse de marche
Sans aucun restriction de participation
Un pt âgé Parkinson qui a eu son dx y’a longtemps (>10 ans)…
Considérations spécifiques pour un pt rendu à ce stade ?
AT
- FR, comment manage dans sdb, lit d’hôpital, lève-personne
T/F
- enseignement famille, prévention plaies
Étirements
- prévenir contractures
Gestion DLR
- thérapie manuelle
- modalités
- tape/bracing
- enseignement
Un pt âgé Parkinson qui a eu son dx y’a longtemps (>10 ans)…
Objectifs généraux pour ce stade ?
- Réaprendre comportements moteurs perdus
- Exécuter correctement les comportements moteurs automatiques
- Récupérer capacité à transférer entre exécution automatique — volontaire
Un pt âgé Parkinson qui a eu son dx y’a longtemps (>10 ans)…
Contraintes/limitations à la réadap à ce stade ?
- Fatigue+++
- Apprentissage moteur long
- Effets long-terme réadap limités… **MAIS ÇA AIDE POUR :
- Vitesse marche (10MWT)
- Endurance marche (2min-6min WT)
- Freezing (freezing of gait questionnaire)
- Mobilité/équilibre (TUG, MBT, Berg)***
Professionnels à référer pour pt Parkinson :
- Neuro (mx, suivi pour évol maladie)
- Pharmaco (ajuster mx)
- Physiâtre (DLR, orthèses)
- RPP (IU et autres)
